肝脏穿刺术

肝脏穿刺术是什么？

肝脏穿刺术，又名肝穿刺活检术，是指在超声或 CT 等影像学设备的引导下，利用活检枪自动切割或抽吸肝脏，获取少量肝脏组织，进行病理学和免疫组织化学等检查的一种医学检查技术。可用于：

• 明确肝脏病变的性质、病理类型及分化程度。
• 鉴别肝脏肿瘤是原发还是继发。
• 了解肝组织损害程度，明确肝组织损害病因。
• 评估慢性乙型肝炎的炎性分级及纤维程度分期。
• 评估射频、微波等治疗的疗效。

肝脏穿刺术哪些人需要做？

• 经检查发现肝脏有占位病变，但性质不明者（占位病变指结节、肿块等）。
• 肝恶性肿瘤，需明确是原发还是继发。
• 为治疗需要确诊肿瘤的组织学分型及分化程度者。
• 拟诊肝良性肿瘤，但恶性肿瘤待排除者。
• 介入治疗前明确诊断，治疗后疗效评价。
• 肝内不同性质占位需要分别定性诊断。
• 黄疸、肝大、转氨酶升高，需要查明原因的肝脏弥漫性病变。

肝脏穿刺术哪些人不能做？

• 血小板低于 50 x 10⁹/L，有出血倾向，凝血酶原时间延长，穿刺后有可能难于止血。
• 肿瘤较大，突出肝表面，张力大，穿刺途径无正常肝组织。
• 肿瘤内血管丰富，或肿瘤临近大血管，穿刺难于避开，容易造成大出血。
• 肝硬化门静脉高压合并张力大的肝门静脉侧支血管畸形，穿刺时难于避开。
• 既往有不明原因的出血史。
• 有大量顽固性腹水，穿刺后易发生肿瘤细胞腹腔内种植和继发出血。
• 胆道系统或膈肌周围有感染等，穿刺后易导致继发性感染。

肝脏穿刺术有哪些风险？

肝穿刺的并发症的发生率为 5.9%，死亡率为 0.01%～0.05%，很低。可能出现的并发症有：

• 局部疼痛：一般为钝痛，很少有剧痛，疼痛持续时间多不超过 24 小时。一般无须特殊处理，如果疼痛确实比较明显（有些人对疼痛更加敏感），可给予止痛药，如曲马多 100 mg 肌肉注射。
• 局部出血：是危险的并发症，但严重出血的发生率不超过 1%，且多发生于有凝血功能障碍的患者，或操作粗暴的医生，或穿刺进针至肝包膜时病人深呼吸致肝脏深而长的划伤等。一般通过使用止血药物可止血，但如果出血量大，内科治疗无效，需外科手术处理。
• 胆汁性腹膜炎：少见，发生率低于 0.2%。多因划破高度梗阻性黄疸的肝脏，或损伤位置变异的胆囊所致。应及时外科手术治疗。
• 感染：多因消毒或无菌操作不严所致，应予以抗感染治疗。
• 气胸：少见，多因穿刺点位置过高，或于深吸气状态下穿刺致肺底损伤所致。轻度气胸无须特殊处理，可自行好转；中、重度气胸可穿刺抽气或放置胸管闭式引流。
• 休克：少见，多为失血性休克，也有疼痛性或过敏性休克，可对症处理。

肝脏穿刺术会损害肝脏吗？

在医生规范化操作及严格掌握适应证的情况下，一般不会损害肝脏。

肝脏穿刺术前需要做什么检查吗？

• 检查血常规，确保血小板大于 50 x 10⁹/L；检查出、凝血时间；检查凝血酶原时间。以上三项主要是评估患者是否有出血倾向。
• 胸部 X 片，主要是看看胸部是否有病变。
• 心电图，排除心脏疾患。

肝脏穿刺术前需要禁食吗？

一般要禁食 4～6 小时，但可以照常服用降压药、降糖药等长期服用的药物。

肝脏穿刺术前有哪些注意事项？

服用抗凝药物的患者，停用抗凝药物 3～5 天后才可穿刺。

肝脏穿刺术前需要使用什么药物吗？

肝脏穿刺术前一般不需要使用什么药物。

肝脏穿刺术，需要家属或朋友陪护吗？

手术操作时不需要家属或朋友陪伴，但操作后建议家属或朋友陪伴。

肝脏穿刺术疼吗？会麻醉吗？术中是清醒的吗？

一般不会太疼，会使用利多卡因做局部麻醉，不需要全麻，术中患者是清醒的。

肝脏穿刺术是怎么做的？

1. 医生会根据患者的病灶，选择适宜的体位及穿刺路径。
2. 皮肤消毒，铺巾，目的是保持穿刺部位无菌，以防继发感染。
3. 用 2% 利多卡因在穿刺部位注射，进行局部麻醉。
4. 在超声或 CT 等影像学设备的引导下，医生用活检枪穿刺，获取少量肝组织，并送检。
5. 穿刺完毕后消毒，贴好敷贴，用腹带包扎、压迫止血。

肝脏穿刺术一般需要做多久？

一般十分钟左右，包括影像学评估最佳穿刺路径，消毒、铺巾、局部麻醉，影像引导下活检枪穿刺活检，术后腹带包扎等。但穿刺抢真正进针穿刺的时间也就是几秒钟。

如果患者不能配合或配合不佳，不能配合做屏气动作，可能会导致操作时间延长。

肝脏穿刺术中，患者需要配合医生做什么吗？

穿刺时尽量不要咳嗽、大口吸气等，保持好体位不要乱动，根据医生的要求在合适的时机屏住呼吸。

肝脏穿刺术结束后可以立即回病房吗？

肝脏穿刺术后要压迫止血 15 分钟。15～20 分钟后复查超声看有无术后出血。

如无异常，即可躺平板车回病房，回病房后要卧床观察 8 个小时，密切关注患者的心跳、呼吸、血压、体温有无异常。

肝脏穿刺术后，患者和家属需要观察哪些情况？

注意患者有无疼痛、发热、腹部膨隆、面色苍白、胸闷不适等。

疼痛、发热有可能是伤口感染、胆汁性腹膜炎的表现；腹部膨隆、面色苍白有可能是出血的表现；胸闷不适可能是气胸的表现。

肝脏穿刺术后有什么注意事项？

• 卧床休息 8 小时，最好在床上大小便；8 小时后可以下床适当活动，可以自行解大小便。
• 穿刺后即可进食，注意少食多餐，进食易消化的饮食。
• 穿刺后 3 天内保持穿刺处干燥。
• 穿刺后 1 周内禁止剧烈活动。

肝脏穿刺术后穿刺处需要定期消毒、更换敷贴吗？

保持穿刺处干燥 3 天，期间可根据敷贴的渗出情况消毒、换药。

3 天后就不需要消毒、更换敷贴了。3 天后可以洗澡。

肝脏穿刺术大概需要多少费用？可以医保报销吗？

超声引导下肝脏穿刺活检大概 1 500 元左右，包括穿刺针、肝脏穿刺操作手术费用、超声引导费用。CT 引导下肝脏穿刺费用也差不多。

可以医保报销。

肝脏穿刺术在B 超引导下和 CT 引导下各有什么优缺点？

超声引导下肝穿刺能实时显示穿刺针的位置，且超声无辐射、操作方便，所以在临床中最为常用。

CT 引导下肝穿刺不能实时显示穿刺针的位置，有时需要进行多次 CT 定位，有一定的辐射，但 CT 图像清晰，不受肠道及肺脏等的气体干扰。所以对于受气体干扰大、超声不能显示的病灶，可以在 CT 引导下穿刺。