腺癌

腺癌是什么病？

在医学专业术语中，「癌」特指来源于上皮组织的恶性肿瘤^[1]。

其中来源于腺上皮和导管上皮的癌即为「腺癌」，常见的有乳腺癌、甲状腺癌、肺腺癌、胃腺癌、肠腺癌、胰腺癌、前列腺癌等。

腺癌常见的病因有哪些？

腺癌的发生机制至今未明，目前认为是在多种因素的共同作用下发生的，包括遗传因素（即内因）和环境因素（即外因，如吸烟、饮酒、不健康饮食、运动量少、理化毒物暴露、辐射暴露等）。具体如下：

• 遗传因素：某些腺癌（如乳腺癌）具有明显的家族聚集性^[2]。
• 辐射：长期处于电离辐射的环境，比如 X 射线、γ 射线照射的人，会增加患本病的风险。
• 不良生活习惯：如吸烟、饮酒等不良习惯可导致腺癌的患病风险升高。
• 精神：长期处于悲伤、焦虑、烦恼、疲惫等不良情绪中，容易导致内分泌功能紊乱，从而诱发本病^[3]。

遗传因素决定了某些人天生容易发生某些类型的肿瘤，环境因素则进一步促发肿瘤的发生。

腺癌好发于哪些人？

不同种类的腺癌好发人群不同。比如：

• 乳腺癌常见于高龄、初潮较早、绝经较晚、未生育、首次生育年龄较大、产后未进行母乳喂养、酗酒、吸烟的女性。
• 甲状腺癌常见于儿童期接受过颈部放疗、有甲状腺癌家族史的人群。
• 肺腺癌常见于吸烟或接触二手烟，或长期暴露于石棉、氡等工业尘埃的人群。
• 胃腺癌常见于有胃溃疡、幽门螺杆菌感染、腺瘤性息肉、肠上皮化生，以及长期摄入亚硝基化合物、高盐饮食、吸烟、饮酒的人群。
• 结直肠腺癌常见于有结直肠癌家族史、有炎症性肠病、接受过腹部放疗、肥胖、有糖尿病、吸烟、过量饮酒、过多摄入加工肉类、缺乏体力活动的人群。
• 胰腺癌常见于有胰腺癌家族史、吸烟、肥胖、体力活动少的人群。
• 前列腺癌常见于年龄较大、有前列腺癌家族史的男性^[4]。

腺癌有哪些表现？

癌症早期通常没有明显症状，如果肿瘤接近体表，可以通过触摸发现，如果肿瘤位于体内较深的部位，可能会在进行各种影像学检查时偶然发现。

癌症晚期常有一些共同的症状，如发热、体重减轻、贫血、疼痛等。此外，不同种类的腺癌还有自己特有的表现，如：

• 乳腺癌可导致乳头溢液以及乳房外观的改变，如橘皮征、酒窝征、乳头回缩、皮肤湿疹样病变等。
• 甲状腺癌可导致声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等。
• 肺腺癌可导致咳嗽、咯血、胸腔积液、反复肺部感染等。
• 胃腺癌可导致慢性上腹痛、大便发黑等。
• 结直肠腺癌可导致大便形状改变、便血等。
• 胰腺癌可导致皮肤、巩膜、小便变黄，以及背痛、恶心、腹水等。
• 前列腺癌可导致尿频、排尿困难等。

腺癌应该看哪个科？

就诊科室：肿瘤科、胸外科、普外科、泌尿外科、呼吸科、消化科等均有涉及，患者应根据不同的病变部位选择不同的就诊科室。

• 可以优先就诊于肿瘤科；
• 需要手术治疗时，可以就诊于普外科；
• 前列腺癌可以就诊于泌尿外科；
• 胃腺癌可以就诊于消化科。

腺癌怎么诊断？

通过询问病史、体格检查（如触摸肿块），结合各种影像学检查（如超声、 CT 、磁共振等）和部分特异性较高的肿瘤标志物。如甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异抗原（PSA）、降钙素、糖类抗原19-9（CA19-9）等，医生可以初步发现和诊断腺癌。

但最终确诊还是要依靠病理学检查。通过穿刺、内镜钳取、手术切除等方法，可获得细胞学或组织学标本，进行病理学检查。

腺癌怎么治疗？

发生于不同器官、不同的患者，治疗方法不同，医生会根据患者的病理类型、癌症分期、个体情况，制定个体化的治疗方案。

最常用的治疗手段包括手术、化疗、放疗等，通常对于分期较早、癌灶较局限的腺癌，通常首选手术切除，并有望根治。

此外，不同部位的腺癌，还有对应的其它治疗方法：
针对乳腺癌还有靶向治疗、内分泌治疗

• 内分泌治疗：作为一种辅助方法，可以帮助减少复发和死亡的风险。常用药物包括和来曲唑、阿那曲唑和依西美坦等。但可能会引起分泌物增多、阴道萎缩等副作用，需要在医生的指导下用药^[5] 。
• 分子靶向治疗：靶向治疗的药物主要以 HER 受体家族为靶点的药物（如曲妥珠单抗 / 赫赛汀、拉帕替尼等） 和血管生成抑制剂（贝伐单抗 / 阿瓦斯汀）等为主^[5] 。

针对甲状腺癌还有放射性碘 131 治疗、促甲状腺激素（TSH）抑制治疗

• 放射性碘治疗：甲状腺全切除术后仍可能会残留部分甲状腺组织。因此，放射性碘治疗是清除剩余的甲状腺组织以及残留肿瘤细胞的必要手段^[6] 。
• TSH 抑制治疗：最佳的 TSH 抑制水平需个体化，宜结合病人复发风险和甲状腺激素治疗的风险综合考虑制订个体化的TSH抑制目标。可以满足患者机体对甲状腺激素的需求，减少肿瘤的复发^[6] 。

针对肺癌还有靶向治疗、免疫治疗

• 靶向治疗：常用药物有如吉非替尼、奥希替尼、克唑替尼、帕博利珠单抗等，治疗有针对性强，疗效好，副作用少，可以改善症状和延长患者的生存期^[7]。
• 免疫治疗：指激活机体的自我防御机制或刺激机体的免疫反应来对抗、抑制和消除肿瘤细胞^[8]。

针对肝癌还有消融治疗、血管栓塞治疗、肝移植

• 射频消融治疗：利用微波或射频的热效应， 加热肝组织，消除肿瘤细胞，从而达到治疗的目的^[9]。
• 血管栓塞治疗：指将栓塞剂或抗癌药注入肝动脉中，适用于不能进行手术的肝癌患者，可以延长患者生命^[9]。
• 肝移植：适用于合并肝硬化肝功能失代偿期的小肝癌患者，可以提高患者的生存几率^[9]。

针对前列腺癌还有激素治疗等

• 激素治疗：可抑制前列腺肿瘤细胞的增殖^[10]。

腺癌预后怎么样？

病理类型不同、癌症分期不同，腺癌的预后有很大不同。具体详见各种腺癌的疾病词条。本词条仅做简单介绍，比如：

• 甲状腺乳头状癌恶性程度低，大部分可以「治愈」^[11]，不影响正常寿命，甚至有些甲状腺微小乳头状癌可以不治疗，终生随访观察；
• 前列腺癌是全世界男性中仅次于肺癌的第二大高发癌症，前列腺癌通常有较好治疗效果 ，但转移性前列腺癌的预后较差^[10]。
• 肺腺癌恶性程度较高，术后容易复发，预后较差^[4]，总体来说五年后仍然存活的患者数不足 30%；
• 胰腺癌恶性程度更高，发现时多数已是晚期，失去手术机会，病死率极高^[12]。

腺癌怎么预防？

前面提到，癌症的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果。遗传天注定，非人力所能改变，但环境因素却是可以人为改变的，大多数腺癌，通过下列因素的改变均可以降低患癌风险：

• 戒烟；
• 戒酒；
• 保持健康体重；
• 规律锻炼，增强自身体抗力，抵御疾病的侵袭；
• 适当释放压力，可以选择轻音乐、慢跑、爬山等舒缓心情的方法；
• 低盐、低脂、低糖饮食，少吃深加工食品，少吃深加工食品等；
• 积极治疗乳腺、肝脏、肺部、前列腺、胃肠等原发疾病，以防原发疾病引起腺癌；
• 定期体检可以提早发现潜在的疾病，尽早治疗；
• 远离辐射及放射设备，如因工作需要，务必做好全面防护措施，如穿戴防护服等。

不同的部位的腺癌，根据自身相应的风险因素，还可以分别通过以下措施预防：

1. 乳腺癌：

   • 定期进行乳房自我检查，实时了解乳房动态变化，如果乳房出现异常迹象，应及时就诊。
   • 减少使用避孕药、含药型宫内节育器及雌激素。

2. 甲状腺癌：

   • 碘的摄入量要合理（每天约 150 ~ 300 μg），对于甲状腺而言碘过多或者过少都是不利于健康的。

3. 肺腺癌：

   • 选择装修材料时，要注意查看建筑装修材料是否符合放射标准，同时通过自然或机械通风、空气净化等方法，降低室内氡浓度。

4. 胃腺癌：

   • 避免幽门螺旋杆菌的传播，比如使用公筷等。
   • 这样即使有癌症家族史，也可以降低患癌的风险。