小儿后天性斜颈

斜颈是什么？

斜颈（Torticollis）是指一种不自然的头部和颈部倾斜、旋转和弯曲的位置，通常被认为是一种症状而不是一个特殊的诊断。

在拉丁语中，「tortus」意为「扭转」，「collum」意为「颈部」。

由 Tubby 在 1912 年首次提出。

斜颈常见吗？

斜颈在儿童中的发生率大约为 1.3%。

斜颈会有什么后果？

若得不到及时有效的治疗，将出现头颅、颜面和脊柱的相应畸形，并逐渐加重，不仅限制颈部活动，而且损坏外观形象。

斜颈有哪些类型？

斜颈可以分为先天性斜颈和后天性斜颈，潜在的病因从相对良性到危及生命的情况都有存在。

• 先天性斜颈（Congenital muscular torticollis）通常是胸锁乳突肌的肌肉纤维化引起，少数情况下也可由神经系统异常或骨异常所致。危险因素目前仍不明确，有出生创伤、宫内错位、感染和静脉阻塞等被认为是可能的病因。
• 后天性斜颈（Acquired torticollis）通常由胸锁乳突肌或斜方肌损伤或炎症引起。可以发生在出生后的任何年龄，一般提示了一种潜在疾病的发生。

后天性斜颈有哪些类型？

后天性斜颈从发病的时间又分为急性斜颈和非急性斜颈。

后天性斜颈的发病原因是什么？

发病原因为累及胸锁乳突肌或斜方肌损伤或炎症、伴代偿性肌肉痉挛或牵涉痛的急性感染、寰枢椎旋转移位、颈部肌肉痉挛、颈神经受到刺激、眼性斜颈、姿势性斜颈、良性阵发性斜颈、肌张力障碍反应、Sandifer 综合征等。

包括了习惯、创伤、感染、韧带、炎症、肌肉、骨性、眼部、精神和神经系统等各个方面，因为病因非常广泛，所以在鉴别诊断时应考虑不同的疾病。

小儿斜颈常见的类型有哪些？

小儿斜颈常见的有四种：骨性斜颈、肌性斜颈、眼性斜颈、习惯性或姿势性斜颈。

一般以习惯性或者姿势性斜颈以及先天性肌性斜颈多见。

小儿斜颈怎么治疗？

治疗上，对于小儿斜颈，小婴儿时期都不必急于手术治疗。可通过被动调节头部及颏部方向来改善。

小儿后天性斜颈常见的类型是什么？

而在后天性斜颈中，婴幼儿非急性斜颈中最常见的为姿势性斜颈；儿童期急性斜颈最常见的原因为寰枢椎旋转移位，多因为头颈部轻微创伤或感染后出现疼痛、斜颈，以及关节活动度减小。

后天性斜颈包括落枕吗？

落枕也属于急性斜颈的一种。

小儿后天性斜颈与先天性斜颈比有什么特点？

与先天性斜颈相比，后天性斜颈儿童通常年龄较大、发病更急。

小儿后天性斜颈有哪些常见表现？

• 急性斜颈：临床表现为头部向一侧倾斜、颏部转向对侧，同时患者会感到颈部疼痛，以及关节活动度减小。
• 非急性斜颈：患儿表现基本相同，均可见头部向一侧倾斜、颏部转向对侧。

其中姿势性斜颈：家长会感到患儿头部向一侧倾斜、颏部转向对侧，但颈部活动不受限，临床上无包块，无肌肉紧张，主动及被动活动都到位。

小儿后天性斜颈常发生在哪些部位？

后天性斜颈常发生在颈部。

小儿后天性斜颈是怎么发展的？

后天性斜颈中非急性斜颈起病不容易发现，进展比较慢，会持续恶化，就像下长坡一样，慢却持久。

急性斜颈发作快，伴有明显疼痛，及颈部活动受限以及头部偏向健侧，下巴转向患侧。

小儿后天性斜颈会造成哪些严重后果？

后天性斜颈如治疗不及时可出现，伴有斜颈症状者，随着斜颈进一步加重，患儿出现头颈部明显偏斜，旋转受限，严重者出现头面部发育不对称，斜形头，随着病情的进一步发展，颈椎和脊柱发生畸形，对患儿的身体、生理、心理、学习生活造成严重不良影响。

小儿后天性斜颈有哪些常见病因？

后天性斜颈分为急性斜颈和非急性斜颈。

常见病因为累及胸锁乳突肌或斜方肌损伤或炎症、伴代偿性肌肉痉挛或牵涉痛的急性感染、寰枢椎旋转移位、颈部肌肉痉挛、颈神经受到刺激、眼性斜颈、姿势性斜颈、良性阵发性斜颈、肌张力障碍反应、Sandifer 综合征等。

包括了习惯、创伤、感染、韧带、炎症、肌肉、骨性、眼部、精神和神经系统等各个方面，因为病因非常广泛，所以在鉴别诊断时应考虑不同的疾病。

而在后天性斜颈中，婴幼儿非急性斜颈中最常见的为姿势性斜颈；儿童期急性斜颈最常见的原因为寰枢椎旋转移位，多因为头颈部轻微创伤或感染后出现疼痛、斜颈，以及关节活动度减小。

其中自发性寰枢椎旋转性半脱位，常常因为寰枢椎邻近软组织炎症导致，多发生在上呼吸道感染之后，也称为「Grisel综合征」。因为颈部淋巴结炎症刺激颈部肌肉痉挛收缩，局部充血明显，加上颈椎韧带松弛，易于出现脱位。

也有少部分患者因为长时间保持斜颈姿势，加之韧带松弛，血液回流不畅，出现脱位现象。人们常说的「落枕」即属于自发性寰枢椎旋转性半脱位。

小儿后天性斜颈常见于哪些人？

后天性斜颈任何年龄段都可能出现，其中姿势性斜颈常见于婴幼儿，寰枢椎旋转移位常见于儿童期急性斜颈。

小儿后天性斜颈怎么诊断？

后天性斜颈诊断不困难，根据临床表现即可诊断，即头部向一侧倾斜、颏部转向对侧，颈部无明显包块或肌紧张。但是如需确定是哪种原因导致的后天性斜颈，需进一步检查明确。

小儿后天性斜颈需要做哪些检查来诊断？

一般需要做以下一些检查：

• 首先是一般检查：包括体格检查，主要用来协助诊断确定。
• 其次颈部 B 超：主要用来排除肌性斜颈以及斜颈其他炎症性、肿瘤性因素的可能。
• 接着头颈椎的影像学检查（包括 X 片、MRI、CT 等）：主要用来检查是否存在头颈部占位病变、脊柱畸形、外伤后改变等。
• 最后是眼科相关检查（遮盖、斜视角、眼球运动、感觉检查）：主要用来排除是否存在斜视的可能。

小儿后天性斜颈容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

因为症状类似原因，后天性斜颈可能和先天性肌性斜颈、骨性斜颈、眼性斜颈等疾病混淆。医生需要通过做上述检查来区别。

小儿后天性斜颈及成人后天性斜颈要去看哪个科？

后天性斜颈，儿童建议到儿科或小儿骨科就诊，成人建议至骨科或脊柱外科就诊。

小儿后天性斜颈能自己好吗？

部分后天性斜颈可自行好转，例如落枕等。

小儿后天性斜颈怎么治疗？

治疗上，后天性斜颈建议越早治疗效果越好。

保守治疗：

• 对于非急性斜颈，小婴儿时期都不必急于手术治疗，大多数可通过保守治疗来改善，疗效非常确切。（成年女性的痉挛性斜颈目前不可治愈，治疗上以药物、局部注射 A 型肉毒素治疗为主。）

• 头部调节：婴儿放松后平卧，家长辅助婴儿头部两侧，左右旋转各 90°，左右弯头使耳达肩，交替运动各 10～20 次。每睡眠时即运动 1 次，保证患儿各部肌肉伸张发育正常，不致萎缩。

• 姿势调节：对于婴幼儿在喂奶或者睡眠时，经常做到头部转向健侧，下巴转向患侧，以改善患侧的斜颈。

• 对于急性斜颈，多数寰枢椎旋转移位，可以自愈，但是少数病例，疼痛消失，斜颈仍然存在。根据症状持续时间及畸形程度需行进一步治疗：如颈托制动、颈椎牵引、halo 支具复位、抗生素、肌肉松弛剂、镇痛药等。

手术治疗：

• 对于寰枢椎旋转移位畸形固定，出现前脱位、寰椎横韧带受压，需行 C1C2 后路融合术。对于颈部的其他少见肿瘤继发的斜颈，以治疗原发灶为主。
• 痉挛性斜颈手术治疗的方法包括：副神经和上颈段神经根切断术，丘脑损毁术。术后效果不佳。

小儿后天性斜颈需要住院吗？

多数后天性斜颈可不需住院治疗。

小儿后天性斜颈手术治疗有哪些常见风险？

手术治疗的风险：周围神经血管损伤、椎体畸形、颈部活动障碍等。

小儿后天性斜颈手术治疗后要恢复多久？

后天性斜颈根据不同病因，恢复期有所不同。

小儿后天性斜颈能根治吗？

后天性斜颈多数可以治愈，少数病例恢复较差。

小儿后天性斜颈患者在饮食上要注意什么？

在饮食上，多进食，保证营养摄入，注意多吃水果、蔬菜；荤素搭配合理，如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白，可以喝牛奶的话，注意保证每天 300～500 mL 牛奶（具体根据年龄而定，听营养或儿科医生建议），避免缺钙。

小儿后天性斜颈的患者在生活中要注意什么？

急性斜颈需保证充足睡眠，避免剧烈活动，以平卧休息为主；非急性斜颈可以适当活动，注意通过日常活动调节斜颈带来的视物、活动的异常；积极调整心态，当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。

小儿后天性斜颈手术治疗后有哪些注意事项？

术后不要进食过度油腻食物，鼓励术后多吃，保证充足营养，有利于伤口愈合。护理上，头偏向一侧，以防误吸。

术后前 2 天，减少活动，以免伤口疼痛出血等，保持伤口干洁，定期换药，避免感染及裂开。疼痛好转后，开始逐步功能康复训练。

小儿后天性斜颈需要复查吗？怎么复查？

定期至专科门诊复查，复查斜颈恢复、颈部活动等情况

小儿后天性斜颈可以进行剧烈运动吗？

后天性斜颈根据病因，急性斜颈不建议剧烈活动，非急性斜颈可以适当开展体育锻炼。

小儿后天性斜颈有什么其它的护理注意事项？

后天性斜颈需格外当心斜颈伴随的视物及脊柱活动度的异常。

小儿后天性斜颈可以预防吗？怎么预防？

后天性斜颈根据病因：

• 急性斜颈可以通过避免外伤，感染后积极对症治疗、注意休息等预防；
• 非急性斜颈，婴儿期可以通过左右手轮换抱喂奶，保持左右侧睡眠习惯均衡，来预防姿势性斜颈。

小儿后天性斜颈怎么防止复发？

• 寰枢椎旋转移位可通过减少活动量，注意避免外伤等方式防止复发；
• 姿势性斜颈可通过积极改变习惯，保持左右侧姿势的时间均衡达到预防复发的目的；
• 而痉挛性斜颈发病机制不明，人群散发，无特异或有效预防措施。

小儿后天性斜颈患者怎么防止出现并发症？

后天性斜颈患者症状出现后，应积极到相应专科治疗，同时避免损害因素持续，以减少并发症发生的可能。