静脉麻醉

静脉麻醉是什么？静脉麻醉有什么作用？

静脉麻醉是通过静脉注射麻醉剂作用于中枢神经系统产生可逆的镇静镇痛作用的麻醉。

静脉麻醉的作用是为手术患者提供安全、舒适、无痛、肌松的环境，并避免不良反应、创造良好的手术条件以完成手术治疗，尤其对一些特殊的手术如：气道开放手术，气管肿瘤、气管狭窄、支气管镜的检查；体外循环期的麻醉；神经外科的清醒开颅手术麻醉等。

目前门诊无痛胃肠镜、气管镜，无痛人流等手术中小的静脉麻醉应用比较广泛。

静脉麻醉就是全身麻醉吗？

静脉麻醉是全身麻醉的一种。

全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体，产生中枢神经神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛的状态。

全身麻醉包括静脉麻醉、吸入全身麻醉、静脉吸入复合全身麻醉。

静脉麻醉适用于哪些人？

静脉麻醉的选择取决于患者病情特点、手术性质和要求及麻醉医生的理论和技术经验。

原则上凡是体格健康、重要脏器无明显疾病、外科疾病对全身尚未引起明显影响者均适用静脉麻醉。最常用于时间较短、相对较小的手术如无痛胃肠镜、无痛气管镜、无痛人流的手术患者，以及清醒开颅的患者等。

但是这并不是说合并有基础疾病的患者就不能选择静脉麻醉，其实很多静脉麻醉的患者都有重要脏器功能的损害的，关键在于麻醉医生的调控和评估。

静脉麻醉哪些人不可以做？

• 相对禁忌证：年龄较高、体力虚弱、精神萎靡不振者，麻醉耐受能力较低的患者；肝肾功能严重异常患者；婴幼儿；孕妇；
• 绝对禁忌证：对静脉麻醉药过敏患者。

静脉麻醉的风险和并发症有哪些？

静脉麻醉安全吗？

静脉麻醉是非常安全的。目前临床上静脉麻醉所使用的药物都是经历过成千上万的临床应用，每一位麻醉医生都对其临床适用症、禁忌证及药效药代动力学非常了解。

另外，临床上有很多监测应用于静脉麻醉的监护如：BIS 监测、脑氧饱和度监测等，为手术患者的安全保驾护航。

静脉麻醉进行之前要注意什么？

全身状况的准备：改善营养状况；纠正贫血和水、电解质紊乱；术前停止吸烟至少两周；术前思想和精神状态的准备；增强体力，改善心肺储备功能，增强对麻醉的耐受能力。
呼吸系统准备：患者若有急性呼吸道感染，须在感染控制一周后再行手术；若合并慢性呼吸系统感染患者术前尽量使感染得到有效控制；术前戒烟至少 2 周。
心血管系统准备：患者有高血压、冠心病史的患者，术前使用药物将血压控制在合理范围内，避免术中及术后血压波动过大导致心脑血管事件的发生。

• 其他方面准备：
• 糖尿病患者需将血糖控制在 11.1 mmol/L 以下；
• 有肝功能不全患者术前对肝功能就行维护和改善；
• 肾功能不全需要透析患者，须在手术前 24 内进行透析再行手术；
• 术前禁食 6 小时，禁油炸食物富含脂肪或肉类食物 8 小时，所有患者术前 2 小时可饮用水、果汁（无果肉）、苏打饮料、清茶、纯咖啡，但不包括酒精饮料。

静脉麻醉的过程是怎样的？

静脉麻醉的过程：

• 患者入手术室进行常规监测：心电图、无创血压、指脉氧饱和度、BIS 监测等；
• 建立静脉通路，保证术中循环血量；
• 麻醉医生给患者吸氧 5 分钟，经过静脉通道给予麻醉前用药，诱导患者「睡着」。
• BIS 在 40～60 时行气管插管，呼吸机参数：潮气量 6～8 mL/kg，频率 10～16 次/分，根据呼气末二氧化碳分压调整参数并维持在 35～45 mmHg，术中维持给予静脉麻醉药使 BIS 维持在 45～55，根据患者血压、心率及麻醉深度监测调整麻醉药物剂量。

静脉麻醉通常和别的麻醉方式一起用吗？这样做有什么好处？

临床上通常使用静脉麻醉和吸入麻醉复合进行全身麻醉。静吸复合麻醉具有适用范围广，麻醉操作和管理掌握容易，麻醉相对稳定，极少出现麻醉突然减浅的被动局面，又可减少吸入及静脉麻醉药物的用量，有利于麻醉后迅速苏醒。

静脉麻醉后病人是什么状态，会做梦吗？

患者被静脉麻醉后处于一种无痛、无意识的状态，同时会做美梦，就像睡一觉醒来一样。

静脉麻醉术后患者应该注意什么？

静脉麻醉术后患者应注意：

• 监测患者心率、脉搏、心电图、血压、呼吸，避免出现静脉麻醉药物残留引起的不良并发症的发生。
• 监测患者体温，注意保暖，避免因手术过程中因保温不好引起的低体温或寒颤的发生。
• 患者头偏向一侧，避免静脉麻醉药引起的恶心呕吐物导致反流误吸。
• 对于使用患者自控静脉镇痛泵的患者，且勿短时间多次按压镇痛泵，避免麻醉性镇痛药物过量导致呼吸抑制的发生。
• 常规患者术后 4～6 小时禁食禁饮，避免出现反流误吸的风险；胃肠道手术患者术后禁饮食时间听从医生安排。
• 术后必须有专人看护，如有异常及时通知医生处理。

静脉麻醉常用的麻醉药有哪些？

目前临床上静脉麻醉常用的药主要是镇静催眠药及辅助镇静类药物

• 丙泊酚：麻醉诱导及维持药物，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速而安全等特点。
• 咪达唑仑：通常麻醉前经口服、肌肉注射或静脉用药，具有抗焦虑、催眠、顺行性遗忘等作用，也可用于术中麻醉维持起镇静、遗忘的作用。
• 依托咪脂：快速催眠性静脉麻醉药，对血流动力学影响较小，但对肾上腺皮质功能有一定的抑制，一般用于麻醉诱导，少用于麻醉维持。
• 右美托咪定：具有镇静、催眠、抗焦虑、呼吸抑制轻等作用，作为麻醉辅助用药可贯穿于麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒的全过程，保留自主呼吸的麻醉中起非常重要的作用。
• 氯胺酮：具有明显镇痛作用，且对呼吸影响小，并对痛觉过敏阿片类药耐受具有一定的预防和治疗效果，但苏醒期患者具有精神症状的副作用。

静脉麻醉之后做手术真的感觉不到疼痛吗？

静脉麻醉之后做手术完全感觉不到疼痛。

目前我们临床上的静脉麻醉使用药物有很多种，包括上述镇静、镇痛、肌松的药物。首先在麻醉过程中我们会对你的生命体征及麻醉深度进行监测包括：心率、血压、脉搏、指脉氧饱和度、脑电双频指数（BIS）等。

麻醉医生会根据药物药效学及药代动力学及时间断或持续给予麻醉镇痛药物。

另外，麻醉医生会持续静脉泵注其他麻醉药物维持麻醉深度，只要维持适当的麻醉深度患者是完全无意识的，对外界不会有任何感知。

目前麻醉过程的对患者监测很多，在监测过程中顺利完成手术完全没有问题。虽然对术中疼痛的监测指标及仪器的研究还未应用到临床，即使在术中出现镇痛不足，监护也会出现血压升高及心率增快等表现，麻醉师会及时追加麻醉性镇痛药而此时患者对外界完全无意识、无感知，不会有任何感觉。

随着短效镇痛药瑞芬太尼的在临床不断应用，通常麻醉医生会术中泵注瑞芬太尼持续镇痛。因此，不用担心术中会感觉到疼痛。

静脉麻醉和吸入麻醉有什么区别？