卵巢切除术

卵巢切除术是什么？

卵巢切除术是治疗卵巢良恶性肿瘤、卵巢脓肿、卵巢扭转坏死等卵巢疾病的一种外科手术。

卵巢切除术有哪些不同的操作方式？

对于卵巢切除的手术方式，目前还没有达成共识，还存在一些争议。
具体的手术方式也是因人而异、因病而异，也和病人本身的体质、经济状况、个人意愿相关。
如果只是单纯进行预防性卵巢切除手术，可以选择开腹手术及腹腔镜手术。
如果同时还要进行子宫切除，也可以选择阴式手术 (经阴道的手术方式) 及腹腔镜辅助下阴式子宫切除加双附件切除。
如果可疑诊断为卵巢恶性肿瘤，目前传统观点还是支持开腹探查和卵巢肿瘤细胞减灭术，有关腹腔镜手术在卵巢恶性肿瘤中的应用还是存在争议的，目前也只是对部分早期卵巢癌患者处于探索阶段。

卵巢切除术适用于哪些患者人群？

1. 卵巢恶性肿瘤
也就是卵巢癌，是需要切除卵巢的。主要与卵巢癌很容易发生转移、恶性度高、复发率很高有关；若不切除卵巢，会对患者术后的生存年限和生活质量造成影响，影响治疗效果。 
2. 卵巢良性病变
常见于保守治疗失败的卵巢脓肿、年龄＞45 岁的重症卵巢子宫内膜异位症、坏死扭转的卵巢。对于这些患者来讲，保留无功能的卵巢，不仅没有实际意义，反而会增加原有疾病的病情，甚至产生诸如血栓栓塞、全身重度感染等更加严重的并发症，所以建议切除卵巢。
3. 乳腺癌趋势治疗
由于乳腺癌是一种雌激素依赖性的肿瘤，卵巢切除可以减少体内雌激素的来源，从而降低疾病复发风险。
4. 子宫内膜癌
由于宫腔通过输卵管与卵巢相连，子宫内膜的癌细胞也可能通过输卵管转移到卵巢。而术中通过肉眼无法判断，若保留卵巢，可能会遗漏微小的转移灶，造成术后复发率升高，所以目前主要观点认为即使早期患者也应切除双侧卵巢。
5. 预防性卵巢切除
对于存在遗传性卵巢癌家族史的女性或携带 BRCA1 或 BRCA1 基因突变（当然这个必须验血后才能知道）的女性，接受预防性的卵巢切除可以预防卵巢癌的发生。

卵巢切除术可以选择切一侧或两侧，什么情况下只需要切除一侧的卵巢？

单侧卵巢良性病变
常见的有：单侧的卵巢巨大囊肿、扭转坏死的卵巢、卵巢脓肿。切除患侧病灶后即可达到 「术」 到病除的目的，不会对另一侧卵巢的功能产生影响。 
有强烈意愿保留卵巢功能的早期卵巢癌患者
对于肿瘤病灶仅限于单侧卵巢且没有卵巢外转移的早期卵巢癌患者，年龄＜35 岁，有强烈保留生育功能，且愿意承担保留卵巢的风险，可在严格筛选后只切除一侧附件的卵巢。

卵巢切除术可以选择切一侧或两侧，什么情况下需要切除两侧的卵巢？为什么这些情况需要切除两侧的卵巢？

对于非早期的卵巢癌、子宫内膜癌和要求乳腺癌趋势或者预防性卵巢切除的患者，需要切除双侧卵巢。
原因如下：
因为单侧卵巢切除不能起到很好的 「根治」 作用，对于恶性肿瘤患者则会导致患者术后较快的转移，而对于趋势或预防性切除的患者，切除一侧卵巢后仍然不能去除雌激素分泌的源头，手术本身也就失去了意义。

卵巢切除术是哪些人不适合做的？

对于部分人来说，卵巢切除术需要选择合适的时机，必须排除手术禁忌后才可以去做，否则会使手术的风险增加，带来更多的并发症。
不适合做这个手术的情况如下：
对于有严重的心血管疾病、肺功能不全或伴有全身重症感染、凝血功能异常
的人，应该等到相关基础疾病控制稳定后，再考虑手术时机。否则可能会增加术后出血、肺炎、血栓栓塞等疾病的发生风险，甚至危及生命。

卵巢切除术需要麻醉吗？有什么风险？

无论是开腹还是微创的卵巢切除术，都需要麻醉。
常用的麻醉方式主要包括硬脊膜外腔麻醉和气管插管全麻，具体的麻醉方式由麻醉医师在术前访视完患者后根据患者的综合情况而定。
任何麻醉都是存在一定风险的，具体的风险和患者本身的年龄、全身身体状况相关。
存在的潜在风险包括：

* 呼吸、心跳受到抑制；
* 术中误吸，术后恶心、呕吐；
* 麻醉药物过敏；
* 术后头晕、头痛、心律不齐、呼吸道阻塞等等，
但是不要过度担心，因为这些风险都是可控和可处理的。

卵巢切除术是大手术吗？卵巢切除术安全性如何？卵巢切除术的常见风险有哪些？

卵巢切除术并非小手术，可以说属于比较大的手术，但是现在医疗条件比较成熟，单纯的卵巢切除术不算是很复杂的手术，所以手术相对还是比较安全的。
手术都会有一定的风险，只是或大或小。所以在术前手术医生或管床医生会详细向患者和家属告知手术相关风险。
卵巢切除术的手术风险包括：

• 术中出血需输血
• 当切除困难，原定的微创手术可能改成开腹
• 术后出现提前绝经的症状
• 术中损伤邻近器官或组织导致出现一定的功能障碍，比如损伤到膀胱或输尿管可能在术后出现排尿困难、漏尿或腰部胀痛不适。
• 术后切口感染等等。

卵巢切除术如果只切除一侧卵巢，对生育有什么影响？如果切除两侧呢？

切除卵巢对生育有什么影响，具体要根据是只切除一侧卵巢，还是两侧都切除来分析。

只切除一侧卵巢

要看保留的那一侧卵巢的功能状态。
一般来讲，如果没有患病的一侧卵巢功能正常，那么切除有病一侧的卵巢之后，是不会影响患者的生育功能的。
但如果两侧卵巢功能都比较差，那么即使保留了一侧卵巢，还是会对生育功能产生影响。

切除两侧卵巢

如果切除双侧卵巢，很遗憾，女性就完全失去了排卵的器官，就没有办法提供卵子和精子结合了，也就失去了生育功能。

卵巢切除术后患者会提前绝经和衰老吗？

卵巢除了排卵以外，还有分泌雌激素维持女性特征的作用。
切除卵巢后会影响女性的雌激素分泌及性功能，使脸部发黄、阴道干涩，提前进入绝经状态和老年期。

卵巢切除术后女性会变的男性化吗？

卵巢分泌的雌激素在女性的青春期发育中起着不可替代的作用，但青春期发育完成后，女性已经具备第二性征，雌激素只是起到维持女性性征的作用，所需的维持量是非常少的，肾上腺素完全有能力替代卵巢的作用。
所以即使切除女性两侧的卵巢也不会使其失去女性性征，更不会改变容貌变得男性化。

卵巢切除术后患者性生活会受影响吗？

卵巢分泌的雌激素在维持女性的性欲上发挥一定的作用。
双侧卵巢切除术后会因为雌激素的分泌减少而在部分女性身上出现阴道干涩的症状，会对性生活的舒适度产生一些影响，在有些患者身上可能出现性交疼痛等不适，但可以通过局部应用雌激素改善这些不适症状。

卵巢切除术后会有感染的风险吗？

术后是否发生感染与术前的一般身体状况以及术前准备和手术过程密切相关。
一般对于身体健康状况良好，无肥胖、无贫血和糖尿病等基础疾病的年轻女性患者而言，术后很少发生感染。
如果术前本身存在没有治愈的妇科炎症或者存在中重度的贫血、体质指数较大或合并其他慢性疾病，术后感染的风险也会相应增加。

卵巢切除术还可能造成什么其他影响？

1. 心血管方面

卵巢分泌的雌激素与人体各大系统的代谢密切相关，主要参与血脂的代谢。行双侧卵巢切除术的患者有增加或加重心血管疾病的可能。切除卵巢后补充雌激素可以降低死于心血管疾病的比例。

2. 骨质方面

卵巢分泌的雌激素可以提高钙在胃肠道的吸收，刺激骨质合成和钙沉积。一旦雌激素减少，将会使骨质脆性增加，容易发生骨折和骨关节疼痛。

3. 脑方面

也有研究显示雌激素在脑组织中的垂体及下丘脑部位分布的较多，如果切除双侧卵巢，造成人为绝经，会使得雌激素水平骤然下降，大脑的神经活动受到影响，造成精神、情感及行为方面出现异常。

4. 内分泌方面

可能会造成内分泌功能紊乱，出现一些潮热、盗汗、烦躁等不适的症状。

卵巢切除术前要做哪些检查？

一般卵巢切除术前常规必查的检查项目有：

血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、传染性指标、血糖、心电图、胸片、妇科及泌尿系统的超声、妇科肿瘤标志物。

怀疑卵巢肿瘤的患者：

还应完善盆腔 CT 或核磁检查。
做这些检查的主要目的是对患者的一般身体状况进行一个综合的评估，主要是为了排除全身的血液系统疾病，和心脏、肝脏、肾脏、肺脏的病变。
如果连这些最基本的检查结果都存在明显的异常，那就提示患者身体可能存在一些基础疾病，需要请内科、外科或其他专科科室会诊评估后，指示有无手术禁忌，再决定手术时机。
如果术前不做任何检查就去做手术，对患者和医生而言都是存在很大风险的。

卵巢切除术前需要停药吗？

术前要停哪些药？

可能会影响术中麻醉效果、血压稳定性、凝血功能、神经系统功能的药物。

常见有哪些？

常见的有：

1. 利血平。作为一个复方类降压药物，降压效果很强，持续时间久，建议术前 2 周停用，否则术中突然出现血压下降，很难抢救，会导致患者出现生命危险。
2. 阿司匹林、氯吡格雷、华法林。这三种药物作为抗血小板及抗凝血药物，会对患者的凝血功能产生影响，应该术前 1 周停用，否则可能会导致患者术中出血风险增加。

卵巢切除术前要做哪些准备？

术前的常规的必要准备包括肠道准备以及术前的备皮。

1. 肠道准备

主要包括术前 2～3 天开始进食无渣的半流饮食，包括稀粥、面条等；
术前 1 天要口服导泻剂清洁肠道；
术前 8 小时禁食禁水，减少术中呕吐、误吸风险。

2. 备皮

术前备皮主要是刮掉手术视野一定范围区域的体毛，便于术中消毒及手术操作，降低感染风险。

在手术正式开始前，还会插尿管导尿，以避免因术中膀胱充盈影响手术视野及减少术中膀胱损伤风险。

此外，有的医院在手术前还会进行阴道准备，术前 2 天开始进行阴道安尔碘灌洗消毒，减少术中和术后的感染风险。

卵巢切除术有没有术前应该使用的哪些药？

一般对无特殊合并症且行单纯性卵巢切除术的患者没有特殊的术前用药。

卵巢切除术需要家属陪护吗？

从手术前一天签署手术同意书开始，至术后患者可下床的这段时间内，我们都是要求家属陪护的。
术前家属陪护可缓解患者的焦虑心情，有助于患者术后的恢复。
手术当天患者家属也是必须要在手术室外的等候区随时 「候命」 的，尤其在术中发生意外情况或需要调整手术方案的时候，需要家属作出决策。
术后 1~2 天内家属的陪护也可以使患者早日下床活动，降低术后血栓、胃肠功能紊乱等不良事件的发生率。

卵巢切除术通常持续多长时间？

一般来讲，单纯的卵巢切除手术持续时间在 1 个小时左右就可以做完，但如果合并严重的盆腔粘连，可能需要的时间在 3~5 个小时不等。

卵巢切除术中需要进行病理检查吗？

因为卵巢位于女性盆腔内的较深处，所以如果为恶性肿瘤，很容易使得周围其他脏器受到 「殃及」。
所以对于所有的卵巢手术，无论是卵巢囊肿的剥除还是卵巢切除，无论是预防性的还是治疗性的切除，均应在切除后立即送冰冻病理检查，也就是我们所说的术中快速病理检查。
冰冻病理检查大概需要 30~40 分钟左右，就可以有一个良恶性的诊断，再根据术中病理诊断的结果来决定是不是还需要扩大手术范围。
如果术中病理检查结果为良性，那就按照原计划结束手术即可。
但是如果术中病理检查结果回报的是恶性，那就要根据术中的详细结果来制定后续的手术方案。

卵巢切除术后多久可以出院？

一般来讲，单纯的卵巢切除术后，如果没有什么特别的并发症出现，那么:
如果是腹腔镜或阴式途径切除的， 3~4 天就可以出院，
如果是开腹手术，差不多 1 周左右可以出院。

卵巢切除术后内分泌紊乱了怎么办？

卵巢切除术后，会出现内分泌代谢功能紊乱的问题，这时需要及时调整生活方式，并且寻求医生的帮助对自己进行健康管理。包括饮食、运动、控烟、限酒、每年健康体检等，并由医生评估是否适合进行激素补充治疗。
具体如下:

1. 饮食方面建议食用全谷物纤维，足量蔬菜和水果，每周 2 次鱼类食品，饮食中注意少糖、少油、少盐。
2. 合理安排体育锻炼，比如：每日规律有氧运动，每周累计 2～3 小时，另加 2～3 次无氧运动，以增加肌肉量和肌力。
3. 多参与社交娱乐活动，跳广场舞、下棋等等，可以放松大脑皮层，调控皮质激素的释放。
4. 严格戒烟、控酒，为了身体，强烈建议放弃这些爱好。
5. 每年定期去妇女保健科或相关科室体检，医生会根据具体情况安排检查项目。
6. 对于没有雌激素补充治疗禁忌的女性，可以使用外源性雌孕激素来人工替代卵巢分泌雌激素的作用，以减缓内分泌紊乱的症状。
   但并不是所有的女性在切除卵巢术后都可以进行激素补充治疗，因为雌孕激素用药过程中需要绕过很多 「坑」 才可以，对于存在以下 8 种情况者是绝对不可以使用激素替代治疗的：

• 可能或确定怀孕
• 不明原因的阴道流血
• 确诊或可疑患乳腺癌
• 确诊或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤
• 最近半内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
• 严重肝肾功能不全
• 血卟啉症或耳硬化症
• 患脑膜瘤 (禁用孕激素)

所以对愿意进行激素替代的女性，一定要去医院的妇女保健科或更年期门诊，对个人的身体状况进行充分评估后再制定适合的激素替代治疗方案。
门诊评估的主要内容包括激素替代治疗的适应证、禁忌证和慎用情况。对于有适应证、无禁忌证、慎用情况控制良好的女性才可进行激素替代治疗，而且激素替代治疗的用药方案不是一成不变的，而是要根据每次复诊的情况进行调整用药方案，所以还是比较复杂的，每个人的用药方案都是不一样的，所以要找专门的医生进行指导。

卵巢切除术后的饮食应该注意什么？

无论是微创术式还是开腹术式，手术本身对机体都是有创伤的，都会让患者体内的营养物质受到一定程度的损害，所以术后需要进行合理的营养支持。
一般术后 6 小时可以喝水、面汤等全流饮食，等到放屁了之后就可以吃一些粥、肉汤等半流质饮食，等到解了大便之后就可以恢复普通饮食了。
需要注意的是，在还没有解大便之前，我们不推荐喝豆浆、牛奶等容易产气的食物。因为这会影响术后肠道功能的恢复。
待患者解了大便后，饮食的调节上我们建议补充高蛋白、高纤维的食物，主要包括牛奶、鸡蛋、鸡鸭鱼肉等优质蛋白，以及新鲜蔬菜、水果等富含维生素和纤维的食物。

卵巢切除术后需要休养多久？

没有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的年轻女性或中年女性：

如果只是做单纯性的卵巢切除手术，一般休息两到三周就基本可以恢复到术前的状态。

因妇科恶性肿瘤同时切除了子宫和淋巴结等器官、组织：

至少要休息 1 个月才可以恢复，而对于年纪较大、同时伴有基础疾病或耐受力较差的女性可能需要 2~3 个月更长的时间才可以恢复。

卵巢切除术如何预防伤口感染？

卵巢切除手术切口感染与患者的年龄、术前是否合并妇科炎症、体重、缝合人员技巧、手术时间、留置尿管时间、术后预防用药等因素密切相关。
所以有以下建议:

1. 对于术前合并阴道炎和其他局部感染的患者，应在治愈后再行手术；
2. 应尽量缩短手术前后住院时间；
3. 术前规范备皮和术野部位无菌消毒；
4. 尽量缩短手术时间，注意闭合死腔及引流；
5. 尽量缩短尿管留置时间；
6. 治疗和预防中要限制性使用抗生素。

卵巢切除术后多久可以进行性生活？

卵巢切除术后开始性生活的时间和手术的范围大小有关。
一般单纯的卵巢切除术后 1~2 个月即可恢复正常的性生活。
但如果在切除子宫的同时切除卵巢，则要等到阴道残端伤口愈合后再开始性生活，最少要 3 个月以后。

卵巢切除术后多久要去医院复查？

一般在术后 1 个月就要返院复诊，但也有部分医院要求患者术后 1~2 周返院复诊。
主要是由主刀医生对术后短期内的一般身体状况和伤口愈合情况做一个小小的评估，根据疾病类型的不同，再制定后续的随诊和管理方案。

卵巢切除术的费用大概是多少？

手术费用和不同地区的物价标准、手术范围以及手术方式等因素有一定关系。
一般开腹手术要比微创手术便宜，单纯的单侧卵巢切除术的手术费在 2000 人民币左右，加上麻醉费、检查检验费、床位费及其他药物、床位、护理等费用，单纯的开腹单侧卵巢切除术的住院费用大概在 7000~9000 元人民币左右。
双侧开腹卵巢切除术估计在 8000~10000 元人民币左右。
如果做腹腔镜下的单侧卵巢切除，费用基本在 15000 元人民币左右，因为用到的腹腔镜的手术器械会使耗损增加。

卵巢切除术后出现哪些情况是需要去医院复查的？

一般来讲，无论是否出现身体不适，都是要定期去医院复查的，一般在术后半个月或一个月后。
但如果在拟定的复查日期之前就出现腹痛、腹胀、不明原因的阴道流血、伤口有异常的血性或脓性分泌物都应该随时去医院就诊，寻求专科诊治意见。