子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白水平

胎儿纤连蛋白（fFN）是什么？

胎儿纤维结合蛋白，英文缩写为 fFN，可用于预测早产短期风险的糖蛋白。
为什么可以用来评估早产风险呢？

从图中可以看出，在正常情况下，孕 21 周之前，可以检测出大量的 fFN。
但是在孕 22~35 周时，fFN 会一直处在极低的水平。只有在出现异常情况下才能在宫颈阴道分泌物中检测出，异常情况除了产妇自身的病理变化外，还可能是外伤、阴道冲洗等等。
所以，在孕 22~35 周进行 fFN 水平检测，可以帮助发现有没有异常情况。
因为 fFN 通常在准备好分娩时释放，等到妊娠 36 周后，又可重新检测到 fFN 了，这时候是正常现象，不用担心。

子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平是什么？是怎么检查的？

因为任何机械性干扰宫颈和子宫的行为都可以导致 fFN 水平升高，所以这个检查应该在其他的妇科检查之前进行。
一般采用灵敏免疫测定（即：使用专用灭菌拭子）采集妊娠后期宫颈开口处或阴道分泌物和羊水，fFN＞50 ng/ml 即为阳性。
检查方法如下图：医生会使用阴道窥镜检查，将无菌拭子置于产妇阴道穹隆处 10 秒，使它充分浸润，之后进行相关检测。

子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平一般是哪些孕妇要做？

1. 有早产症状和体征的孕妇：

比如有盆腔压迫感、下腹部胀痛、腰背部疼痛、阴道分泌物异常（黏液栓脱落、出血、流液）、规律宫缩等情况。

2. 有高危因素的孕妇

早产最主要的危险因素是有自发性早产史，约占早产总数的 80%，并且上一次早产发生的孕周越小，早产次数越多，再次发生早产的风险就越高。
早产高危人群有：

• 有晚期流产及（或）早产史的孕妇；
• 阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度 < 25 mm 的孕妇；
• 有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后；
• 孕妇年龄过小或过大者：孕妇 ≤ 17 岁或 > 35 岁；
• 妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在 18~23 个月，早产风险相对较低；
• 过度消瘦的孕妇：体重指数 < 19 kg/m² 或孕前体质量 < 50 kg，营养状况差，易发生早产。
• 多胎妊娠者：双胎的早产率近 50%，三胎的早产率高达 90%；
• 辅助生殖技术助孕的孕妇：（比如采用宫腔内人工授精或者体外受精 ——胚胎移植（即试管婴儿）方式助孕的孕妇）
• 胎儿及羊水量异常的孕妇：胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多或过少者；
• 有妊娠并发症或合并症的孕妇：如果并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾病、急性传染病等，则早产风险增加；
• 异常嗜好者：有烟酒嗜好或者吸毒的孕妇。
• 生殖系统发育畸形的孕妇。
• 还有就是治疗性早产或者是医源性早产，也就是由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在 37 周前终止妊娠的孕妇。可能的原因包括：前置胎盘、胎盘早剥等产前出血性疾病、妊娠期特有的疾病（子痫前期、子痫等）、糖尿病、心脏病等妊娠合并症、胎儿畸形、羊水过少、羊水过多等羊水及胎儿异常。

子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平不适合哪些人做？

可适用于所有的有早产症状和体征的孕妇和有早产高危因素的孕妇。
fFN 检测的重要意义在于在于检测的阴性结果和近期预测的意义，也就是说预测在 1~2 周内发生早产的风险低，不发生分娩的概率大约在 98%。
但是，对于双胎或多胎（双胎、三胎）孕妇或胎盘早剥（胎盘过早脱离子宫）、胎膜早破、胎盘前置（胎盘位于子宫低位）或严重阴道流血的孕妇不推荐。因为当出现大量红细胞、白细胞或细菌时，则会干扰检测的结果，影响专业医生的对孕妇病情的判断。
此外，虽然 fFN 检测是无创检测，有助于医生判断孕妇是否会发生早产，但是有一点尤为重要，fFN 总体敏感性较差，90% 早产的孕妇在孕 22~24 周的测试结果为阴性，且没有证据表明进行 fFN 筛查可以降低早产率、改善围产儿预后。因此，即使孕妇被认为有早产的高风险，也不推荐对无症状孕妇进行普查。

子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平检查有什么要求吗？

1. 尽可能在出现下列情况时做：
2. 在操作（如妇科检查、阴道超声、阴道分泌物检查等）前取样；
3. 羊膜完整；
4. 宫颈口扩张＜3 厘米；
5. 轻微阴道流血；
6. 没有进行宫颈环扎（在某些宫颈脆弱的妇女妊娠过程中行宫颈缝合以保证胎儿位于子宫内）。

子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平什么情况下检查结果会不准确？

1. 宫颈口扩张 ≥ 3 厘米；
2. 胎膜早破；
3. 胎盘早剥、前置胎盘；
4. 中等或重度阴道流血；
5. 24 小时内有性交史；
6. 样本有可能被润滑剂、肥皂、消毒剂或膏状物污染。

重点提示：

• 取样前 24 小时内应避免同房、阴道检查、阴道冲洗、放置药物及阴道出血等情况。

因为精液可引起阳性结果，24 小时内性行为也可导致阳性结果，但是如果检测结果为阴性，该结果则是可靠的。

• 同时使用润滑油、乳液、肥皂和冲洗液，它们也可干扰检测；

• 当阴道出血，有大量红细胞、白细胞或细菌时，同样也会干扰检测结果。

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子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平有哪些结果，有什么意义？

• 阳性结果：出现两条线，即反应线和质控线。就算反应线颜色很浅，也还是判定为阳性。
• 阴性结果：只出现一条线，即质控线。
• 无效结果：质控线没有出现。只要质控线没有出现，哪怕反应线出现，也还是无效检测。
  
  虽然 fFN 检测的阳性结果对于预测早产的准确度不高，但是 fFN 检测的阴性结果可预示随后的 7~14 天内不会发生早产。
  也就是说，当满足一定条件且有相关早产症状或体征的孕妇进行 fFN 检测后，阴性结果提示未来 7~14 天发生早产的机率 < 1%。
  专业医生同时也会应用其他检测手段和临床经验评估每个孕妇的具体情况再行下一步治疗。
  因为对早产预防性治疗有一定的风险，阴性检测结果可以在一定程度上减轻孕妇的精神压力、减少过度干预、避免不必要的住院和药物治疗、避免不必要的转院（转诊到上级医院），可继续随访及孕期管理。
  虽然阳性结果不具有特异性，但阳性结果与早产发生和新生儿并发症风险增高有关，仍需加强孕期管理与教育，同时也需要更加密切地监测有症状孕妇的病情变化，必要时积极采取干预措施。

子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平检查是阳性，该怎么办？

如果检测出 fFN，下一步可以进行阴道超声检查。
fFN 与阴道超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况有很好的一致性，将二者联合应用是预测早产的一项可靠指标。

• 宫颈长度 > 30 mm，可排除早产；
• 宫颈长度 < 25 mm，出现漏斗状宫颈内口，早产风险大；
• 宫颈管长度正常，单纯的漏斗状宫颈内口意义不大。

对于有先兆早产症状者，则应动态监测宫颈长度。
其次，对于宫颈长度介于 15 mm 到 30 mm 者，建议结合 PAMG-1 (人胎盘 α 微球蛋白-1) 综合评估。这样可以大大提高我们对早产预测的敏感性和准确度，在临床上，我们也可以用于排除假性早产。

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