左室肥厚

左心室肥大应该看什么科？

英文名称：Left Ventricular Hypertrophy （LVH）．

别名：左室肥厚，左室肥大。

就诊科室：心血管内科，急诊科。## 左心室肥大的定义？

• 左心室肥厚是一种以左心室心肌数量增加为主要改变，伴或不伴有室壁增厚的病理变化，并不是一种疾病的名称。

• 可以由某些心肌病变或增加心脏负担的疾病引起，也可由高强度的锻炼或重体力劳动造成。

左心室肥大可由哪些原因引起？

1. 生理性左室肥大：

长期高强度运动下，心脏为满足身体需要而心肌细胞适应性增生、心室增厚。

2. 病理性左室肥大：

• 基因突变：如家族遗传性肥厚型心肌病。异常的基因调控下引起心肌细胞的不适当增生及心室重构；

• 左心室后负荷增加：各种疾病（高血压、瓣膜病等）导致的心脏后负荷加重，迫使左室心肌细胞出现反应性增生来应对增高的心室压力，心肌数量上增多，导致形态上心室肥厚。

左心室肥大常见于哪些人群？

• 长期进行运动训练或重体力劳动的人群；
• 患有高血压（最常见）、瓣膜病、心肌病等心源性疾病的患者；
• 有肥厚型心肌病家族遗传史者，包括青少年；
• 某些内分泌代谢性疾病如：甲状腺功能亢进、嗜酪细胞瘤患者等。

左心室肥大的主要表现包括哪些？

• 生理性左室肥大常无不适症状，仅在心电图或心脏超声检查时提示左室肥大。

• 病理性左室肥大早期常无症状：

  • 严重者可因过于肥厚的心肌造成心腔狭小或心室顺应性减低，引起心肌缺氧缺血、心律失常、心力衰竭等，可表现为心慌、心悸、呼吸困难等，严重者可发生晕厥或猝死。

左心室肥大应如何进行诊断？

• 心电图：是最常用的检出左室肥大的检查手段，但敏感性一般。

  • 常用的左室肥大心电图标准：Rv5 或 Rv6 ≥ 2 .5 mV；Rv5 / v6 ＋ Sv1 ≥ 4 .0 mV ( 男性 ) 或 ≥ 3.5 mV ( 女性 ) 。
  • 有研究提出最新左室肥大心电图诊断标准： SD ( 最深 S 波的振幅 ) + SV4 分别 ≥ 2.8 mV ( 男性 ) 或 2.3 mV ( 女性 ) 则可诊断左室肥大。

• 心脏超声检查：

  • 室壁厚度：正常成人舒张末期室间隔厚度男性 9～11，女性 7～10；舒张末期左室后壁男性 8～12，女性 7～11。超过以上范围就称之为左心室肥厚。
  • 左心室质量指数（LVMI）：对体型（体表面积）矫正后的指标。诊断左心室肥大的标准为，男性 ≥ 115 g/m²，女性 ≥ 95 g/m²。

左心室肥大应如何进行治疗？

• 生理性左心室肥大不需要治疗。

• 病理性左心室肥大的治疗以针对原发病为主，具体的治疗方案需要结合病因、病情等综合判断。

• 高血压患者应长期规律服用降压药、积极控制血压水平，瓣膜病患者应根据病情考虑微创或外科手术治疗，心肌病患者应根据病情接受药物、导管消融、起搏器置入等方式治疗。

左心室肥大的预后怎么样？

• 生理性左室肥大预后良好，对日常生活无影响。

• 病理性左室肥厚的患者根据其原发病、肥厚程度等因素的差异而预后不同。严重者可逐渐进展为心功能衰竭，影响日常活动耐力及生活质量。

• 肥厚型心肌病患者，尤其是梗阻性肥厚型心肌病者有猝死风险。

左心室肥大应如何进行预防？

• 应积极治疗可引起左心室肥大的各种疾病。其中，高血压病为最常见的左室肥厚的病因，应积极控制血压，以预防左心室肥大的发生或进展。
• 发生过不明原因晕厥者（包括青少年及运动员），应积极进行心脏超声检查，筛查肥厚型心肌病。
• 家族中有直系亲属不明原因猝死的人群，应进行心脏超声筛查。