肾绞痛

肾绞痛是什么？

肾绞痛不是一个独立的疾病，而是由多种疾病（通常指尿路，尤其是输尿管结石）导致的肾集合系统（肾盏、肾盂）、输尿管平滑肌痉挛所致的持续性或阵发性腰部或侧腹部剧烈疼痛。

多无征兆突然发病，可沿输尿管放射至腹股沟区、大腿内侧，有时男性可放射至阴囊，女性可放射至大阴唇，是常见的外科急症之一。

肾绞痛的病因有哪些？

1. 最常见的原因是输尿管梗阻。泌尿系结石尤其是输尿管结石，或者其他原因，如输尿管息肉、血凝块、坏死组织块、肾肿瘤、肾结核等因素阻塞输尿管，致输尿管管腔急性梗阻。梗阻以上尿路压力快速升高，出现急性扩张、平滑肌痉挛，以及炎症介质的释放，导致腰、腹部剧烈疼痛。
2. 肾动静脉及其分支发生梗死或血栓形成。
3. 游走肾和肾下垂：可出现 Dietl 危象（表现为急性肾绞痛、恶心、呕吐、面色苍白、虚脱及血尿等）。
4. 膀胱-输尿管反流。
5. 体外冲击波碎石后，碎裂的结石颗粒进入输尿管；如果发生肾损伤的并发症，亦可引起疼痛。
6. 乳糜血尿刺激肾盂、输尿管。

第 2～6 点可引起表现相似的疼痛，亦可归入「肾绞痛」。因此，临床上遇有肾绞痛患者需要注意鉴别病因。

肾绞痛的常见发病人群有哪些？

常见于有尿路结石、输尿管狭窄、息肉病史者；多发于青壮年（男性多于女性）、饮水量少及缺乏运动的人群。

肾绞痛的常见症状和表现是什么？

患者肾区突然出现持续或间歇性的剧烈疼痛，单侧多见，绞痛常由患侧肋脊角开始，沿输尿管走向放射至下腹部、大腿内侧和会阴，绞痛时间为几分钟至数小时不等，可转为钝痛，也可突然消失。

患者多表现为辗转反侧，伴恶心、呕吐、大汗、面色苍白，甚至脉搏细速、血压下降等，严重者可致休克，可有尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛），绞痛缓解后多有血尿。

肾绞痛该如何诊断？

1. 依据有无结石、血尿、乳糜血尿等病史，结合以上典型症状，对肾绞痛发作时的伴随症状及其放射部位进行查体分析，诊断并不困难。
2. 查体：患侧肾区有压痛、叩击痛，输尿管走行区有压痛。
3. 尿常规中存在红细胞常作为诊断结石梗阻性肾绞痛的依据；常用的辅助检查有还有 B 超（简单便捷便宜，因此常用作肾绞痛发作时的首选检查）、腹部平片、静脉尿路造影、螺旋 CT 检查等。

肾绞痛该如何治疗？

对于肾绞痛紧急处理，分在家和入院后：

在家：

1. 肾绞痛急性发作期间，治疗重点在于控制疼痛，常用非甾体类抗炎药止痛，例如布洛芬。
2. 前往医院就诊。若独自在家疼痛难忍，可拨打120。

入院后：

1. 肾绞痛发作时首先是对症治疗、缓解痛苦，选择镇痛镇静解痉类药物如非甾体类抗炎药、阿片激动药、M 型胆碱受体阻断剂等；可以配合大量饮水、适当运动治疗。

2. 注意补液，有指征时需要抗感染治疗。

3. 待绞痛缓解后进行病因治疗：

• 如为结石导致，可予排石治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜下碎石取石、经皮肾镜碎石取石等；
• 当结石直径大于 6 mm 时采取外科治疗，包括体外冲击波碎石治疗、输尿管镜碎石及取石治疗、输尿管支架植入术、经皮肾造瘘引流术等；
• 如合并泌尿系统先天畸形、肾结核、输尿管狭窄等疾病，则根据患者具体情况，必要时进行手术治疗。

肾绞痛的预后怎样？

肾绞痛起病急，一旦痉挛或梗阻解除，绞痛会很快缓解。应寻找病因，针对性治疗后，预后一般良好。

肾绞痛该如何预防？肾绞痛患者在生活中应注意什么？

• 出现过肾绞痛发作者，平时多饮水，应定期化验尿常规查看有无血尿；
• 根据结石成分调整饮食结构，必要时服用药物；
• 加强锻炼，适量运动。