上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征是什么病？

上气道咳嗽综合征（Upper Airway Cough Syndrome ，UACS）又称鼻后滴流综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物，倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。

除咳嗽、咳痰外，还可有感冒表现，如鼻塞、鼻涕，频繁清嗓子、咽后壁有粘液附着和鼻后有滴流感或异物感。

• 过敏性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。
• 鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。
• 变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。
• 非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。
• 喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。

UACS 是多种疾病的临床综合征，其病因较为复杂。其病因与普通感冒、过敏性鼻炎、其它非过敏性鼻炎、慢性鼻炎-鼻窦炎及咽喉部疾病（如慢性咽喉炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等）咽部反流相关。

上气道咳嗽综合征常见吗？

国外有研究显示，在 3～8 周的亚急性咳嗽患者中，UACS 患者占 1/3； 在大于 8 周的慢性咳嗽患者中，UACS 占 24%～41%。在儿童与老年人中常见。

上气道咳嗽综合征和感冒咳嗽是同一个病吗？

UACS 需与感冒咳嗽相鉴别。

• 咳嗽时间不同。前者是慢性咳嗽，通常持续 4～8 周以上；后者是急性咳嗽，多在 1～4 周好转，少超过 8 周，其病程有自限性，随着感冒的好转，咳嗽症状可消失。

• 病因也不相同：

  • 感冒咳嗽通常指急性上呼吸道感染，是由感染导致气道咳嗽神经裸露敏感诱发的咳嗽，临床非常常见，几乎每个人都经历过感冒咳嗽的烦恼。
  • UACS 则病因多样且复杂，可能与急性上呼吸道感染（感冒）有关，但更多与鼻炎、鼻窦炎、咽炎、腺样体肥大有关，诱发咳嗽的病因和机制不一样，特点是分泌物倒流直接或间接刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。

上气道咳嗽综合征有什么症状？

UACS 常与鼻、咽、喉、扁桃体的疾病有关。除咳嗽、 咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加（鼻涕）、 频繁清嗓子、 鼻后滴流感（感觉有异物要吞咽）。

医生检查可以发现咽后壁淋巴滤泡明显增生（鹅卵石样改变）、咽后黏液附着等。

根据不同的原发疾病可有不同的临床表现， 如可疑过敏性鼻炎可有黏膜苍白、水肿等，怀疑鼻窦炎可见总鼻道、中鼻道较多脓性分泌物，怀疑腺样体肥大可表现为夜间打鼾等。

上气道咳嗽综合征的咳嗽是由什么机制导致的？

目前为止， UACS 的发病机制尚不明确，世界各国医生对该病的定义和治疗方法也不尽相同。关于 UACS 病因也有很多不同的观点，包括早期的鼻后滴漏理论、 随后的慢性气道炎症理论以及近期的感觉神经敏感性增高理论等 。

此外，还有一些研究人员认为，UACS 可被看作过敏性咳嗽综合征的一种临床表型。目前国际上比较公认的 UACS 的发病机制有以下几方面：

1. 分泌物后流直接刺激喉、会厌、 声门的黏膜下咳嗽感受器引起咳嗽；
2. 持续存在的炎症， 使气道上皮下的刺激感觉兴奋阈值低于正常人， 咳嗽反射比正常人更敏感；
3. 黏膜损伤导致上皮下咳嗽感受器暴露， 微小刺激即可激惹感受器引起咳嗽；
4. 炎症反应使神经末梢对各种物理、化学刺激的敏感性增高；
5. 炎症使气管平滑肌痉挛，小气道收缩进一步刺激末梢咳嗽感受器， 引起咳嗽反射；
6. 鼻腔和鼻窦黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经递质，神经源性炎症反应导致上下气道黏膜的高反应性；
7. 炎性介质、 细胞因子和嗜酸粒细胞所产生的颗粒蛋白等经血循环进入下气道加重黏膜炎症。

上气道咳嗽综合征患者通常合并哪些病？

由于上下气道炎症性疾病的联系非常紧密，如过敏性鼻炎、腺样体肥大等对哮喘的发生都会产生影响；并且上气道的炎症性疾病往往相互影响，如过敏性鼻炎的儿童常伴有腺样体肥大，导致诊治的困难。

上气道咳嗽综合征有哪些常见病因？

UACS 是多种疾病的临床综合征，其病因较为复杂。其病因与普通感冒、变应性鼻炎（AR）、非变应性鼻炎（NAR） 、慢性鼻炎-鼻窦炎（CRS）及咽喉部疾病（如慢性咽喉炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等）咽部反流相关。

上气道咳嗽综合征常见于哪些人？

在儿童与老年人中常见，这主要与此人群的特殊性有关。

• 儿童：

  • 儿童的上下气道炎症性疾病容易相互影响，比如过敏性鼻炎、腺样体肥大，常常与哮喘并存，导致诊治的困难；
  • 另外，儿童上气道感染性疾病的发生率明显高于成人。这些都会引起 UACS。

• 老年人中：

  • 老年病人经常会出现吞咽反射减弱的症状，导致分泌物更容易进入下呼吸道，进而引起咳嗽。
  • 一些老年 UACS 病人，由于身体机能减退，尤其是黏膜功能减退，湿润度降低，更容易患此病。
  • 同时，受多种年龄相关疾病（痴呆、帕金森病或中风）导致的咳嗽反射减弱，也是引起老年 UACS 病人咳嗽的重要原因。
  • 随着年龄的增长，老年 UACS 病人呼吸肌能力减弱，清除气道炎症的能力逐渐降低，导致气道炎症持续存在，使气道上皮的刺激感觉兴奋阈值低于正常人，咳嗽反射比正常人更敏感， 这也是引起老年 UACS 病人咳嗽的重要原因。

上气道咳嗽综合征会传染吗？

UACS 不具有传染性。

上气道咳嗽综合征会遗传吗？

由于 UACS 是多种疾病的临床综合征，如果是因为上气道过敏性疾病导致的，如过敏性鼻炎、过敏性咽炎，其有一定的遗传机率。如果父母其中一方患有上气道过敏性疾病，则其子女患有过敏性疾病的机率较大，如果父母双方均患有上气道过敏性疾病，则其子女患有过敏性疾病的机率更大。

但子女患有过敏性疾病是否能导致 UACS，则不能一概而论。

上气道咳嗽综合征怎么诊断？

其诊断没有确切标准，最终确诊取决于患者对相应治疗的反应。结合现有的指南建议，UACS 诊断建议参考以下标准 :

1. 咳嗽，以白天为主，体位变化时症状明显，入睡后较少;
2. 有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史，如鼻塞、流鼻涕或鼻涕倒流感，咽干、咽痒、咽异物感及喜清咽（清嗓子）；
3. 辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断，如电子鼻咽镜检查，鼻窦 X 线片或 CT 检查;
4. 针对病因治疗后，咳嗽可缓解。

上气道咳嗽综合征疑似患者需要做哪些检查？

UACS 并非一种独立的疾病， 而是上气道多种病因造成的以慢性咳嗽为主要表现的综合征。 所以，拟诊 UACS 同样不是诊断终点，尚需进一步明确其原发疾病，如各种类型的鼻炎（变应性、非变应性、感染性等）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。

为了确诊原发性疾病，做相应的检查是十分必要的：

• 如过敏性鼻炎、过敏性咽炎等需做皮肤点刺试验或抽血查变应原确诊，从而避免接触过敏原，杜绝过敏的发生。但是，做变应原检验需注意，检查前 24 h 停用糖皮质激素、肾上腺素能类药物、抗组胺药、黄嘌呤类药物、色甘酸钠等药物。

• 对于鼻窦炎的诊断，先行鼻内窥镜确诊，再根据情况进行鼻窦 CT 检查，评估病变部位、范围及程度。

• 腺样体肥大一般需鼻内镜检查确诊，并评估腺样体增生程度，但是对于不能配合的患儿，可行 X 线或 CT 检查以辅助诊断。

上气道咳嗽综合征容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

1. 急性呼吸道感染

• UACS 是慢性咳嗽，通常持续 4～8 周以上；急性呼吸道感染导致的咳嗽多是急性，咳嗽症状多在 1～4 周好转，少超过 8 周，其病程有自限性，随着感染的消退，咳嗽症状可消失。
• UACS 则病因多样且复杂，可能与急性上呼吸道感染（感冒）有关，但更多与鼻炎、鼻窦炎、咽炎、腺样体肥大有关，诱发咳嗽的病因和机制不一样，特点是分泌物倒流直接或间接刺激咳嗽感受器。
• 此外，支气管炎、肺炎咳嗽等导致的咳嗽与 UACS 也有所不同，其支气管炎、肺炎咳嗽是有明确的病原体感染，病原学检查有时能明确其病原学原因，胸片或者胸部 CT 肺部可鉴别。UACS 并无实质性的肺部病变，只是由于鼻咽部的刺激引起的咳嗽反应。

2. 咳嗽变异哮喘

咳嗽变异哮喘虽然也以咳嗽为主要症状，可由感冒诱发，但其抗炎等治疗后往往咳嗽难愈，化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效，可行支气管激发 / 舒张试验以鉴别。

3. 胃食管返流性咳嗽

咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。原因是胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。

4. 心因性咳嗽

此为排除诊断，为儿童心理因素引起，并无实质性感染原因或病灶，要经过心理治疗，或行为干预后咳嗽症状能得到改善的。

5. 特殊的感染性咳嗽

比如结核、百日咳、迁延性细菌性支气管炎，上述疾病都有明确病原感染：

• 结核为结核杆菌感染，具有高度的传染性，以低热（午后为著）、盗汗为主要表现，痰培养结核杆菌阳性；
• 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，其平均病程为 2～3 月，其咳嗽症状严重，起病前 1～2 周内有与百日咳患儿接触史，幼儿多见，白细胞明显增高，咽拭子细菌培养阳性；
• 迁延性细菌性支气管炎病程较长，反复难愈，但是抗生素治疗有效，痰培养可有相应细菌感染指征，胸片或胸部 CT 肺部有改变。这些都可与 UACS 相鉴别。

6. 支气管扩张

支气管扩张除了咳嗽为主症外，还有脓痰、咯血等症状，扩张病灶破坏大血管还会出现大出血，导致失血性休克，胸部 CT 是支气管扩张的金标准。

7. 肺癌

肺癌早期无明显症状，X 线检查无异常，晚期可有刺激性干咳，痰中带血，胸痛及消瘦等表现，此外，肺癌患者往往有长期吸烟史。其可以没有鼻咽部症状，对于怀疑肺癌，应及早行胸部 CT 或支气管镜进一步确诊。

8. 药源性咳嗽

常见为血管紧张素转换酶抑制剂、B 肾上腺素受体阻断剂，停药后咳嗽可缓解支持药源性咳嗽的诊断。

9. 耳源性咳嗽

常见于儿童中耳病变者，因刺激迷走神经耳支所致，去除病变后，咳嗽可缓解。

上气道咳嗽综合征要去看哪个科？

UACS 要去看耳鼻咽喉科、呼吸内科。

上气道咳嗽综合征能自己好吗？

通常不能，UACS 应该积极治疗原发疾病，控制症状，以防病情加重。

上气道咳嗽综合征怎么治疗？

一、UACS 应该针对病因治疗：

1. 非变应性鼻炎

治疗首选用抗组胺药和（或）和鼻腔吸入糖皮质激素，可以辅助以口服抗组胺药、口服减充血剂和鼻腔生理盐水冲洗，大多数病人在初始治疗后数天至 2 周内起效。

2. 变应性鼻炎

首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二、三代抗组胺药治疗。

• 鼻吸入激素包括布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等。鼻部使用糖皮质激素长期治疗时，建议使用全身生物利用度低的制剂， 用药时需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量。
• 常用的第二、三代抗组胺药有氯雷他定、地氯雷他定及西替利嗪等。第二、三代口服抗组胺药具有良好的安全性， 其血脑屏障的穿透性低，减少了对中枢神经系统的抑制作用，镇静和嗜睡等不良反应较少见。
• 若无第二、三代抗组胺药， 第一代抗组胺药亦有同样效果，但嗜睡等不良反应较明显。
• 症状较重、常规药物治疗效果不佳的 AR，特异性变应原免疫治疗可能有效， 但起效时间较长。

3. 慢性鼻窦炎

多种疗法可用于治疗伴或不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎，包括生理盐水冲洗 / 喷雾、鼻内用 / 全身性糖皮质激素、抗菌药物以及抗白三烯药物。药物都有其相应的适应证和疗程，内科治疗效果不佳时，建议咨询专科医师，必要时可行经鼻内镜手术治疗。

4. 慢性扁桃体炎

急性发作期需服抗感染治疗，症状控制不佳，具有手术指征可以手术治疗。

5. 腺样体肥大

注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。

如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体，手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。

二、UACS 的对症治疗：

1. 局部减充血剂

可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，缓解鼻塞症状，但不宜长期应用，需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应。

鼻喷剂疗程一般 ＜ 1 周，必要时可联合口服抗组胺药、口服减充血剂，疗程为 2～3 周。

2. 黏液溶解剂

黏液溶解剂（羧甲司坦 / 厄多司坦）治疗慢性鼻窦炎可能获益。国内常用，但缺乏高质量证据。

3. 生理盐水鼻腔冲洗

用盐水冲洗鼻腔可以减少鼻后滴漏，去除分泌物，并冲走变应原和刺激物。对上气道咳嗽综合征尤其有帮助。

有限的数据显示冲洗更为有效，建议优选鼻腔冲洗，次选鼻喷雾。鼻腔冲洗可改善多种鼻炎症状，正确使用时几乎没有什么风险。可以在给予其他鼻内药物之前临时用盐水冲洗鼻腔，以便在用药时黏膜刚被清洁过。

上气道咳嗽综合征需要住院吗？

如果需手术治疗时，是需要住院的，否则不必住院治疗。

上气道咳嗽综合征手术有什么风险？

如果是鼻窦炎手术，会有鼻腔粘连、脑脊液鼻漏，损伤眼睛的风险，扁桃体、腺样体切除手术会有术后出血的风险。

上气道咳嗽综合征手术后多久能恢复？

手术恢复时间根据病情的具体情况而有所不同，扁桃体、腺样体切除手术恢复时间最快也要 2 周左右，鼻内镜下鼻窦手术恢复时间最快也要 1 月左右。

上气道咳嗽综合征可以彻底治愈吗？

解除病因后，UACS 能够彻底治愈的。

上气道咳嗽综合征的患者在饮食上要注意什么？需要忌口吗？

UACS 应该避免辛辣刺激性食物，以免加重「鼻涕」症状。可多吃水果、蔬菜补充维生素；烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料；少吃腌制菜、肉等；不喝酒以减轻对咽喉粘膜的刺激。

上气道咳嗽综合征的患者在生活中要注意什么？

规律作息，禁烟酒，清淡饮食，保持室内干净。

上气道咳嗽综合征的患者可以吸烟吗？

UACS 不建议吸咽，同时强烈建议戒烟。

上气道咳嗽综合征手术治疗后有哪些注意事项？如何护理？

UACS 手术主要涉及鼻窦炎开放术、扁桃体及腺样体切除手术。扁桃体、腺样体切除术后 1 周进食冷流质饮食，逐渐过渡到软食及正常饮食，防止伤口伪膜破裂出血。

上述手术后均应合理应用抗生素抗感染，鼻窦手术及时清理鼻腔填塞物，减轻局部疼痛等不适感。

上气道咳嗽综合征需要复查吗？怎么复查？

UACS 是需要复查的，症状发作期应遵从医嘱定期复查。症状缓解期可半年至门诊复查。

上气道咳嗽综合征有什么其它的护理注意事项？

• 首先上是饮食上的护理，避免辛辣刺激性食物。
• 对于由于变应性鼻炎引起的 UACS，如为尘螨引起的过敏，应保持居家环境的干净，家具、护垫、床单多清理，以避免尘螨激发过敏，出外应带口罩避免接触过敏原。
• 可行鼻腔冲洗，睡觉时头位适当抬高，以利于鼻腔分泌物引流。
• 慢性扁桃体炎急性发作时可多喝水以补充水分。

上气道咳嗽综合征可以预防吗？怎么预防？

• 加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。避免进食辛辣刺激性食物。
• 应积极治疗病因疾病和牙病。鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
• 妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。

上气道咳嗽综合征怎么防止复发？

加强体育锻炼，增强体质，预防感冒，居住环境应保持干净。有不适时及早去医院就诊，并定期复查以杜绝 UACS 复发。

上气道咳嗽综合征患者怎么防止出现并发症？

养成良好的卫生习惯，积极治疗病因性疾病。另外，有不适症状尽早至医院就诊，以防止病情加重或出现并发症。