牙龈切除术

牙周袋是什么？有什么危害？如何分类分类？

牙周袋是由于各种原因导致的龈沟的加深。

健康的牙龈环绕牙齿颈部一周，牙龈和牙齿之间有一条浅沟，称之为龈沟，健康的龈沟深不超过3mm。当一些因素导致健康的龈沟加深，就形成牙周袋，可以是牙龈增生导致龈沟变深，成为牙周袋；也可以是因为龈沟底部向牙根方向退缩，导致龈沟变深，成为牙周袋。

最常见的形成牙周袋的因素有牙龈增生、牙周炎等。

根据牙周袋底部有无变化，可分为真性牙周袋和假性牙周袋。

• 真性牙周袋：由于龈沟底部向牙根方向退缩，导致龈沟变深而形成；
• 假性牙周袋：由于牙龈增生导致龈沟变深而形成。

根据牙周袋底的位置，可分为骨上袋和骨下袋。

• 骨上袋：牙周袋底在牙槽嵴顶的上方
  骨上袋（图源自《临床牙周病学》）
• 骨下袋：牙周袋底在牙槽嵴顶的下方
  骨下袋（图源自《临床牙周病学》）

根据牙周袋累及的牙面多少，可分为单面袋、复合袋及复杂袋。

• 单面袋：牙周袋只累及一个牙面
• 复合袋：牙周袋累及两个及以上的牙面
• 复杂袋：螺旋形的牙周袋，累及一个以上的牙面或者根分叉区。

牙龈切除术是什么？有什么作用？

牙龈切除术是指切除增生肥大的牙龈组织，或者切除后牙中等深度的牙周袋，形成新的牙龈外形及龈沟的一种手术治疗方法。

牙龈切除术在哪些情况下可以选用？

• 龈增生：各种原因导致的牙龈增生经保守治疗比如洗牙、龈下刮治等，牙龈仍增生肥大，影响进食、刷牙及美观等。
• 牙周袋深度小于 6 mm 的牙周袋，并且牙周袋属于骨上袋，骨上袋是指牙周袋底在牙槽嵴顶的上方。
• 牙龈瘤
• 垂直生长的智齿上方后部覆盖的牙龈。

牙龈切除术有哪些人不可以做？

• 没有经过牙周的基础治疗如洗牙、龈下刮治等，牙周组织的炎症未控制的人群；
• 血液病：如白血病导致的牙龈增生；血小板减少症、血友病等；
• 妊娠期的牙龈增生及牙龈瘤，一般建议分娩后再行手术，如出血过多或影响进食，必须手术，则孕期的前三月及后三月不能施行手术；
• 前牙（虎牙之前的牙齿）的牙周袋不能采取牙龈切除术，因为切除后对于前牙美观影响比较大；
• 牙周袋较深，袋底超过膜龈联合时不能做牙龈切除术，膜龈联合指牙龈和牙槽黏膜的交界，一般是在牙龈缘下方 5～6 mm 处。
• 牙周炎累及到牙槽骨，且牙槽骨的形态不佳时，不能做牙龈切除术。
• 长期口服抗凝药：如长期服用华法林、氯吡格雷等药物；
• 未控制的糖尿病：空腹血糖大于 8 mmol/L；
• 未控制的高血压：血压大于 180/100 mmHg；
• 未控制的心律失常：不稳定的快速型心律失常等。
• 脑梗塞后遗症、精神异常等，不能配合手术的人群。

牙龈切除术风险和并发症有哪些？

牙龈切除术之前要注意什么？

• 完成牙周基础治疗，控制牙龈炎症。通过洗牙、龈下刮治等基础治疗，控制牙龈炎症。
• 治疗口内现有的其他疾病，如蛀牙、残余牙根、口腔溃疡等。
• 戒除吸烟等不良习惯，吸烟是牙周炎的诱发因素之一，在手术前应该戒除。
• 女性避开月经期
• 选择身体最佳状态施行手术。如有感冒、腹泻等时，等这些病症痊愈后进行手术。如有熬夜、加班等情况，也应该调节时间避开。

牙龈切除术过程的简单介绍有哪些？

• 消毒：术前氯己定含漱，酒精擦拭消毒手术区域；
• 麻醉：牙龈切除术一般都戴用局部麻醉，极个别情况下如患者不能接受局麻，且必须要手术时，亦可选择全身麻醉下施行手术。
• 画线：使用牙周探针或特殊的镊子（印迹镊）确定手术切口线，一般切口线呈波浪形。
• 切口：沿切口线做 45 度切口，切除牙龈组织；
• 清创：用刮治器彻底清除牙面上的牙结石及肉芽组织；
• 修整：使用剪刀或手术刀，修整牙龈，使牙龈呈现正常的外形。
• 冲洗：生理盐水冲洗手术区域，检查出血点，压迫止血；
• 塞治：使用牙周塞治剂（一种手术用品，白色的面团样的物质）覆盖手术伤口。

牙龈切除术后应该注意什么？

术后需要服用什么药物吗？

• 术后配合漱口水使用，常用 0.12％ 的氯己定含漱液，吃饭后先用清水漱口，清理干净食物残渣，再用漱口水含 1 分钟后吐出，半小时内不再漱口；
• 一般无需服用其他药物，如果术后 2～3 小时麻药药效过后出现疼痛症状，一般为轻度疼痛，可以耐受，如疼痛比较剧烈，可口服布洛芬等止痛药；
• 术后 24 小时内不刷牙，避免过度吐口水、嗜舔伤口；
• 术后 2～3 小时即可进食，以温凉的流食如面汤、白粥为佳，术后 3～5 天可进软食，如蛋糕等；清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。
• 一般在术后 1 周去除牙周塞治剂；
• 术后注意休息、避免熬夜、过度劳累、着凉等。
• 按照医生约定的复诊时间复诊复查，中途有不舒服的情况，及时联系医生进行咨询。

牙龈切除术后会损伤牙齿，造成牙齿松动吗？

牙龈切除术不会损伤牙齿，也不会造成牙齿松动。牙齿的稳固依赖于牙周膜、牙槽骨以及牙龈组织的共同支持作用，牙龈切除术切除了部分病变的牙龈组织，不会影响到牙齿的稳固性。

牙龈切除术后持续流血应该怎么办？

• 牙龈切除术后 1～2 天内口水中带有少量血丝属于正常现象，会逐渐消失。
• 如果牙龈切除术后 3～5 分钟内即有满口的鲜红色血液吐出或者咽下（人们会处于本能吞咽口腔内的液体），则为需要处理的出血。
  • 如果尚未离开医院，及时寻找医生帮助，进行处理；
  • 如果已经离开医院，可以使用干净的棉球、纱布块等通过折叠，做成约1.5cm1.5cm1.5cm的小块，如果手头没有干净的棉球、纱布块等，可使用干净的布条、毛巾等，不要使用卫生纸等纸制品，用手将棉球或纱布块按压在伤口上（如塞治剂已脱落），或者按压在塞治剂上（如塞治剂松脱），咬紧牙齿，绷紧嘴唇，前往医院就诊。