痔疮手术

什么是痔疮？

痔疮，是由于长期便秘、久坐、久站、长期进食辛辣刺激食物等原因引起肛门部位的静脉曲张和肛垫下移而导致的疾病，是目前临床上非常常见的肛肠疾病之一。俗话说「十男九痔、十女十痔」，可见其患病率之高。

根据痔疮的发生部位不同，可大致将痔疮分为内痔、外痔和混合痔。

痔疮手术是所有痔疮患者都需要做的吗？

即使痔疮的患病率如此之高，但并非所有的痔疮都是需要手术治疗的。

通常无症状的痔疮是不需要治疗的，通过改善饮食、保持大便的通畅、在家坐浴及保持肛门清洁即可；

有症状的痔疮以非手术治疗为主，其目的是消除、减轻痔的症状，而非根治；

对于非手术治疗无效、痔疮脱出严重、外痔、混合痔和痔疮出血严重者可考虑行手术治疗。

目前临床上常用的痔疮手术方案有：内痔结扎术、外痔切除术、混合痔外剥内扎术、环形痔环切术等传统痔切除术式及痔上黏膜环切钉合术（PPH）等微创术式。

不同的痔疮手术方式优缺点分别是什么？

目前临床上常用的痔疮手术方案有：

• 传统痔切除术：如内痔结扎术、外痔切除术、混合痔外剥内扎术、环形痔环切术等。这些都是传统的痔疮切除术式，简便易行，目前应用较为广泛。基本上适用于所有的内痔、外痔和混合痔。但是，相对于痔上黏膜环切钉合术，其出血和疼痛还是较明显的，术后完全恢复的时间也较微创手术的时间更长。
• 痔上黏膜环切钉合术（PPH）。PPH 是当今国际上较流行的痔疮术式，在各大医院也有不同程度的开展，应用越发广泛。该术式关闭直肠粘膜，术后疼痛症状较轻，术后恢复得也快。可显著改善合并直肠黏膜内脱垂症状，改善由于肛管部位解剖变异引起的感觉障碍，提高患者的控便能力。但是，有极个别患者有可能术后会出现直肠黏膜狭窄或直肠憩室。

痔疮手术后是否会复发？

痔疮手术之后是不可能一劳永逸的，即使是手术后，痔疮也有可能会复发。因此，想要术后痔疮不复发，患者术后需要注意自己的生活习惯和饮食规律。如不久坐、不久站、不食辛辣、保持大便通畅、作息规律等。

痔疮手术哪些人可以做？

对于非手术治疗无效、痔疮脱出严重、外痔、混合痔、痔疮出血严重或合并肛裂、肛瘘的患者可考虑行手术治疗。

内痔、外痔、混合痔患者分别应如何选择痔疮手术的术式？

通常来说，内痔、外痔、混合痔都可以使用传统的痔切除手术，但由于近年来微创手术的不断发展，内痔的治疗也可以使用 PPH 术式。

若合并外痔，可在 PPH 的基础上辅以传统的外痔切除术即可，治疗效果也是很不错的。

痔疮手术哪些人不可以做？

* 存在直肠炎、慢性结肠炎、直肠癌、肛乳头瘤、肛门淋病、肛门尖锐湿疣、肛门异物等疾病的患者不宜行痔疮手术；
* 月经期、怀孕早期和晚期的患者不宜行痔疮手术；
* 存在严重的心脑血管疾病或其它导致术中麻醉风险和出血风险明显升高的患者不宜行痔疮手术。

痔疮手术的风险和并发症有哪些？

手术风险：目前的痔疮手术已经很成熟了，相对来说，手术的风险已经很小了，极少数患者可能会因术中破坏了齿状线而出现肛门失禁，或直肠黏膜保留不够而出现术后肛门狭窄。

并发症：同样，痔疮手术术后并发症的发生率也是极低的，极少数患者会因术中的牵拉及创伤，术后会出现出血、尿潴留、肛门水肿等并发症以及由于齿状线的破坏出现的肛门失禁和直肠黏膜保留不够出现的肛门狭窄等并发症；还有很少一部分患者因为术后大便仍不通畅或肛门没有清洁到位，导致术后肛周的感染。

痔疮手术的并发症该如何避免？

对于术者，术中仔细和成熟的操作是可以避免很多术后的肛门失禁、肛门狭窄、肛门水肿等并发症的；

对于患者，术后遵医嘱，保持肛门的清洁，注意饮食，保持大便的通畅，这些都是可以避免术后肛周感染并发症最有效的措施。

痔疮手术后如何顺利排便？

部分患者在痔疮术后很难排便，通常有以下几个方面的原因：

• 术后进食太少；
• 术后的心理作用，不敢排便；
• 便秘。

因此，想要保证痔疮术后的顺利排便，也应从以下三个方面着手：

• 术后慢慢将饮食从流质、半流质直到正常饮食。多吃一些容易消化的食物、多喝水，不用担心术后进食过导致大便过多，影响伤口恢复；
• 鼓励术后有大便就排，不用过于担心大便的排出会影响伤口的愈合、导致伤口的感染。长时间不排大便反而会导致大便的干结，更容易导致伤口感染，甚至便秘、肛裂；
• 术后如果便秘的话，可服用乳果糖等改善便秘症状的药物。另外就是平时饮食上注意多喝水、多吃水果、多进食易消化的食物。

痔疮手术在做之前患者应该注意什么？

• 手术前一天的晚十点后建议不再进食、进水；
• 痔疮有出血症状的患者，建议术前晚上肠镜检查，以鉴别其它出血的原因；
• 术前应戒烟、戒酒，以免术中麻醉效果不理想及术后肺部感染；
• 术前进行肠道准备，以强泻剂为主，也可以选择清洁灌肠，排空肠内大便，防止感染；
• 术前保持良好的精神状态和充足的睡眠时间，不必过于紧张。

痔疮手术疼不疼？

痔疮手术过程中一般不会感觉到疼痛（术后恢复期会有一定程度的疼痛）。

具体来说，痔疮手术一般会采用腰麻的方式进行术中麻醉。手术过程中，患者保持清醒状态。上半身有感觉，腰以下没有痛觉。

无论是传统痔疮手术还是微创手术，手术时间都很短，通常半个小时即可结束手术。

随着麻醉技术的进步，如果因特殊情况导致手术时间较长，也有医生会建议选择全身麻醉，减少术后不适。也有部分较为简单的外痔手术可以通过局部麻醉进行。

痔疮手术过程中患者应该注意什么？

因手术过程一般采用的是腰麻，手术过程中，患者的意识是清醒的。因此，术中一旦感觉到有任何不适，都应及时和医生说。

痔疮手术过程中闻到了焦糊味是怎么回事？

有些患者手术中会闻到一股焦糊味，不必过于担心，这是手术医生在用电刀切割痔疮或止血，是手术中正常的步骤。

痔疮手术做完后要注意什么？

• 饮食上：要养成良好的习惯，不可吃辛辣和刺激性食物，以清淡、易消化、助排便的食物为主。如：水果、青菜等，尽量多喝水，保持体内水分的充足。
• 排便上：要保持大便的通常，养成每日定时排便的好习惯，排便时间不可过久。一旦出现便秘的情况，应及时进行处理，并在饮食上多注意。
• 生活上：尽量不要久坐或久站，都容易导致痔疮的再复发。因此，要养成良好的生活习惯。
• 卫生上：要保持肛门的清洁，早晚都要温水坐浴。如果有条件，便后也应坐浴，建议坐浴后应进行伤口的换药，减少感染发生的几率，并定期前往医院，让医生检查伤口愈合情况。

痔疮手术之后排便排尿有什么注意事项吗？

痔疮术后通常需要去枕平卧至少 6 小时，期间若要排尿建议是在床上完成。

部分患者术后会出现有尿意，但是排不出尿的情况，这通常是麻醉术后的正常效应，可通过一些辅助的方法使患者排出尿液（如：轻轻按压膀胱等）。

若情况较严重，可插尿管导出尿液。6 小时之后便可自行下床去卫生间解决。

很多患者因为在术前进行了灌肠，术后又没有进食。因此，术后短时间内通常是没便意的。

之后若要排便的话，建议便后要进行温水坐浴，做好肛门的清洁。

若出现便秘，要及时用乳果糖等通便药物进行治疗，以恢复大便的通畅。

痔疮手术后多久能恢复正常生活和工作？

1. 恢复正常饮食：

术后当天可进食流质或半流质食物。流质食物例如：各种汤类、果汁、豆浆、牛奶、藕粉；半流质食物例如：煮烂的面条、粥类、蒸蛋羹、肉沫、菜泥、乳制品、豆腐、面包、蛋糕。
术后第一天可由半流质饮食恢复到正常饮食。
注意不可进食辛辣刺激食物（如辣椒、蒜等），多进食易消化、促排便的食物即可，可以选择上面提到的流质食物或半流质食物，以及蔬菜、水果和粗粮等富含膳食纤维的食物。

2. 恢复正常排便：

建议术后 24 小时可正常排便，注意便后温热水坐浴，做好肛门部位的清洁即可。

坐浴方法：

• 取半盆温热水（43℃ 左右，差不多相当于大部分人冬天洗澡水的温度），将臀部肛门浸入水中，每次 5～10 分钟；
• 或者温热水高锰酸钾坐浴（0.5 g 高锰酸钾片加入 5000 ml 43℃ 左右的温热水中 ），每次 5～10 分钟。

3. 恢复正常生活：

不同的手术方式、不同的患者术后的恢复时间都不一样。
做传统痔疮手术的患者：通常术后完全恢复正常需要一个月左右；因此，建议术后一个月后再正常上班工作。
做微创手术的患者：通常术后一般只需要两周左右即可恢复正常；因此，建议术后两周后再正常上班工作。

痔疮手术大概需要多少钱？

不同的手术方式对应的费用标准有所不同。

通常来说，传统痔疮手术的费用相对要低一些，估计在 5000～6000 ，微创手术的费用要高一些，估计在 7000～10000（此处的费用范围是报销前）。

另外，痔疮手术也分为门诊手术和住院手术，医保报销情况有所不同：

• 如果是在门诊进行手术，医保一般不报销；
• 如果是住院手术，那么医保会予以一定程度的报销。在不同地区、不同级别的不同医院，报销比例各不相同。新农合、市医保和居民医保等各种保险的类型不同，报销的比例也不尽相同。

无论是传统痔疮手术还是微创手术，手术时间都很短，通常半个小时即可结束手术。住院手术术后 3 天左右即可出院，门诊手术结束后即可回家。

痔疮手术大概要多久？痔疮手术后多久能出院？

无论传统痔疮手术还是微创手术，手术时间都很短，通常半个小时即可结束手术。

手术后 3 天左右即可出院，现在很多医院甚至进行痔疮的门诊手术，手术结束后即可回家，不必住院。