胃排空障碍

胃排空障碍是什么？胃排空障碍就是胃潴留吗？

胃排空障碍是指在无机械性梗阻的情况下，发生的胃排空延缓为特征的临床症候群，主要表现为恶心、呕吐。

胃排空障碍和胃潴留并不相同，但联系紧密。通常为排空障碍可以导致胃潴留，但是胃潴留并不一定是由胃轻瘫引发的。

胃轻瘫的常见症状有哪些？

• 常见症状主要表现为：恶心、呕吐、腹痛、早饱、餐后饱胀、腹胀感。
• 呕吐物常包含几个小时前摄入的食物，严重者可出现体重减轻。
• 特发性胃轻瘫患者更常出现早饱、餐后饱胀感和腹痛。
• 糖尿病胃轻瘫患者的干呕和呕吐症状更明显。
• 上腹痛常见，疼痛通常局限于上腹部，呈烧灼痛、隐痛或绞痛，进食后加重。

出现什么症状时应该怀疑胃排空障碍？

当反复出现恶心、呕吐、早饱、餐后饱胀感、腹痛或腹胀感，应怀疑胃轻瘫。

胃排空障碍的病因是什么？

很多疾病均可引起，但主要为以下几种情况：

• 特发性：最常见。约半数的患者无法检测到原发的病因和异常。
• 糖尿病：是最常见的引起胃轻瘫的全身性疾病。胃轻瘫常发生于糖尿病病史在 5 年以上的患者。高血糖水平，及长期高血糖导致的神经病变，是发病的主要机制。
• 病毒：一些病毒感染，如：诺瓦克病毒、轮状病毒与胃潴留有关。病毒感染后，胃轻瘫大多在 1 年左右可以逐渐缓解。但少部分病毒，如：巨细胞病毒、EB 病毒、水痘-带状疱疹病毒感染后，部分患者可能会存留持续症状。
• 药物：
  • 某些麻醉药：如：羟考酮、他喷他多；
  • α-2 肾上腺素受体激动剂（如可乐定）；
  • 三环类抗抑郁药；
  • 钙通道阻滞剂；
  • 多巴胺受体激动剂；
  • 毒蕈碱型胆碱能受体拮抗剂；
  • 奥曲肽；
  • 胰高血糖素样肽；
  • 吩噻嗪类；
  • 环孢素。
• 手术：主要包括有意或者无意损伤了迷走神经的手术。
  • 一些胃部或者胸部手术，若损伤了迷走神经，则容易诱发。比如：毕 II 式胃切除术、胃底折叠术、肺部手术或者心脏移植术等。
  • 胃底折叠术是导致迷走神经损伤的最常见外科手术之一。
  • 胃肠胰腺手术，如十二指肠转位术、胆胰分流术、或者减重手术如胃旁路术后也偶发胃轻瘫。
  • 其他：比如静脉曲张硬化术、肉毒注射治疗贲门失迟缓症、射频消融治疗房颤等，也有可能损伤迷走神经。
• 神经系统疾病：
  • 多发性硬化、脑干卒中或者肿瘤、淀粉样变性
  • 某些退行性弥散性神经系统疾病（如糖尿病、AIDS 或帕金森病）可能累及肌间神经丛
• 自身免疫
  自身免疫性胃肠道动力障碍是一种影响胃肠道的自主功能神经障碍，可为特发性，也可与小细胞肺癌有关。
• 其他：如肠系膜缺血、硬皮病等。

胃排空障碍如何诊断？

• 首先需要排除机械性梗阻。因此上消化道的检查，如胃镜检查非常重要。同时，结合腹部 CT 或者核磁等检查，用以排除机械性梗阻（如肿瘤或者缺血）。
• 胃镜、CT/MRI 已排除机械性梗阻的患者，必要时可以进行胃动力评估，以确诊胃轻瘫。胃动力评估的检测方法包括：胃排空闪烁成像、无线动力胶囊、C13 呼气试验（C13 标记的醋酸盐等），但这些方法不太常规，临床上较少使用。

胃排空障碍需要和哪些疾病相鉴别？

• 精神疾病：抑郁症、焦虑性神经症、神经性呕吐等。
• 反刍综合征：是一种行为障碍，常见于有心智缺陷的儿童，或者精神压力大的成人或者青少年。
• 功能性消化不良：常表现为早饱、餐后饱胀、上腹痛，大多胃排空正常。而胃轻瘫主要表现为恶心、呕吐和体重减轻。
• 周期性呕吐综合征：反复发作的剧烈恶心和呕吐，持续数小时甚至数日。

胃排空障碍如何治疗？

• 饮食调整：
  • 避免油腻、酸性、辛辣、粗粮及高脂肪食物及碳酸饮料，避免吸烟和饮酒，这些食物和习惯可减缓胃排空
  • 少食多餐：一日 4～5 次，摄入低脂、富含可溶性膳食纤维，流食为宜
• 补液与营养：
  • 难治性或者重症患者可以考虑补液或者肠内营养
  • 轻症患者可以将补充剂和维生素混合到流食中，予以经口补充。
• 控制血糖：
  • 糖尿病患者需要控制血糖以降低微血管并发症风险。
• 促动力药：
  • 甲氧氯普胺为一线用药，可增强胃窦收缩，加速胃排空；可口福、肌注、静脉给药。
  • 多潘立酮
  • 大环内酯类抗生素：红霉素是一种胃动素激动剂，可口服或者静脉使用。阿奇霉素与红霉素比，半衰期更长，且胃肠道不良反应和药物相互作用更少。
  • 西沙必利
  • 止吐药：如苯海拉明、昂丹司琼，也可帮助缓解症状。
  • 三环类抗抑郁药：低剂量去甲替林可减少糖尿病胃轻瘫的症状。
• 难治性症状：
  在进行了饮食调整、药物治疗后，症状仍不缓解时，可以采用空肠营养管置入行肠内营养，或者经皮胃造瘘减压等协助治疗。
• 治疗急性恶化：
  可给于红霉素 3 mg/kg，每 8 小时一次，可快速缓解急性胃潴留。无效患者，可给于甲氧氯普胺皮下注射 5～10 mg，一日 3 次。

胃排空障碍可以彻底治愈吗？

经过恰当的治疗，大部分胃轻瘫的患者可以得到症状的缓解。是否可以彻底治愈，取决于具体的病因和疾病的严重程度。

胃排空障碍患者生活上应该注意什么？

在生活方式上做一些适当的调整，可以帮助缓解症状和预防症状的加重，比如：

• 少吃多餐。在每天摄入的食物总量不变的前提下，把一天三餐分配到每天 4～5 次进餐，相应的减少每次的摄入量。
• 使用破壁机或者搅拌机将固体食物打碎成糊状再食用，可以显著减少胃肠道负担。
• 避免食用高脂肪的食物，如油炸食品。
• 一些含有「不可溶纤维」的食物，需要相应减少摄入，比如玉米、坚果、蚕豆、芹菜等。
• 避免饮用一些含气饮料，比如可乐、苏打水等，这样可以减少腹部饱胀不适感。
• 戒烟酒。
• 保持适度运动，如餐后散步等。
• 糖尿病患者尽量把血糖控制在正常范围。

胃排空障碍易发生于糖尿病患者，如何预防？

• 糖尿病患者由于自主神经的病变，更容易发送胃轻瘫。高血糖水平会诱发胃轻瘫。
• 因此，积极的控制血糖，把它尽可能的控制在正常水平，既可以降低急性高血糖引发的胃排空障碍，又可以大大减轻慢性高血糖对神经病变的损伤。
• 在使用调整血糖的药物方面，应停用可能导致胃排空延迟的某些药物，比如：艾塞那肽等。
• 「生命在于运动」：增加体育运动既可以有利于血糖的控制，管理体重，又可以促进胃肠道健康的蠕动，减轻胃肠饱胀不适症状。
• 积极的膳食调理。
• 有明显症状的患者可以选用一些促胃肠动力药物或者止吐药帮助减轻症状，改善生活质量（详见药物治疗部分）。