羊水污染

羊水污染是什么？

一般情况下, 羊水是无色透明的，当胎儿粪便排入羊水中使羊水变成绿色、混浊、稠厚时称羊水污染（Meconium Stained Fluid, MSF），也称「羊水粪染」、「羊水胎粪污染」。

羊水污染是由于宝宝在子宫内缺氧状况下导致肠蠕动加快、肛门括约肌松弛促使胎粪排入羊水中所致。

羊水污染通常在孕晚期，也就是 28 周以后发生的概率会大一些，且随着孕周的增大，发生风险逐渐升高。主要认为随着孕周增加，胎粪积累变多，胃肠运动较明显，进而增加羊水污染的发生概率。

羊水污染的分度和标准是什么？

羊水污染程度和胎粪排出的时间和量有关，排出时间越长、污染颜色越深，质地越黏稠，提示程度越严重。根据羊水的颜色，将羊水污染分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 度。

• I 度污染：羊水呈浅绿色，质稀薄；
• Ⅱ 度污染：深绿色或黄绿色，质较厚；
• Ⅲ 度污染：棕黄色，质地稠厚。

羊水污染可以提前检查出来吗？

一般羊水污染的诊断是在自然或者人工破膜或者剖宫产术中肉眼观察到才可以确定的。但如果出现 II 度及以上的羊水污染时，可能提示宝宝存在缺氧的情况，在孕晚期可以通过进行胎心监测对宝宝的缺氧情况进行评估，如果胎心监测结果提示急性缺氧，那就可能存在羊水污染的可能。

超声监测出现最大羊水池深度 ＜ 3 cm，脐带异常、胎盘老化及妊娠 36 周前胎盘呈现 Ⅲ 级者，均应特别注意羊水有无污染。

当然，在分娩前是可以通过羊膜镜直视下进行观察羊水的颜色，辅助进行诊断，但由于羊膜镜为有创操作，会增加孕妇流产及胎儿宫内感染风险，所以不常规作为产前诊断羊水污染的手段。

羊水污染对宝宝有什么影响？

羊水污染会导致宝宝缺氧或者加重原有的胎儿宫内缺氧。羊水污染可使脐带血管坏死进而使血管收缩,胎儿血流量减少,且胎粪中的物质可抑制肺表面活性物，宝宝吸入了宫内胎粪的有形成会导致新生儿吸入性肺炎、呼吸窘迫综合征等相关疾病。

羊水污染后宝宝会有后遗症吗？会影响智力、语言、发育、听力等吗？

对于羊水污染时间较久导致胎儿宫内缺氧病情严重时，可能导致新生儿缺氧缺血性脑病和新生儿颅内出血的风险增加，这些疾病如果不能及时得到救治可能增加新生儿不可逆的大脑损伤，甚至造成脑瘫，对新生儿的智力、语言、发育、听力等能力造成较大的影响。

羊水污染会导致宝宝容易过敏吗？

目前尚没有研究证据表明羊水污染会导致出生后过敏的风险增加。

羊水污染应该怎么办？

发现羊水污染时也不用太紧张，也不是所有的羊水污染都要积极去做处理的，主要还是看宝宝各方面的情况而定。如果胎心监测正常，可继续观察，严密监护，避免第二产程延长，宫缩过强等诱发胎儿宫内缺氧的因素。如胎心监测异常，应结合产程进展情况，选择合适方式尽快终止妊娠。

羊水污染可以顺产、剖宫产吗？需要催产吗？

单纯的 I、II 度羊水污染且不伴有胎儿胎心率的异常是不需要催产的，但如果合并胎膜早破且足月的情况下，可以在进行胎儿储备能力评估后进行催产。

对于 III 度羊水污染若存在胎心监护异常或羊水过少时因其新生儿患病率、病死率显著增加，所以应剖宫产尽快结束分娩为宜。

羊水污染可以用催产素 / 缩宫素吗？

对于 I、II 度的羊水污染，不伴有胎儿胎心率异常时可以使用催产素。

羊水污染可以打无痛吗？

打无痛可能会延长顺产产妇的产程，羊水污染时胎儿急性缺氧和窒息的发生风险较高，打无痛可能在延迟产程的过程中导致羊水污染病情进展。

羊水污染剖宫产影响美容缝线吗？

羊水污染不伴有母体其他合并症，如宫内感染、妊娠期高血压疾病或者肥胖时，使用美容缝线不会对患者产生影响。

羊水污染时，宝宝和产妇需要使用抗生素治疗吗？打多久？

一般来讲，胎儿的粪便中是不含细菌的，所以单纯的羊水污染不合并羊膜炎等宫内感染等时是不需要在宝宝和胎儿身上使用抗生素的。

但是，当羊水污染时间较久导致母体出发热、血象升高等绒毛膜羊膜炎的表现时应使用静滴抗生素 2～3 天，并监测体温和血象变化，决定是否改用抗生素。

胎儿出生后如果吸入胎粪，由新生儿科评估检查 X 线胸片后，如果存在肺部浸润性变化应使用广谱抗生素抗炎治疗，同时进行痰培养寻找病原菌协助具体抗生素选择。宝宝抗生素使用时间要根据其体温、血象以及复查 X 线片的结果综合决定，一般用药时间在一周左右。

羊水污染如何预防？

胎儿宫内缺氧和过期妊娠是目前导致羊水污染的两大明确因素。所以对于羊水污染的预防也应该从这两个「源头」着手。

产时连续或定期胎心率监测已成为及时发现胎儿宫内缺氧的标准处理方法，尤其是对于产时胎儿缺氧风险较高的孕妇，当出现胎儿窘迫的异常胎心监护图形，需进行评估和干预，根据监测结果决定是否催产或剖宫产终止妊娠。

对于孕周 > 41 周的新生儿发生羊水污染的可能性较大，因此预防母体在 41 孕周后分娩可降低羊水污染的概率。对于孕龄 > 41 周的孕妇，建议引产。

羊水污染什么情况下宝宝应该收治新生儿科？

对于 Ⅲ 度羊水粪染、Apgar 评分低者、酸中毒、发生窒息者经抢救后送入新生儿科进行后续的康复治疗。

羊水污染什么情况下产妇需要进一步治疗？

单纯的羊水污染一般不会对产妇造成太大的影响，但如果羊水污染合并胎膜早破导致产妇感染时就需要一定周期的抗生素抗炎治疗，具体的抗炎时间根据产妇的体温及感染指标复查结果来决定。

羊水污染是什么原因？

羊水污染与很多原因有关，凡是促使胎儿粪便排出和粪便清理受限的因素均可导致羊水污染。常见的疾病有：
1. 脐带过长、过短

正常脐带的长度为 30～100 cm，脐带过长、过短导致脐带受到压迫时可使胎儿发生一过性缺氧，刺激胎儿迷走神经，引发胃肠蠕动增强、肛门内括约肌松弛，致胎粪排出。

2. 羊水过少

当羊水量 < 300 mL 时称为羊水过少。羊水过少时羊水的缓冲作用减弱，子宫壁紧裹胎体，宫缩时脐带受压机会增大，子宫敏感程度增加，轻微刺激即可引起宫缩，增加胎儿缺氧和脐带受压的概率，间接导致胎粪排出、羊水污染，新生儿窒息率增加。

3. 过期妊娠

过期妊娠是指妊娠孕周达到或超过 42 周。过期妊娠时胎盘能减退，胎儿处于一个逐渐加重的慢性缺氧及营养障碍状态，胎儿血液将进行重新分布，导致羊水过少及羊水污染。

4. 宫缩过强

子宫收缩过强时子宫壁持续处于紧张状态，子宫和胎盘血流量在宫缩间隙不能得到充盈，增加胎儿缺氧风险，进一步使胃肠道蠕动增加、胎粪排出，发生羊水污染。

5. 妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期特有的并发症，主要表现为不明原因的皮肤瘙痒和胆汁酸升高，可通过影响胎儿携氧能力导致胎儿急性缺氧、胎儿肛门括约肌松弛，进一步增加胎粪排出风险，导致羊水污染。