感染后咳嗽

感染后咳嗽是什么？

急性上呼吸道感染简称「上感」，是指由病毒、细菌等致病微生物引起的鼻、咽、喉部的急性炎症。常见表现有打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咽喉痛、发烧等。

感染后咳嗽指的是呼吸道感染的急性症状消失后，仍存在迁延不愈的咳嗽症状，通常发生于呼吸道感染后的 3～8 周^[1]。

主要表现为阵发性、刺激性干咳，可伴少量白色痰液。接触冷空气、花粉或运动后可诱发或加重咳嗽症状。

多数患者可自愈，但也有患者咳嗽持续 8 周以上^[1]。

感染后咳嗽常见吗？

常见。曾有研究显示在上呼吸道感染的病人中，感染后咳嗽的发生率约为 11 ％ ~ 25 %，即每 100 个上呼吸道感染的病人中就有 11 到 25 个存在感染后咳嗽^[2]。

感染后咳嗽是什么原因导致的？

感染后咳嗽发生的主要原因是呼吸道感染了病毒，能够引起感染后咳嗽的病原种类繁多，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒。而肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌、卡他莫拉菌等也与之相关，感染这些病原后易出现长期反复（超过 4 周）的咳嗽症状^[2]。

感染病原体后，咳嗽可能由以下机制导致^[2]：

• 气道结构损伤，感觉神经暴露，致使炎症反应持续和过度刺激；
• 病毒感染后导致气道高反应性。

感染后咳嗽还与胃食管返流病有一定的关系，咳嗽或其他因素引起腹压增高时，反流症状加重，咳嗽的症状也随之诱发或加重^[2]。

感染后咳嗽常见人群有哪些？

各年龄段的人均可发生。

既往有感染后咳嗽病史和咳嗽敏感性增加（咳嗽相关神经兴奋性的阈值下降，在各种因素的刺激下，更容易发生咳嗽）的患者，更容易发生感染后咳嗽^[3]。

感染后咳嗽主要表现有哪些？

呼吸道感染急性期症状（比如发热、咽痛、鼻塞流涕、头痛、乏力、肌痛等）消失后，咳嗽仍迁延不愈，刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，多数患者反复 3～8 周后自行缓解^[1]。

感染后咳嗽如何诊断？

感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有以下几条^[1,2]：

• 近期有明确的呼吸道感染病史；
• 咳嗽时间长，儿童 4～8 周，成人 3～8 周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；
• 肺部听诊无异常或仅呼吸音粗糙；
• 胸部 X 线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；
• 肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；
• 咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过 8 周，应考虑其他诊断；
• 排除其他原因引起的咳嗽。

感染后咳嗽如何治疗？

• 感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解。
• 咳嗽时可以给予少量多次喝水、摄入温热的流质（如茶、鸡汤）、蜂蜜（大于 1 岁者）或者止咳硬糖来减轻咳嗽。
• 通常无需用抗生素药物，但对于支原体、衣原体肺炎及百日咳等疾病，咳嗽迁延不愈时应遵医嘱使用抗生素（如盐酸克林霉素胶囊）^[1]。
• 对于咳嗽症状明显影响生活或睡眠的患者，成人可酌情短期应用镇咳药（比如右美沙芬，但可能引起头晕、嗜睡、精神错乱、胃肠功能紊乱等副作用），儿童可尝试支气管扩张剂（如沙丁胺醇、特布他林）或低剂量吸入性皮质类固醇（如布地奈德）^[2]。
• 口服白三烯受体拮抗剂、抗组胺药加减充血剂，吸入糖皮质激素、支气管舒张剂等药物的使用，目前存在争议，不同的研究，结果不同，所以各指南的推荐也有所不同。如患者症状较严重，可在临床医生指导下酌情使用，以尝试减轻症状，提高舒适度^[2]。

感染后咳嗽预后怎么样？

如果排除其他原因引起的咳嗽，考虑感染后咳嗽的话，一般预后佳，多能自行缓解。

感染后咳嗽在生活上要注意什么？

• 用药一要遵医嘱，不可漏服或少服，以免降低疗效或因此产生耐药性；
• 外出时做好保暖工作，佩戴口罩，以免因冷空气刺激加重症状；
• 避免接触可能引起过敏的物质，如尘螨、花粉等，防止加重咳嗽；
• 日常多喝水，既能促进新陈代谢，又能缓解咳嗽、咽痛等症状。

感染后咳嗽如何预防？

• 平时注意饮食均衡、适当的运动和充足的睡眠，勤洗手。
• 疾病高发期避免到人多密集处，去的话尽量戴口罩。
• 家里有人感冒生病时，尽量避免亲密接触，常开窗通风。
• 每年接种流感疫苗。
• 此外，环境烟草烟雾暴露会增加呼吸道感染，从而增加慢性咳嗽的风险。应建议吸烟的家属（或患者本人）戒烟，避免孩子接触二手烟、三手烟。

以上这些措施可以减少感染疾病的机会，从而减少感染后咳嗽的发生。