睑板腺功能障碍

睑板腺是什么？

睑板腺位于上、下眼睑的睑板内，是垂直于睑缘排列的腺体，上睑约有 25～30 个，下睑约有 20 个。每个腺体中央有一个导管，导管规则开口于睑缘。

睑板腺的功能是合成和分泌脂质至睑缘，并通过眨眼分布于眼球表面，组成泪膜的最表层（脂质层），从而减少泪液蒸发，维持泪膜稳定性。

这种睑脂含有多种脂质和脂蛋白，它还可以防止泪液从睑缘溢出、防止皮脂污染泪膜、睡眠时使睑缘密封等。

睑板腺功能障碍是什么疾病？

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction, MGD），又称为睑板腺功能异常，是目前临床非常常见的眼表疾病。

睑板腺功能受损可致脂质缺乏，泪膜稳定性下降，泪液蒸发增加，进一步导致眼表刺激性症状、眼表炎症反应，严重时会导致眼表损伤而影响视功能。

不同于睑板腺急性感染性疾病，MGD 是慢性炎性反应，早期较为隐匿。而且不同于单个的睑板腺囊肿，MGD 是弥漫性的、累及多个睑板腺腺体，表现为睑脂分泌功能紊乱，使睑脂的质或量发生改变，从而导致泪膜稳定性下降，进一步导致眼表炎性反应和病变。

老年人 MGD 患病率高于年轻人，亚洲人更常见，发病率高达 60% 以上。此外，长期配戴角膜接触镜、蠕形螨感染、干眼症、长时间用眼、高油高糖高脂饮食习惯等也是诱发因素。

患者常感到眼干涩、眼痛、烧灼感、异物感、视物模糊、眼睛分泌物增多、睑缘发红等。

可以通过局部物理治疗、药物治疗或手术治疗达到治愈。但是 MGD 容易复发，因此患者要保持眼部的日常清洁，疾病痊愈后应加强体育锻炼，增强自身抵抗力。

MGD 分类如下，其中阻塞型是临床 MGD 最常见的类型。

睑板腺功能障碍常见吗？

研究表明 MGD 在亚洲人群中的患病率更高，高达 60% 以上。而白种人的患病率则是 3.5%～19.9%。

MGD 是蒸发过强性干眼最主要的病因。全球干眼患者调查发现: 人群中有 35% 的人存在干眼，其中 53% 原因为睑板腺功能障碍。

睑板腺功能障碍会导致哪些症状？

睑板腺功能障碍的症状没有明显特异性，常与其他眼表疾病如干眼症、结膜炎、睑缘炎等相似。

患者常感到眼干涩、眼痛、烧灼感、眼痒、异物感、视物模糊、眼睛分泌物增多、晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红（早晨刚起床时更加明显）。

睑板腺功能障碍会引起哪些并发症？

主要有以下三种并发症。

干眼症：

MGD 可导致睑板腺分泌物中正常脂质成份发生改变，脂质异常可导致泪膜成份和功能异常，影响泪膜稳定性，导致泪膜蒸发过快，泪液缺乏，从而引起蒸发过强性干眼。患者常自觉眼睛干涩、异物感等。

睑缘炎：

MGD 是后部睑缘炎的主要病因之一，而后部睑缘炎会直接或间接地影响睑板腺开口的结构及睑脂分泌，进一步加重 MGD。

角膜疾病：

重度 MGD 患者在晚期因为泪膜不稳定，泪液缺乏，眼表炎性反应增加，睑缘的物理摩擦作用等，有可能会导致角膜发生病变如角膜上皮病变、角膜溃疡、角膜云翳等。

睑板腺功能障碍的常见原因有哪些？

局部因素：

配戴角膜接触镜、纹眼线、眼部蠕形螨、睑缘炎、结膜炎、干眼症等；

全身因素：

雄激素缺乏、女性停经、红斑痤疮、干燥综合征、糖尿病、Stevens-Johnson综合征等；

药物使用：

抗雄激素药物、用于治疗高血压的药物、绝经后激素治疗、抗组胺药物、抗抑郁药物以及维甲酸等；

其他因素：

年龄、长时间用眼、吸烟、高油高糖饮食等。

睑板腺功能障碍常见于哪些人群？

研究表明老年人 MGD 患病率高于年轻人，亚洲人更常见，高达 60% 以上。

此外，长期配戴角膜接触镜、蠕形螨感染、干眼症、长时间用眼看电子产品、高油高糖高脂饮食习惯等也是诱发因素。

睑板腺功能障碍医生如何诊断？

MGD 的诊断主要根据体征、症状和相应的辅助检查结果，进行综合评估。

主要考虑以下几个方面。

1. 睑缘和睑板腺开口异常

睑缘形态的变化：①睑缘充血及毛细血管扩张；②睑缘过度角化；③睑缘肥厚；④睑缘形态不规整；⑤睑缘部新生血管。

睑板腺开口的变化：①睑板腺口异常：表现为脂帽、隆起和脂栓；②睑板腺口先天性缺乏；③睑板腺口狭窄和闭塞；④睑板腺开口移位。

2. 睑脂分泌异常

包括睑板腺排出能力异常和分泌物性状异常。可使用睑板腺检查器进行检测。

3. 具有眼部症状

4. 睑板腺缺失

5. 脂质层厚度异常

第 1 和 2 项中出现任何一项即可诊断睑板腺异常，结合第 3 项眼部症状，有症状者诊断为 MGD，无症状者诊断为睑板腺功能异常，这部分患者最终会发展为 MGD。

第 4 和 5 项为加强诊断指标。单独出现第 4 或 5 项，仅说明睑板腺缺失和脂质层厚度变化及其程度，还需结合其他检查结果进行诊断。

睑板腺功能障碍是否容易和其他眼病混淆？

当睑脂的成分或者质量发生异常时,泪膜的脂质层受损,泪膜蒸发加快,从而导致干眼发生。MGD 是蒸发过强性干眼最常见的原因，但干眼症的病因不只是睑板腺功能障碍，两种应该进行区分。

睑缘炎也需要和 MGD 进行区分，睑缘炎指眼睑边缘的疾病，包括眼睑边缘的附属腺体、皮肤粘膜交界处和睑板腺的病变。分为前部睑缘炎和后部睑缘炎。睑缘炎常伴有睑板腺缺失和 MGD。

睑板腺功能障碍应该看什么科？

眼科。

睑板腺功能障碍应该怎么治疗？

1．局部物理治疗

包括睑缘清洁、眼局部热敷、眼睑按摩。

用清洁睑缘的眼科专用睑缘清洁湿巾，清洁睑缘和睫毛根部。可以自己在家先热敷，然后按摩眼睑，如果自己按摩效果不佳，可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩，每星期做一次，连续做一个月。

2．局部药物治疗

人工泪液和眼表润滑剂：对于轻至中度患者，选用人工泪液如玻璃酸钠滴眼液或聚乙二醇滴眼液等，对于中、重度患者，选用黏度较高的眼膏、凝胶如卡波姆眼用凝胶。

局部抗菌祛螨治疗：对于明确有微生物感染的患者应给予抗菌药物，主要用于睑缘涂擦，常用药物有：左氧氟沙星、夫西地酸、甲硝唑等。

局部抗炎药物应用：轻度可使用非甾体类如普拉洛芬，中重度可使用糖皮质激素类如氟米龙、妥布霉素地塞米松等，也可以联合免疫抑制剂如环孢素、他克莫司等，要注意在应用糖皮质激素期间，应注意监测眼压的变化。

3．全身药物治疗

主要使用抗菌药物如四环素、阿奇霉素等，用于重度 MGD 或合并全身皮肤炎性反应疾病的患者。用药期间需要密切关注药物不良反应。

4．其他治疗

手术治疗：对于同时伴有睑板腺囊肿、睑缘畸形、倒睫以及难治性角膜溃疡等疾病者，应给予相应的手术治疗。

湿房镜：对于上述治疗效果不佳、睑脂分泌功能低下的患者可使用湿房镜。
治疗性角膜接触镜：因 MGD 而致角膜上皮病变严重者，可考虑使用治疗性角膜接触镜。

睑板腺功能障碍，在家可以怎么护理？

常用的热敷方式包括热毛巾、热水袋及化学发热眼贴等，一般每次持续 10 min，温度维持在约 40℃ 左右，每天 2 次，连续热敷 1 个月。

在热敷后立即进行眼睑按摩，每次 3～5 min，每天 2 次，连续 1 个月以上。具体方法是：垂直于睑缘，上眼皮从上向下挤压，下眼皮从下向上挤压，力度适中，不要过度挤压损伤角膜。

睑板腺功能障碍会复发吗？

MGD 容易复发，因此患者要保持眼部的日常清洁，疾病痊愈后应加强体育锻炼，增强自身抵抗力。注意眼部症状变化，如果有任何不适，应及时去医院就诊。

睑板腺功能障碍治疗期间，饮食上有什么注意事项？

患者应保持清淡饮食，避免辛辣刺激食物、高脂肪食物，多补充富含 omega-3 脂肪酸( 如三文鱼等深海鱼、海藻等) 、胡萝卜素的食物。

睑板腺功能障碍治疗期间，生活上有什么注意事项？

在生活中应注意不要过度用眼，不要熬夜，保持良好的用眼习惯和生活作息，如果有屈光不正，建议佩戴合适的眼镜，以防止经常眯眼导致睑板腺开口阻塞。尽量避免或改善干燥的工作生活环境。

睑板腺功能障碍如何预防？

• 注意眼部卫生，保持局部清洁；
• 注意不要过度用眼，不要熬夜，保持良好的用眼习惯和生活作息；
• 适度锻炼，增强身体抵抗力；
• 佩戴隐形眼镜时，选择日抛型安全性更高。