性交出血

性交出血是什么？

性交出血是指女性性交时或性交后出现的阴道或外阴局部生殖器的出血，也叫「接触性出血」，大众也可能称为「同房后出血」^[1]。

性交出血前有预兆吗？可由哪些因素引起？

性交出血发生之前一般没有太多特殊的预兆。

导致性交出血的原因有很多，有生理性和病理性的，有炎症性因素，也有外伤性因素^[1]：

1. 性行为不当所致的生殖器损伤
   一般见于性交准备不充分或粗暴性行为时导致的阴道、宫颈或外阴局部损伤。
2. 宫内节育器异位
   当宫内节育器下移时，在性交过程中会导致节育器与子宫内膜之间发生移位、摩擦，导致性交时或 性交后出血。
3. 生殖器感染
   常见的有宫颈炎、阴道炎等妇科炎症，当存在这些妇科炎症时会出现阴道及宫颈局部的充血，在性交时摩擦局部可导致局部损伤引起出血。
4. 疾病因素
   如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈癌、宫颈息肉等。

性交出血后多久可以再同房？

对于首次性生活时因处女膜破裂导致的性交出血，属于正常的性交出血，不影响日常的同房，1～2 天后就可以同房。如出血量大，建议及时就诊，可能需要急诊手术。

其他不明原因的性交出血更多的可能与生殖系统疾病或性交不当导致的性交损伤有关，应及时去医院就诊查明原因后进行对症处理，待疾病恢复后再恢复性生活。

性交出血影响备孕、排卵吗？

对于首次性交时处女膜破裂引起的性交出血属于生理性性交出血，一般不影响备孕和排卵。

对于其他因素引起的性交出血，如妇科炎症、妇科肿瘤、外伤等因素引起的性交出血会对备孕造成影响，一般建议在治疗好原发病后再进行备孕^[2]。

性交出血后发现怀孕了，对孩子有影响吗？能要吗？

性交出血后发现怀孕对胎儿是否有影响与性交出血的严重程度以及性交出血的原因密切相关。

• 如果只是单纯的性交行为不当导致的性交外伤，且出血不多或者对局部生殖器的损伤不太严重，对胎儿的影响不会太大，可以继续密切观察胎儿的生长发育情况。
• 如果是因为合并妇科炎症或者宫颈息肉等病变，在对症处理后也是不会有太大影响的，可以继续怀孕。
• 但如果是因为合并妇科恶性肿瘤如宫颈癌等导致的性交出血，应该在充分检查后根据病变的严重程度和胎儿的孕周以及孕妇的继续怀孕意愿综合考虑^[3]。

性交出血该怎么缓解或减轻？

• 对于因性交行为不当导致的少量性交出血，男女双方应在充分学习或咨询性交的相关知识后再进行性交，以减少再次性交时发生出血的概率。
• 使用润滑剂可减少摩擦和性交后出血，润滑剂种类繁多，包括使用天然油脂^[1]。
• 生殖器感染导致性交出血的患者都需要使用药物治疗，如宫颈炎、阴道炎等。常用药物包括，抗生素（克林霉素、甲硝唑、诺氟沙星）、抗真菌药（克霉唑制剂、制霉菌素制剂）、雌激素药物（己二烯雌酚片、雌二醇阴道片）等，需要在医生的指导下使用^[4]。
• 积极治疗原发疾病，如子宫黏膜下肌瘤、宫颈息肉、子宫内膜异位症等，这些疾病往往需要通过手术进行治疗。

性交出血可以吃妇科止血药、使用消炎的洗剂吗？

对于性交不当导致的少量性交出血一般可以自行缓解或愈合，不用吃其他药物。

对于暴力性交造成的大量性交出血，应及时去医院就诊，不建议盲目吃药，因为如果是怀孕合并性交出血，吃了不明成分的止血药可能会对胎儿造成潜在的影响。

在不明出血原因的情况下不建议使用消炎洗剂，因为可能不仅起不到太大的作用，还可能会诱发感染。

性交出血多久可以恢复？

不同原因导致的性交出血恢复时间也是不同的。

• 对于性交方式不当导致的少量出血且无明显外阴阴道等生殖道组织损伤者在 1～2 周左右即可恢复。
• 对于暴力性交导致的严重生殖道组织撕裂伤经外科缝合后需要几个月才可以恢复。
• 对于妇科炎症或息肉导致的性交后出血一般在炎症消除后即可恢复。
• 因子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜异位症以及宫颈癌等疾病导致的性交后出血，具体的恢复时间需要根据原发病本身的严重程度和治疗效果来定，恢复时间因人而异，目前没有一个确切的恢复时间。

性交出血什么情况下应该前往医院就诊？

对于任何不明原因的频繁性交出血（ 发生 2 次及以上 ）均应去医院就诊，因为导致性交出血较为严重的原因可能是宫颈癌，早期诊断和治疗可以很大程度上改善患者的预后和生活质量，所以应及时就诊进行确诊或排除是否宫颈癌导致的出血。

另外，对于性交时或性交后突然出现的持续不止的出血也要及时去医院就诊排查是否性交不当导致的局部生殖器损伤造成的出血，根据生殖器损伤的程度决定是否进行外科缝合。

性交出血可以马上做检查吗？还是过几天再检查？

对于不明原因的出血量较多的性交出血（出血量同月经量或大于月经量）应及时去医院就诊进行检查，筛查严重外伤导致的生殖器损伤，决定是否需要进行外科处理。

对于出血量较少的性交后出血也可以过几天进行检查，但不宜拖延太久。

性交出血需要做什么检查？

性交出血一般要进行的检查包括妇科的常规检查（ 双合诊检查 ）、影像学检查、阴道分泌物检查、液基薄层细胞检测（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV ）检查、阴道镜检查等。

• 体格检查：通过妇科常规检查可以对出血的部位和性质有大体的了解，筛查出血是外伤所致的出血还是炎症或肿瘤导致的出血。
• 影像学检查：包括妇科超声、盆腔 CT 等，用于辅助诊断，观察有无感染、肿瘤等病变^[1]。
• 阴道分泌物检查：用于辅助诊断是否有阴道炎，医生收集患者阴道分泌物进行细菌学培养，或者直接在显微镜下观察^[1]。
• TCT 及 HPV 检查：用于筛查宫颈疾病，使用工具窥开阴道，用小刷子样取样器从宫颈部位获取细胞，送病理细胞医生做细胞诊断和HPV检测。
• 阴道镜检查：用于辅助诊断宫颈病变，部分宫颈病变需同时行宫颈活检病理明确诊断，借助阴道镜观察了解阴道、宫颈有无异常分泌物、异位结节等^[1]。

性交出血可能是哪些原因导致的？

性交出血可能与以下疾病相关^[1]：

1. 性行为不当所致的生殖器损伤
   一般见于性交准备不充分或粗暴性行为时导致的阴道、宫颈或外阴局部损伤。
2. 生殖器感染性疾病
   常见的有宫颈炎、阴道炎等妇科炎症，当存在这些妇科炎症时会出现阴道及宫颈局部的充血，在性交时摩擦局部可导致局部损伤引起出血。
3. 宫颈病、宫颈癌、宫颈息肉
   性交时对宫颈癌病灶或宫颈息肉局部频繁的摩擦会导致局部病灶糜烂而出血。另外，宫颈癌灶较为糟脆时也会因为性交外力的挤压产生出血。
4. 子宫黏膜下肌瘤
   当子宫腔内的肌瘤沿蒂部脱出至宫颈外口时会导致瘤体部分或全部填充在阴道内，性交时的挤压或摩擦可能导致肌瘤局部血管破裂产生出血。
5. 子宫内膜异位症
   主要发生在子宫内膜病灶异位到宫颈或后穹窿的情况，性交时会导致局部病灶破裂，产生出血。
6. 宫内节育器异位
   当宫内节育器下移时，在性交过程中会导致节育器与子宫内膜之间发生一定错位移位、摩擦，导致性交时或性交后出血。

性交出血一会儿（血）就没有了是什么原因？

一般短暂的性交出血可能与轻度的妇科炎症或轻微的性交损伤有关，如果只发生一次，且出血量不多可以不用立即去医院就诊，但要做好每年的宫颈癌防癌筛查。

性交出血后一直有褐色分泌物是怎么回事？

性交后出血伴有持续的褐色分泌物排出提示是陈旧性出血的表现，一般不伴有新鲜的出血，可能与妇科慢性炎症或黏膜下肌瘤等原因有关，也应及时去就诊查明病因进行针对性治疗。