全飞秒

全飞秒手术是什么？

全飞秒手术之所以称为「全飞秒」，主要是因为在整个手术过程中仅使用飞秒激光（一种持续时间为几个飞秒的激光，其中 1 飞秒 = 千万亿分之一秒）完成，包括制作角膜基质透镜的过程，和制作角膜周边小切口的过程。

在手术中，应用飞秒激光在角膜基质层扫描形成光学透镜，将透镜从飞秒激光制作的角膜周边小切口取出，达到矫正近视、远视、散光的效果。

矫正视力的激光手术有哪几种？

矫正视力的激光手术有多种，但主要分为两大类，板层手术和表层手术。

所谓的板层手术，就是角膜上皮层相对保存完整、切削角膜中间基质层的手术，包括 LASIK（半飞秒）、SMILE（全飞秒）等。

所谓的表层手术，是去除手术区角膜上皮层，或者制作角膜上皮瓣后，切削角膜前弹力层和前部角膜基质层的手术。包括 PRK（准分子激光屈光性角膜切削术）、LASEK（准分子激光上皮下角膜磨镶术）、Epi-LASIK（准分子激光上皮瓣下磨镶术）及 TransPRK（经上皮准分子激光角膜切削术）。

不同的激光手术之间有什么区别？各有什么优缺点？

PRK 和 TransPRK 手术：

PRK 和 TransPRK 手术的区别是前者应用酒精去除角膜上皮，而后者应用激光去除角膜上皮，TransPRK 手术相对术后不适感更轻，术后恢复更快。手术是将切削区域的角膜上皮去除，对暴露的前部角膜基质层进行准分子切削。

TransPRK 的优势在于术后没有角膜瓣移位、脱位的风险，没有明显角膜愈合痕迹；缺点在于术后眼部异物感相对明显，术后恢复慢，需用药 3～6 个月，且对于高度近视术后并发症风险更高。

LASEK 手术：

LASEK 手术时用角膜板层刀或手工分离角膜上皮，形成相对完整的角膜上皮瓣，掀开上皮瓣后对暴露的角膜基质层进行准分子激光切削。

LASEK 的优势在术后没有角膜瓣发生移位、脱位的风险，术后发生角膜混浊的概率较 TransPRK 更低；其劣势在于术后视力恢复相对慢，在治疗高度近视患者时相对容易引起角膜基质混浊。

LASIK 手术：

即通过飞秒激光制作角膜瓣的半飞秒手术。术中制作角膜瓣后，掀开角膜瓣再进行准分子激光切削，术后角膜周边会有环形角膜瓣愈合痕迹。

半飞秒手术的优势在于术后恢复快，效果较稳定，一般术后用药 2～4 周。对于高度近视患者仍然可选择半飞秒手术，且术后并发症发生风险相对较低。半飞秒手术的劣势在于，若存在严重眼部外伤，可能会发生角膜瓣移位的风险，有可能会影响视力。

SMILE 手术：

SMILE 是一种特殊的激光板层角膜屈光手术，术中应用飞秒激光在角膜基质层扫描制形成光学透镜，再应用飞秒激光在角膜周边制作小切口取出光学透镜，全程使用飞秒激光。

SMILE 手术没有角膜瓣，在角膜周边小切口处存在 2～3mm 的愈合痕迹。

SMILE 的优势在于没有角膜瓣的相关风险，且高度近视患者也可以选择 SMILE；劣势在于在相同近视度数时，切削掉的角膜会稍多一些，因此对角膜厚度要求较半飞秒更高，术后视力恢复较半飞秒慢一些，可能需要 1～3 个月左右较为稳定。

除全飞秒手术外还有什么手术可以矫正近视？

有晶体眼后房型人工晶体植入术，简称 ICL，是 1000 度及以上高度近视首选的治疗近视的方式，角膜厚度不足以做半飞秒和全飞秒手术的中高度近视患者，可以考虑做 ICL 手术。

ICL 手术是将适合度数的人工晶体植入虹膜后、晶状体前，达到矫正近视的手术。

全飞秒手术适合哪些人群？

需要同时满足下列条件：

• 年龄 18 周岁以上并有手术意愿；
• 过去 1 年内近视度数增加不超过 50 度；
• 近视度数 100～1000 度，散光度数不超过 500 度；
• 角膜透明，无明显混浊；
• 角膜地形图检查正常，无圆锥角膜倾向。

全飞秒手术对于哪些人群作为首选？

一般来说，在角膜厚度足够的前提下，400 度以上 1000 度以下近视，散光度数在 100～500 之间的人群比较适合进行全飞秒手术。

中高度近视患者如果进行激光表层屈光手术，术后角膜混浊风险相对大，需要较长时间用药。

相对来说，中高度近视进行板层手术（全飞秒和半飞秒）的效果更好，安全性更高。

中高度近视人群，在全飞秒和半飞秒中如何选择？

对于绝大多数的中高度近视人群，如果角膜厚度足够，全飞秒和半飞秒都是可以选择的，二者术后差别很小。

但有些情况可以进行针对性选择。

如果是术后运动强度大，运动量多，尤其是进行对抗性强的运动，选择全飞秒手术更好一些，因为全飞秒术后没有角膜瓣脱位等风险，即使是进行高强度运动，角膜状态也会比较稳定，对于一些特殊职业的人群来说是比较好的选择。

如果术前角膜前表面不规则或者全眼像差比较大，或者本身散光比较大，或者角膜厚度不足以做全飞秒手术，这时选择半飞秒手术，尤其是个性化设计的半飞秒手术（例如角膜地形图引导个体化半飞秒手术），术后视觉质量可能相对会更好一些。

全飞秒手术不适合哪些人群？

• 存在活动性眼部病变或感染；
• 重度干眼；
• 圆锥角膜或疑似圆锥角膜；
• 重度弱视等眼部疾病；
• 存在全身结缔组织病或自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、多发性硬化等；
• 或者有焦虑、抑郁等严重心理、精神疾病者。

疑似圆锥角膜术后角膜扩张增加，容易导致出现圆锥角膜。眼部炎症容易导致术后感染。重度干眼以及一些自身免疫疾病或者严重心理或精神疾病会影响术后恢复。

哪些症状或疾病缓解后可以择期进行全飞秒手术？

• 轻中度干眼症患者经治疗痊愈后；
• 角膜上皮病变经治疗痊愈后；
• 单次角膜地形图检查发现角膜曲率 > 48D 或 < 38D，随访 2～3 次稳定且后表面高度正常者；
• 糖尿病、青光眼、甲状腺相关眼病经治疗后病情稳定者；
• 正在服用免疫抑制剂、糖皮质激素、雌激素、孕激素、抗抑郁药等治疗相关疾病，停药 3～6 个月并且病情稳定后，可再次行术前评估，再次判断是否适合做全飞秒手术。

全飞秒手术有哪些风险？手术中可能会引发哪些症状？

全飞秒手术中的风险主要是角膜帽（角膜透镜表面的角膜组织）撕裂或切口处角膜上皮破损，角膜透镜撕裂或组织残留、角膜透镜偏中心、角膜帽下异物。

但对于手术经验丰富的医生，患者术中听从医生指挥，不随意转动眼球，通常出现这类的风险很小。

全飞秒手术后可能会引起哪些疾病？

术后偶尔会出现弥漫性板层角膜炎，眼前薄纱或薄雾状视物不清、眩光，角膜基质层间雾状混浊等。出现上述情况时，经过积极的药物治疗，通常都可以逐渐痊愈。

少数屈光度数较高的患者，术前屈光状态不稳定的患者有可能术后出现屈光度数回退、欠矫或过矫。在术后屈光度数稳定的情况下，可再次进性加强手术或表层手术。

目前全飞秒手术技术已经很成熟，经过严格规范的术前筛查，发生并发症的风险很低，发生严重并发症的风险更低。

全飞秒手术前需要做什么检查吗？

需检查裸眼远视力、近视力，屈光度数检查，最佳矫正视力检查，检查眼位和主视眼，裂隙灯检查、眼底检查，测量眼压，角膜厚度检查和角膜地形图检查。

验光和角膜地形图检查可确定角膜切削参数，裂隙灯检查和眼底检查可排除角膜、结膜、晶状体等眼前节疾病和视网膜等眼后节疾病。

此外，还需要进行干眼相关检查和瞳孔检查，如检查发现干眼较明显，可能需要用药调理一段时间后再进行手术。

全飞秒手术前需要做什么准备和训练吗？

• 停戴美瞳、隐形眼镜和角膜塑形镜（软性隐形眼镜需停戴 1 周以上，软性散光镜和硬性隐形眼镜需停戴 3 周以上，角膜塑形镜需停戴 3 个月以上）；

• 避免眼部或眼周化妆 1 周；

• 了解手术方法及潜在的风险，了解手术可能出现的并发症或副作用；

• 按医嘱规范用药（通常术前点用广谱抗生素滴眼液 1～3 天，每天 3～4 次；对于一些降血压、降血脂等需长期服用的药物，术前可正常服用但需经医生评估病情后方可手术）；

• 进行凝视训练（注视眼前笔尖 30 秒至 1 分钟左右，而不转动眼球），以保证术中能固视光点，避免眼球转动影响手术效果。

全飞秒手术前还有哪些注意事项？

术前应养成良好的作息规律，尽量不揉眼，避免饮酒和熬夜，避免过度疲劳用眼，按术前医嘱规律点滴眼液。

全飞秒手术需要住院吗？全飞秒手术前是否需要叫家人或朋友来陪护？

全飞秒手术通常是在门诊进行，手术当天可以恢复。但全飞秒手术后 1 周内可能存在视物欠清的现象，所以需要有家人或朋友陪同，以便遇到特殊情况时得到及时照顾和共同商量决策。

全飞秒手术难度大吗？一般的外科医生都能胜任吗？

全飞秒手术需要较丰富的经验和技术，具有一定难度。所以需要找经过培训，有经验的眼科医生进行手术。

全飞秒手术使用哪种麻醉方式？手术中是清醒的吗？

术中点表面麻醉滴眼液达到表面麻醉的效果，手术过程中患者全程是清醒的。

全飞秒手术中眼睛可以动吗？会有什么感觉吗？能看到什么？

患者术中眼睛可以转动，但在行激光扫描和制作切口时不应转动，如果在激光扫描和制作切口时随意转动，有可能会影响激光切削效果，从而影响术后视力。

手术过程中一般不会有明显的疼痛感和不适感。

术中需要一直盯着光点看，如果眼前感觉模糊看不到光点，需要先盯着原来光点的位置，听从医生指挥。

如果全飞秒手术中眼动频繁，会有什么后果？应该怎么办？

如果在全飞秒激光扫描形成透镜过程中眼球转动，有可能会使激光偏位，影响手术效果。如果在飞秒激光制作角膜周边小切口时眼球转动，有可能会影响切口整齐性。

如果担心术中固定注视不佳，可以在术前多练习盯着眼前笔尖练习。

全飞秒手术是怎么做的？

首先使用飞秒激光在角膜内扫描制作出透镜，之后再角膜周边做小切口，将角膜透镜取出。

全飞秒手术一般需要做多久？

一般单眼手术过程大概 5～10 分钟，其中激光操作过程 30 秒左右。如果术中出现其他情况或者患者固定注视配合不佳，有可能手术时间会有所延长。

全飞秒手术中，患者需要配合医生做什么吗？

手术中听从医生指挥，认真盯住光点，不要随意转动眼球。

全飞秒手术结束后可以立即离开医院吗？

手术结束后通常由医生检查患者角膜情况，如无异常可离开医院，自行回家用药。

全飞秒手术后，视力可以恢复到什么水平？手术效果可以保持多久？

大多数人能恢复到术前验光戴镜时的最佳矫正视力，通常是 1.0～1.2 左右。

如果术后科学用眼，避免连续长时间近距离用眼，保证睡眠，通常术后视力会保持较久。但一部分人还是有可能出现近视回退。不过术后如果再出现轻度近视一般不会影响生活质量。

全飞秒手术后，眼睛是否会感到疼痛？如何缓解疼痛？

全飞秒手术后，通常眼睛不会感到明显疼痛，如果疼痛明显，需要及时到医院眼科复查角膜情况。

全飞秒手术后，患者和家属需要观察哪些情况？

需注意角膜是否有混浊，即黑眼珠看起来是否有雾状或灰白色圆点，如果黑眼珠呈雾状可能是角膜存在明显水肿，需要及时复查和调整药物治疗方案，如果黑眼珠表面有灰白色点，可能是发生了角膜炎，也需要及时复查和治疗。

需注意眼睛是否有明显分泌物，眼白是否红血丝增多，如果出现这些情况，可能是发生了结膜炎，也需要及时复查和治疗。

需注意眼睛是否有疼痛感，视力是否有明显下降，如果出现这些情况，有可能是角膜出现了病变。

全飞秒手术后需要使用什么药物吗？

术后点用光谱抗生素滴眼液，人工泪液滴眼液和糖皮质激素滴眼液。

抗生素滴眼液需要连续点眼 1～2 周，每天 4 次，每次1～2滴。糖皮质激素滴眼液点眼1～2周，每天 4 次，每次1～2滴，根据复查情况增加使用时间至 1 个月，随后按医嘱逐渐减量。人工泪液滴眼液可视情况稍长时间点用。

糖皮质激素滴眼液点眼时间过长（通常超过 2 周）可能会引起眼压升高，点用超过 2 周以上时，需要定期复查眼压情况。

全飞秒手术后有什么注意事项？

用眼方面需要注意：

• 术后 1 个月内尽量减少近距离用眼，尤其是避免使用电子设备；
• 术后 1 周内避免长时间用眼，以休养为主；
• 术后尽量避免揉眼，术后 1 周内眼部尽量避免沾水，避免化妆或接触化学品，术后一个月内不要游泳。

饮食方面需要注意：
避免使用辛辣刺激性食物，避免食用容易导致过敏的食物。同时需注意饮食均匀。

全飞秒手术后多久可以完全恢复至正常视力？

绝大多数人术后 1 周时视力可达 1.0 或以上，但有少部分人由于术后角膜水肿的原因，可能需要 1 个月左右才能恢复最佳矫正视力。

全飞秒手术后可以进行篮球、蹦极、游泳等活动吗？

半飞秒手术后进行一定对抗强度的体育活动时可以的，但应避免眼部受到直接撞击，毕竟即使没有做过眼部手术的人眼部受到直接撞击也容易导致眼部损伤。头部以外的身体其他部位对抗或碰撞的活动通常是可以进行的。

一些无身体对抗的运动，比如跑步，游泳，蹦极等，都是可以的。

全飞秒手术后怎么复查？

术后复查时间通常是术后第 1 天、1 周、1 个月、3 个月、6 个月和 1 年。主要以视力、验光、裂隙灯检查为主，必要时可以加做角膜地形图等检查。

全飞秒手术后可能会复发吗？如果再次出现了视力下降，应该怎么办？

全飞秒手术后较少出现复发现象。但有少数屈光度数较高的患者、术前屈光状态不稳定的患者可能会出现术后屈光度数回退。

对于术后屈光度数回退、视力下降的患者，在屈光度数完全稳定的情况下，可以考虑进行加强手术（再次手术），或做表层屈光手术。

全飞秒手术大概需要多少费用？可以医保报销吗？

全飞秒手术费用在不同医院有所差别，通常总费用在 18000～25000 元左右，医保不可以报销。

全飞秒手术中的光线对眼睛有没有伤害？

全飞秒手术中的光线对眼睛没有明显伤害。