心脏瓣膜关闭不全

心脏瓣膜关闭不全是什么疾病？

心脏瓣膜：由于风湿、老化、先天畸形、缺血坏死等原因引起结构或功能异常，导致瓣膜无法正常关闭，出现血液反流。

最常出现病变的的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣。

轻度关闭不全时大多无症状，随着病情进展，心腔逐渐扩张变形，出现心功能衰竭等情况。

心脏瓣膜关闭不全的病因有哪些？

心脏瓣膜关闭不全的常见病因有：

• 风湿性心脏病是心脏瓣膜关闭不全最常见的病因；
• 老年人的退行性变导致的瓣膜老化也逐年增多；
• 感染性心内膜炎、主动脉炎等，因感染及炎症反应损伤瓣膜；
• 先天瓣膜发育畸形，或其他先天性心脏病引起的心室重构导致瓣膜结构异常或功能障碍；
• 其他心脏疾病如冠心病、各种心肌病等，因缺血或心肌病变等引起瓣膜损伤或其结构功能改变。

心脏瓣膜关闭不全的常见人群有哪些？

常见于老年人、先天性心脏病患者，及患有其他可累及瓣膜的疾病患者：如风湿病、梅毒、冠心病、各种心肌病（肥厚型心肌病、扩张性心肌病等）、感染性心内膜炎、大动脉炎等。

心脏瓣膜关闭不全的主要表现有什么？

• 二尖瓣关闭不全：
  • 轻度二尖瓣关闭不全病人可长期没有症状；
  • 随着病情加重，可出现乏力、心悸、胸痛、呼吸困难等；
  • 急性（如乳头肌断裂）及重度反流，可出现急性左心衰，甚至心源性休克。
• 主动脉瓣关闭不全：
  • 轻度患者可无明显症状，严重的主动脉瓣反流可出现头晕、晕厥、心绞痛或猝死。
• 三尖瓣关闭不全：
  • 轻度患者可无明显症状，严重的三尖瓣反流可出现腹胀、腹水、身体低垂部位甚至全身水肿；
  • 部分患者可并发房颤和肺动脉高压，表现为心慌、胸闷等。
• 肺动脉瓣关闭不全：
  • 早期表现常被原发病掩盖，随着病情进展造成右心超负荷时表现为右心衰的症状，如腹胀、食欲减退、下肢水肿等。

临床中具体的症状表现与发生病变的瓣膜及反流的严重程度有关：

• 二尖瓣、主动脉瓣关闭不全可导致左心衰，造成肺循环淤血，主要表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等；急性、重度反流可导致心源性休克，甚至猝死。
• 三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全可导致右心衰，造成体循环淤血，主要表现为食欲减退、纳差、腹胀及下肢水肿等。

心脏瓣膜关闭不全应该去哪个科就诊？

就诊科室：心内科、心外科。

心脏瓣膜关闭不全如何诊断？

• 心脏听诊：可在相应的瓣膜听诊区闻及特征性心脏杂音，有助于诊断；
• 胸部正位 X 线片：可见特征性的心脏扩大或大动脉扩张影，有助于诊断；
• 心脏超声：为确诊心脏瓣膜关闭不全的主要手段，可评估瓣膜及瓣周组织病变，测量瓣口面积及反流严重程度等。

心脏瓣膜关闭不全如何治疗？

手术是根治心脏瓣膜关闭不全的根本方法，包括瓣膜成形术、瓣膜修补术及瓣膜置换术。

具体手术方式取决于病因及瓣膜病变情况。

药物治疗主要用于病因治疗及手术前后的辅助治疗措施，或为暂不手术的患者缓解症状、维持生命。主要包括纠正心衰、抗感染、抗凝等。

• 急性瓣膜关闭不全的死亡风险较高，应尽快手术处理；
• 慢性心脏瓣膜关闭不全者，轻度的瓣膜关闭不全无需特殊治疗；
• 中度瓣膜关闭不全，若无症状且心脏超声检查提示心腔结构及功能正常，以积极纠正病因治疗为主，定期复查心脏超声；
• 中-重度瓣膜关闭不全，出现症状、心腔扩大及心功能受损者应积极考虑手术治疗；
• 已经出现较严重的心功能不全的患者，应通过药物治疗改善心功能后再评估手术时机。

心脏瓣膜关闭不全的预后如何？

急性重度瓣膜关闭不全，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，可迅速引起急性心衰或心源性休克，死亡风险高。

慢性瓣膜关闭不全，轻度者对日常生活无明显影响，随着病情进展可逐渐出现心功能不全，劳动耐力下降。

若不及时治疗，大约有 20%～50% 的重度瓣膜关闭不全者可在 5～10 年间死于心功能衰竭或恶性心律失常等。

心脏瓣膜关闭不全如何预防？

• 患有某些易累及心脏瓣膜的基础病者，如风湿性炎症、冠心病、感染性心内膜炎等，应积极治疗原发病，遵医嘱定期随访复查。

• 已接受手术治疗的瓣膜关闭不全患者，术后应遵医嘱规律服药、定期复查；注意避免劳累、情绪激动、感染等，以免诱发心衰加重或急性发作。

• 接受机械瓣膜置换术的患者，务必遵医嘱长期口服抗凝药，并定期复查、监测凝血指标，避免血栓形成、脱落，危及生命安全。