肛瘘手术

肛瘘是什么？

肛瘘即肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后的病变。

典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。

非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。

肛瘘手术是所有肛瘘患者都需要做的吗？

肛瘘的治疗可以有保守治疗，还有一些药物治疗。但是肛瘘不能治愈，必须得手术治疗才能达到治愈效果。

手术成败的关键主要在能否正确寻找内口，处理内口，消灭死腔。

肛瘘手术有哪些方式？不同的肛瘘手术各有什么优缺点？

1. 挂线疗法：
   一种瘘管缓慢切开法。利用橡皮筋或药线的机械作用使结扎处组织发生血运障碍，同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。
   
   此种手术最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。本法适用于距离肛门 3～5 cm 以内，有内外口低位或高位单纯性直瘘，或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助。
   
   
2. 肛瘘切开术：
   手术原则是将瘘管全部切开，并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除，使引流通畅，切口逐渐愈合。本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘。术后伤口的处理往往关系到手术的成败，关键在于保持伤口由基底部逐渐向表面愈合。
   
   每日更换敷料一次，最好在排便后进行，伤口内填充敷料逐渐减少，直到肛管内创口愈合为止。每隔数日做直肠指检可以扩张肛管，更可防止桥形粘连，避免假愈合。
   
   
3. 肛瘘切除术： 与切开术不同之处在于将瘘管全部切除直至健康组织。本法又适用于管道较纤维化的低位肛瘘。
   
   
4. 肛瘘切除一期缝合： 本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘，如触到瘘管呈硬索状，则效果更好。
   
   
5. 肛瘘切除后植皮： 肛瘘切除后，若创面过大、表浅而又无特殊并发症者，可考虑游离植皮。手术前后要求同肛瘘切除一期缝合术。
   
   
6. 蹄铁形肛瘘的治疗： 应采用瘘管切开加挂线疗法。
   
   
7. 瘘管填塞术： 如纤维蛋白胶填塞术、生物栓填塞术等。

肛瘘必须手术治疗吗？

一旦确诊为肛瘘，一定要选择手术治疗。如果不经过外科手术治疗，没有痊愈的可能性。

肛瘘的主要形成原因是肛腺感染，如果腺性肛瘘仅穿过括约肌到肛门皮肤，称之为低位肛瘘。低位肛瘘可能占所有肛瘘的一半以上。

还有一部分患者的肛瘘走向非常复杂，可能穿过括约肌以后，绕到括约肌上面，形成所谓的高位肛瘘，感染口可能走到间隙里面。

因为直肠周围的间隙很疏松，肛瘘可能在这个间隙，也可能跑到另外的间隙，就会形成分支，甚至形成很多分支，所以肛瘘患者的肛瘘很有可能有很多分支，形成非常复杂的走向。

所以针对此类肛瘘，必须采取外科手术治疗，否则终身不可能愈合。

哪些肛瘘患者不适合进行手术？

合并有凝血功能障碍或特殊的感染，如结核性的肛瘘，需抗结核治疗。

恶性肿瘤引起的肛瘘，有时肿瘤已是晚期，手术可能无效，甚至术后会引起肿瘤扩散，此外肿瘤晚期的患者身体状况较差，耐受手术的程度也较差，可采用非手术治疗方式。

肛瘘手术有哪些风险和并发症？

肛瘘术后常见并发症如下：

• 术后大出血： 为术后早期常见并发症，需立即进行止血、缝合处理；
• 术后切口感染： 给予冲洗、换药以及抗感染治疗；
• 切口周围水肿： 可采用坐浴、外敷药物治疗；
• 肛门失禁： 是由于肛门括约肌损伤引起，分为轻度失禁与重度失禁。

术前充分评估、术中细致操作可有效减少并发症的发生。

肛瘘手术后可能会有哪些后遗症？

1. 肛门功能会受到影响： 是最常见的后遗症，大多数患者肛门功能或多或少有影响；但多数患者影响比较轻微，对控便功能影响不是很明显，不会造成失禁；
   
   
2. 肛门狭窄： 几率较低，因为肛瘘手术会把肛门肌肉切开一部分，所以患者做完手术后一般不会引起严重狭窄情况；
   
   
3. 肛门形态变化： 对于较深的复杂肛瘘，要把肛门打开，患者会发现肛门有形态变化，出现钥匙孔样畸形；
   
   
4. 肛门溢液： 肛门瘢痕组织形成导致弹性相对下降，形成肛门小槽，肛门黏液会通过肛管内槽流到肛门外面，此情况相对比较常见。

肛瘘手术会危及生命吗？

只要严格把握适应证和禁忌证，肛瘘手术不会危及生命。

肛瘘手术前需要做什么检查吗？

肛瘘手术前需要进行相关的手术前检查，包括专科医生的体格检查，以及一些简单的辅助检查项目，比如血常规、凝血常规，心电图、影像学检查等。

当然，对于比较复杂的肛瘘，主要是指存在多个内口或者多条瘘管的情况，往往需要进行瘘管的造影，来了解肛瘘的具体病情，以便制定手术预案，取得更好的手术效果。

肛瘘手术前需要做哪些准备？

肛瘘手术前患者应禁食，做好肠道准备。如果手术定在早上，禁食应从前一天午夜开始；如果手术定在下午，禁食应从当天早上 7 点开始。

肛瘘手术术前还有哪些注意事项？

术前要注意休息，恢复体力，可以增强自身的免疫力，对于术后切口的恢复是很有好处。注意肛门周围的卫生，手术之前最好洗一个温水澡，换一身比较干净的衣服，可以减少术后切口感染。

适当的增加一些营养，多吃瘦肉、蛋白质类的食物，也要多吃蔬菜、水果。这样可以保持大便的规律，可以保持充足的营养，也有利于术后的切口的恢复。

注意术前一周戒烟戒酒。肛瘘是感染性疾病，手术前和手术后均需要使用抗生素治疗。

肛瘘手术难度大吗？肛瘘手术一般的外科医生都能胜任吗？

肛瘘是大手术还是小手术需要根据病情来决定。

低位单纯性肛瘘手术相对简单，而且术后恢复也会比较顺利，通常称为小手术，大多数正规医院肛肠外科医生都可熟练开展。

对于高度复杂的肛瘘，它对于治疗病情较重的病人有好处，手术相对复杂，而且术后并发症也较多。因此，要至相对大型医院进行治疗。

肛瘘手术常使用哪种麻醉方式？

肛瘘手术的麻醉方式选择骶管麻醉，腰麻或者硬膜外麻醉，当然对于情况比较特殊的有时候还选择全身麻醉。

肛瘘手术中，患者是什么姿势？

肛瘘手术的病人一般根据主刀医生的操作习惯以及瘘管的走向，分为侧卧位、俯卧折刀位、膀胱截石位三种手术体位。

肛瘘手术过程中需要插导尿管吗？

肛瘘手术一般不需要插导尿管。如果患者存在排尿困难，建议进行导尿。此外，对于复杂的肛瘘手术，接受全身麻醉且评估手术之间较长的患者，也建议术前留置导尿。

肛瘘手术时间一般需要多久？

多数肛瘘手术的时间在半小时到一小时左右，手术时长也由患者病情及术中情况决定。

肛瘘手术后患者是否需要叫家人陪护？

肛瘘手术一般打腰麻，腰麻术后六小时就可以下床活动，尽量少活动，多卧床休息，手术当天最好有陪人。

肛瘘手术后患者和家属需要观察哪些情况？

1. 关注手术部位： 肛瘘术后存在术区出血，切口疼痛等不良症状，应注意观察术区纱布的情况，有无异常的渗出渗液。
   
   要保持手术部位的清洁，每次大便之后都要用生理盐水来清洗肛门，配合坐浴，涂抹消炎生肌的药膏，有助于创面的愈合。
   
   
2. 关注患者排便情况： 术后保持大便的正常也是非常关键的，要避免大便干燥，也要避免腹泻。
   
   
3. 关注饮食情况： 肛瘘手术后7天之内的饮食应该以清淡为主，不能吃辛辣刺激性和油腻的食物，以免加重肠道的负担，影响到手术创口的愈合。
   
   7 天之后要加强营养饮食，可以适当吃一些含有胶原蛋白的食物，这些食物能够促进伤口的愈合。
   
   
4. 注意疏导患者的情绪： 由于肛瘘手术后会产生多种不良的症状，患者的情绪难免会受到影响，此时家人应该要想办法疏导患者的情绪。
   
   要多给他们一些安慰，并且分散他们的注意力，这样可以减少紧张和焦虑的情绪。同时也要鼓励患者自主排便，增强他们战胜疾病的信心。

肛瘘手术后如何缓解刀口疼痛？

轻度疼痛可以口服止痛药物，最重要的还是坐浴，坐浴可以使肛门括约肌松弛减轻水肿，也会减轻局部疼痛。

术后患者通常都比较恐惧第一次解大便，害怕大便刺激伤口，导致疼痛难忍，可以通过辅助方法可以有效缓解术后第一次排便疼痛。

饮食上要多喝水，多吃蔬菜、水果，多吃粗纤维食物，比如芹菜、大白菜、西兰花、洋葱、木耳等富含膳食纤维的蔬菜，可以软化大便。 如果大便非常干燥，可以服用通便药，比如乳果糖口服液、聚乙二醇散等。

肛瘘手术后需要使用什么药物吗？

肛瘘术后用药主要有两类：

• 抗生素： 分为口服和外用。口服可以用阿莫西林、甲硝唑，外用的主要是晚上排便后用淡高锰酸钾水坐浴、消毒，主要是减少伤口部位的细菌感染，全身抗炎、消毒，避免术后伤口复发。
  
  
• 止痛、止血的药，比如痔疮栓、布洛芬片，减轻疼痛，局部消炎、止血。

肛瘘手术后多久可以下床活动？

肛瘘手术后 2～3 天，病人可在床上多休息，之后如果恢复顺利应尽早下床活动。缓慢行走 15 分钟左右，每天 4～5 次，有利于伤口的渗出分泌物流出来。

对于高位复杂性肛瘘术后病人，应坚持在室内散步，以促进全身血液循环。当内口挂线完全脱落时，病人应走出户外，做做上述健身运动，促进伤口修复。

另外，病人尤应多做提肛运动、弯腰运动、下蹲运动、爬楼梯运动，目的在于加强肛门功能的锻炼，使肛门括约肛功能基本或完全正常。

肛瘘手术后大便会受影响吗？

术后可能会出现短期的大便控制不灵敏，少数人会出现大便失禁。

主要是肛门周围的括约肌受到手术的刺激，加上疼痛和排便的刺激引起的。

肛瘘手术后多久可以吃东西？

术后 6 小时即可少量进食流质，首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。

有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。应充分说明进食的重要性，鼓励患者进食，以促进伤口恢复。

肛瘘手术后吃东西有什么注意事项？

术后可多吃蔬菜水果、多饮水，多食清淡并含有丰富维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。

应食含有丰富蛋白质类等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、鸡蛋、牛奶等。

肛瘘手术后几天可以出院？

肛瘘手术出院时间主要根据肛瘘的严重程度，以及术中肛瘘的伤口大小而定。

一般肛瘘主要分为单纯低位性肛瘘以及高位复杂性肛瘘，单纯低位性肛瘘通常比高位复杂性肛瘘恢复时间要短，因为局部创伤黏膜比较小，所以恢复起来肉芽增生速度比较快。

高位复杂性肛瘘由于跨过肛门括约肌，而且伤口的位置较深，引流障碍或者引流不畅都会导致局部组织愈合速度变慢。

低位性肛瘘住院时间一般在 2 周左右，高位复杂性肛瘘可能需要 20 天，甚至 1 个月的时间。

肛瘘手术后多久可以洗澡？

一般肛瘘术后 20 天或者 1 个月以内不能洗澡。因为局部洗澡尤其是泡澡，会引起局部伤口接触污染物而诱发伤口感染。

肛瘘手术后一般几天换药一次？肛瘘手术后需要拆线吗？

肛瘘的术后换药应遵循伤口愈合程度。

• 清创期：
  为术后 3～5 天，伤口以炎性渗出为主，分泌物较多，脓腐未尽。
  
  此期换药是祛除创面、创腔内的异物和坏死组织，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌的刺激，防止并发感染，这个时期应根据伤口情况进行换药，一天一次甚至多次。
  
  
• 肉芽生长期：
  术后第 5～20 天，伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。
  
  由于肉芽组织对外界理化因素的刺激抵抗能力较弱，易受损伤，故本期应着重保护肉芽组织以免影响创面的愈合。一般 3～4 天更换 1 次至伤口愈合。
  
  
• 上皮移行期：
  术后第 8～25 天。伤口创腔已被肉芽组织填平。创缘上皮细胞向创面中心迁徙，最后覆盖创面，使创口愈合。
  
  此期处理原则应减少对创面刺激，保护上皮生长，并防止肉芽过长。使用水胶体敷料或泡沫类敷料，无脱落或渗漏时可 5～7 天更换 1 次。
  
  如果是低位肛瘘，一般情况下不需要拆线，高位肛瘘在手术 20 天之后挂线如果没有自己脱落，需要人为拆除。

肛瘘手术后多久可以完全康复？

肛门部位的肌肉和组织长的很缓慢，术后完全恢复至少需要 2～3 个月。

肛瘘术后完全恢复可以照常运动、性交、尝试极限运动，但是要忌动作粗暴、幅度过大的剧烈运动，以免使瘢痕撕裂。

肛瘘手术后怎么复查，多久复查一次？

肛瘘术后建议出院后在一个月内，每周到肛肠外科门诊复查一次，一月后视情况可以半月一次，直到完全愈合，主要夫复查手术切口愈合情况。

肛瘘手术大概多少钱？

肛瘘手术方法不一样，手术费用也不同，最常用的肛瘘切除手术，整个治疗的费用大概在 5000～6000 元。

包括术前一些常规检查，术中麻醉一般采用连续硬膜外麻醉，术后伤口换药和药物治疗费用。

如果患者的肛瘘内口比较高，一般可以采用肛瘘挂线手术，费用大概也在 6000 元左右。如过采用瘘管内生物蛋白胶等新型材料进行填塞，由于新材料的价格较贵，总体费用可能在 10000元 左右。

肛瘘手术医保可以报销吗？

肛瘘手术费用是可以进行医保报销的。

肛瘘手术之后会复发吗？

肛痿手术后是有可能复发的，主要与患者的病情、手术医生的技术水平及术后换药等密切相关。

一般来说，出现复发的几率很低，最好找正规医院的肛肠专科医生，手术会有好的保障。

日常生活怎么避免或者预防肛瘘？

• 注意饮食合理：
  多吃一些粗纤维比较丰富的食物，粗纤维比较丰富的食物可以防止患者出现便秘，而大部分肛瘘其实就是因为便秘的时候用力排便所导致的，不要贪吃太辛辣刺激的食物，辛辣刺激性的食物会导致排便困难，
  
  
• 养成科学的作息习惯：
  避免久坐不动，控制好蹲厕排便时间，不要太长，如果有条件的话可以选择马桶，戒烟戒酒，避免熬夜，保证科学的作息习惯。
  
  
• 注意个人卫生习惯：
  建议每次大便结束之后用温水清洗干净肛门，并且用比较干燥的纸巾把水擦干，保证肛门部位的清洁。
  
  
• 定期体检：
  如果检查出痔疮要及时治疗，同时出现轻微的肛瘘应积极的采取治疗，避免延误病情。