肝肿大

肝肿大是什么？

肝肿大指肝脏增大超过其正常大小。

正常人肝下缘常可在右肋弓边缘或稍低处触及，如果体格检查怀疑肝肿大，应采用影像学方法仔细评估肝脏的大小。

在确定肝大小方面，影像学诊断技术，比如超声或者 CT / MRI，优于体格检查。

肝肿大怎样评估？

肝脏呈楔形，位于右上腹。

我们大部分肝脏被右侧的肋骨所保护，只有肝脏的一小部分可以在剑突下被触及。
也就是说，大部分情况下，我们无法在右侧的肋缘下触及肝脏。

当然，正常肝脏大小因年龄、性别和体型而异。超声检查显示，正常肝脏在锁骨中线处的跨度小于 16 cm。正常的肝脏质软且轮廓光滑，质硬或有结节的肝脏提示存在病变。

肝肿大主要由病理情况导致。绝大部分情况下，我们在右侧肋缘无法触及肝脏。
但在某些特殊情况下，在体格检查时，正常肝脏也可在右肋缘下被触及，这些情况包括：

• 消瘦体型；
• 深吸气时；
• 右侧胸腔积液；
• 当肺气肿导致胸部过度充气时，会使膈肌下降，肝脏下移。

肝肿大患者常有什么其他症状和表现？

肝肿大可能无症状，也可表现为右上腹疼痛不适感。同时，由于引起肝肿大的原因很多，患者可合并诱发肝肿大原发疾病的症状。

比如，如果是病毒性肝炎，可以合并恶心呕吐、食欲下降、发热、黄疸等症状；如果是由于肝癌引起的肝肿大，可能会合并腹水、消瘦、黄疸等症状。

肝肿大有哪些不同的分类？

由于肝脏大小存在个体差异，因此临床上大致把肝肿大分为：

弥漫性肿大：由广泛肝脏病变所致，比如各种急慢性肝炎、脂肪肝、肝淀粉样变性、肝转移癌等。

局限性肿大：主要由于肝内占位性病变所致，见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤、肝包虫病等。

弥漫性肝肿大是指肝脏均匀的增大，也就是说整个肝脏都表现出同样的特点。
而局限性肝肿大，是指肝脏的某个特定的区域有占位性病变，而其他部分很有可能是正常的。

肝肿大患者可以通过哪些方式来治疗缓解？

首先，发现肝肿大后需要进一步通过相关检查明确病因。

其次，在明确引起肝肿大的诊断后，根据相关疾病，做出相应的治疗。

比如，如果是由于非酒精性脂肪肝引起的肝肿大，那么应着重于调整生活方式，戒烟酒，控制体重，规律运动。
如果是由于病毒性肝炎所导致的肝肿大，则需进行相应抗病毒药物、及保护肝脏的治疗。
如果是由于药物所导致的肝损伤，则应立即停止服用相关药物，进行护肝，对症支持治疗。

肝肿大的原发病被治疗后，肝肿大可逆吗？

肝肿大是否可以完全恢复或者可逆，也取决于引起肝肿大的原发疾病以及它的严重程度。

比如，如果肝肿大是由病毒性肝炎，如乙肝或者丙肝所导致的，只要病情没有进展到肝硬化的阶段，积极的抗病毒治疗和保肝治疗，都可以使大部分的肝肿大可逆。

如果是药物性肝损害引起的肝肿大，及时发现、诊断诱发的可疑药物，积极的行保肝治疗，也可以使绝大多数的病情控制及逆转。

当然，如果病情已经进展到肝癌，那需要评估肿瘤分期，如果是小肝癌，那么可以考虑手术治疗，治愈性切除的可能性还是很高的。

肝肿大患者该如何诊断病因、评估病情？

初始评估包括采集病史以识别肝病潜在危险因素，以及进行体格检查以寻找病因线索和慢性肝病的体征。

需要进行实验室检查，包括肝功能、血生化等检查。

后续检查应综合病史、体格检查及血液检查结果来决定，可能包括其他实验室检查、穿刺、影像学检查、或者内镜评估（如 ERCP）。

若患者具有肝肿大相关系统性疾病（如结节病、结核病、恶性肿瘤等）的病史、体征或症状，则应针对这些疾病进行相应评估。患者通常具有基础疾病相关症状。

肝肿大常在哪些情况下被发现？出现哪些情况时，应及时就医？

• 在正常体检时发现不明原因肝功能异常。
• 右上腹疼痛不适。
• 皮肤、巩膜黄染。

肝肿大的常见原因有哪些？

引起肝肿大有很多原因。

我国是肝病大国，乙肝的发病率很高，因此病毒性肝炎引起的肝肿大很常见，慢性乙肝所引发的肝癌所致的肝肿大在临床上更不少见。

由于近年来我国生活水平的提高导致超重和肥胖率的攀升，同时我国还有悠久的酒文化。因此，脂肪肝和酒精性肝病引起的肝肿大发病率也日益上升。

另外，由于我国的结核发病率居高不下，一些抗结核药物对肝脏存在慢性损伤，药物所引起的肝损伤也越来越广泛。

另外，还有一些少见原因，具体的内容见下表：

感染性肝肿大

• 病毒：比如甲乙丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒等；
• 细菌：比如细菌性肝脓肿；
• 真菌：如放线菌、念珠菌等；
• 原虫：阿米巴、疟疾等；
• 其他微生物：衣原体、立克次体、螺旋体等。

中毒性肝肿大

• 一些化学物质：如四氯化碳、氯仿、乙醇、苯、重金属、磷砷化合物等；
• 药物: 对氨基水杨酸盐、异烟肼、利福平、甲氨蝶吟、保泰松 、四环素、口服避孕药、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、磺胺类、磺胺等。

淤血性肝肿大

• 右心衰；
• 巴德-吉亚利综合征；
• 肝窦阻塞综合征（肝小静脉闭塞病）；
• 肝紫癜病。

胆汁淤积性

• 肝内胆汁淤积：包括肝门部或肝内胆管梗阻性病变，以及一些自身免疫性肝病。
• 肝外胆汁淤积：包括胆总管结石、胆管癌、胰头癌、壶腹癌等。

代谢障碍性

• 非酒精性脂肪性肝病。
• 妊娠期急性脂肪肝。
• 肝淀粉样变性、肝豆状核变性、 血色病 、糖原贮积病、Wilson 病等。

肝浸润

• 肉芽肿性疾病。
• 淀粉样变性。
• 恶性肿瘤。
• 肝脏良性肿瘤。
• 肝脾 T 细胞淋巴瘤。

其他

• 肝血肿、各种血液病、多发性骨髓瘤、 骨髓纤维化、艾滋病。
• Caroli 病。
• 多囊肝。

肝肿大会引起哪些并发症？

肝肿大是一种临床体征，因此并发症主要取决于引起肝肿大原发病的特点及严重程度。

比如肝癌引发的并发症，常见的表现为门静脉高压的表现，如消化道大出血、腹水、肝性脑病等，严重时会危及生命。

重症病毒性肝炎或者药物性肝炎诱发的肝肿大，可诱发急性肝衰竭，而危及生命。

肝肿大会诱发肝癌吗？

肝癌可以出现肝肿大表现。

我国是肝病大国，同时肝癌发生率也居高不下。主要的原因在于我国的慢性乙肝的感染率很高，有 1.2 亿人携带乙肝病毒，而 80% 的肝癌与乙肝有关。由于肝脏没有感觉末梢，造就了它「沉默」的个性，因此，大部分的乙肝没有症状，却有机会导致肝脏的纤维化、肝硬化和肝癌。

但导致肝肿大的病因有许多，是否会进展成肝癌取决于原发疾病的性质。