尿潜血

尿潜血是什么？

尿潜血就是「尿液中潜藏有血」，即尿液中有血，但因为出血量很少，我们无法通过肉眼从尿液中观察到出血。

存在尿潜血不一定意味着「生病」，正常状态下也有可能出现尿潜血，检查结果需要由专业人士进行进一步解读，以识别出由严重病因导致的尿潜血。

尿潜血检查有什么作用？

尿潜血检查一般是尿常规检查的一部分，有助于发现成人与儿童潜在的泌尿系统、免疫系统疾病。

尿潜血试验的检测方法有哪些？

目前，有三种尿潜血的检查方法：

1. 尿液分析试纸（干化学法）：

最易于使用的尿潜血试验检测方法是尿液分析试纸（干化学法）。这一试验的原理是，在过氧化氢的催化下，试剂会与血红蛋白或肌红蛋白发生化学反应。

如果样品与试剂发生反应，会产生相应的条带，条带的情况与样品中的血红蛋白或肌红蛋白浓度有关。然后由尿液分析仪读取条带上的颜色信息。

检测的敏感性上，尿液分析试纸（干化学法）能检出的下限约等于尿液离心后的沉渣在显微镜的高倍镜视野下的红细胞数量 2 个左右。

需要注意的是，尿液分析试纸检测的是血红蛋白或肌红蛋白，而非红细胞，因此可能存在偏差。如果尿液分析试纸提示存在尿潜血，需要通过尿沉渣镜检镜下寻找红细胞，或通过尿流式细胞仪检测验证结果。

2. 显微镜检查

通常，显微镜检查即为尿沉渣镜检，指取 10～15 mL新鲜尿液，离心后取尿沉渣，在显微镜下进行检查。在我国，通常「存在镜下血尿」被定义为在一个高倍镜视野（ 400 倍）下红细胞 ≥3 个。
尿沉渣镜检是检测尿潜血的金标准，用于验证尿液分析试纸（干化学法）的结果。

3. 尿流式细胞仪检测

近年来许多医院都采购了流式细胞仪用于尿液检测，这种仪器使检测自动化，可以一定程度上替代尿沉渣镜检来验证患者是否存在尿潜血。

哪些情况下需要进行尿潜血检查？

• 有直接线索提示患者存在肾病的情况。例如检查中发现存在蛋白尿、血液检查中发现患者肾小球滤过率异常、影像学检查发现肾区存在异常占位等。
• 怀疑患者存在肾病的情况。例如患者出现水肿的症状，或者发现患者存在可能引起肾脏并发症的疾病，例如子痫、先兆子痫、新发高血压、系统性红斑狼疮等疾病。
• 由于尿潜血检查通常包含在尿常规中，而现在使用的尿液分析试纸上面有多个试剂分区同时进行检测，因此在进行其他尿液检查项目时，也会一起把尿潜血给测了。

哪些人不适合进行尿潜血检查？

尿潜血检查是取人体的尿液为标本进行检测，对人体没有伤害。所以，没有相关禁忌证。

进行尿潜血检查之前有什么注意事项？

1. 一些小型医疗机构可能只有能力进行尿液分析试纸（干化学法）检测，不对血细胞进行检测，这方面如果有条件建议在检查之前进行了解。
2. 检查一般在早晨进行，检查前一天晚上8点以后不要大量饮水、进食，当然也不要不喝水，正常饮水即可。
3. 如果是体检，要做需要憋尿的超声检查，那要安排好顺序。
4. 去检查前一晚上或检查当天洗干净外生殖器，穿干净的内裤。
5. 女性留取尿液样本时，如果不着急，建议避开经期。
6. 检查前告诉开具检查的医生近期曾服用或正在服用什么药物。
7. 在检查前24小时避免性生活与剧烈运动。
8. 如果单纯进行尿检，那么除非有特殊提示，否则前一天无需禁食。

除上述注意事项，还需要注意医生的其他要求，例如医生要求留「晨尿」、「餐后尿」等情况。

尿潜血检查前需要憋尿吗？

需要憋尿，但不必特意喝水憋太多的尿。成人和青少年正常排尿一次尿量 200～300 毫升。

而在尿液检查中，留取 10～15 毫升的中段尿液就足够。当然，也不建议没什么尿、没有尿意的时候硬拉出来。正常饮水、正常排尿即可。

一时解不出尿怎么办？

对于平时身体健康的成人或少年儿童，如果不久前并没有排过尿但又一时解不出尿，可能是由于紧张得解不出来。这时候可以打开洗手间的水龙头，听一听流水的声音，或者听卫生间里的环境音，可能有助于刺激排尿。

对于婴幼儿，可以由家长进行安抚，帮助其取一个舒服的位置，轻声说「嘘——」帮助排尿。

如果并非上述情况，需要咨询医务人员。喝水可能有帮助，但大量饮水会稀释尿液。

尿潜血检测前如何留取尿液标本？

• 对于平时身体健康、可正常前往厕所排尿的人：

  • 在感觉有尿意的时候，从尿检处取一个干燥、洁净的一次性容器。
  • 排尿时前段的尿不要，排到一半的时候，留取中段尿即可。尿道中即使健康人也存在一些不属于尿液的东西（比如脱落的尿道上皮细胞），前段尿一定程度可以把这些东西冲掉。
  • 取完洗干净手再拿好尿样出去。尿样要端稳了，路上小心不要碰到其他人，送完尿样需要回来再洗一次手。

• 对于无法正常前往厕所排尿的患者，需要家属或护理人员协助留取尿样。

• 对于正在使用导尿管的患者，如果导尿管里有尿，那么应该直接从导尿管里取尿，而不是尿袋。这样可以使尿样来自新生成的尿液，不受尿袋中残渣的影响。

进行尿潜血检查，会有什么风险或并发症吗？

尿潜血检查是取人体的尿液为标本进行检测，本身对人体没有伤害。所以，没有相关并发症。

尿潜血检查尿隐血试验（BLD）是什么？

尿隐血试验（BLD），指检测尿液中是否含有血红蛋白（红细胞破裂后释放的成分），目前常用尿液分析仪试带法检测，也可以检测尿液中是否含有红细胞。

参考值为阴性，阳性结果提示血尿或血红蛋白尿。

尿潜血检查「-」或「阴性」如何解读？

「-」或「阴性」，可能是健康人的正常结果，代表没有血尿或血红蛋白尿，也可能是「假阴性」，当尿液中含有大量还原性物质如维生素 C 或亚硝酸盐等，或者尿液中存在难以溶解的红细胞，未能释放血红蛋白时可能会干扰检测，导致「假阴性」结果。

建议解读尿潜血结果时结合尿红细胞计数结果，进行综合分析：

• 如果尿潜血呈「阴性」，而尿红细胞计数 ≥3 个/HP，需要排除尿潜血「假阴性」可能。
• 如果尿潜血「阴性」，尿红细胞计数「阴性」或 ＜3 个/HP，说明患者很有可能没有血尿。

尿潜血检查「1+」或「弱阳性」如何解读？

尿潜血「1+」或「弱阳性」可见于以下情况：

1. 假阳性：尿液中含有影响检测结果的外来物质，例如氧化剂污染、尿路感染时某些细菌产生的过氧化物酶。

2. 生理因素：见于健康人，青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、站立时间过长、重体力劳动后；女性患者可能受月经血污染，男性患者可能受精液污染。此种情况，应该通过动态观察，加以鉴别。

3. 病理因素：可见于以下情况

• 泌尿系统疾病，如急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石等；
• 生殖系统疾病，如前列腺炎、精囊炎等；
• 各种原因引起的出血性疾病。

出现「1+」或「弱阳性」时，建议到医院就诊。尿潜血检查结果需要与尿镜检红细胞检查结果综合分析，排除假阳性和生理因素引起的尿潜血结果阳性后，必要时进一步完善检查以寻找病因。

尿潜血检查「2+」及以上或「阳性」结果如何解读？

尿潜血检查「2+」及以上或「阳性」，提示疾病因素引起的可能性较大，建议到医院就诊，由医生综合判断，必要时需要进一步完善检查以明确诊断。

• 与尿潜血「1+」同样会有假阳性和生理因素影响结果，具体解释与尿潜血「1+」的解读相同。
• 病理因素可见于血尿或血红蛋白尿，即可能是由于某种疾病导致尿液中有较多的红细胞或血红蛋白。

血尿与血红蛋白尿可能的常见情况如下：

血尿

• 泌尿系统（肾、输尿管、膀胱、尿道）炎症，如急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、遗传性肾炎等。
• IgA 肾病、肾移植排斥反应、泌尿系统结石、肿瘤、结核、创伤等；
• 血管畸形，如夹竹桃综合征；
• 血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等；
• 使用具有肾毒性副作用的药物，如氨基糖苷类抗生素等。

血红蛋白尿

• 血管内溶血疾病：寒冷性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、蚕豆病、血型不合的输血反应等；
• 大面积烧伤、创伤或手术后；
• 感染性疾病，如败血症、疟疾、梭状芽胞杆菌感染等；
• 动植物毒素中毒，如可导致溶血的蛇毒；
• 使用具有肾毒性副作用的药物，如氨基糖苷类抗生素等。

尿潜血检查的结果如何解读？

• 尿隐血试验（BLD）：

  • 报告中的「尿隐血试验（BLD）」一项，即为尿液分析仪读取尿液分析试纸后得出的结果。
  • 尿隐血正常结果为「-」，即为「阴性」，代表未检出尿隐血。尿液分析试纸检测尿隐血多数是出现假阳性（即实际是「阴性」报告了「阳性」），很少出现假阴性（即实际是「阳性」报告了「阴性」）。

• 尿隐血「1+」的结果，需要结合通过尿沉渣镜检或尿流式细胞仪检测，来验证尿液中是否存在红细胞。
  正常人尿液中可能存在极少量陈旧性的红细胞，此外女性的白带、男性的精液、尿液中游离的血红蛋白与肌红蛋白也可导致BLD呈1+的结果。

• 尿隐血 「2+」 及以上，依然需要通过尿沉渣镜检或尿流式细胞仪检测。
  如果查出确实存在镜下血尿，那么可能存在：

  • 肾病，如急性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎等；
  • 血管畸形，如夹竹桃综合征；
  • 泌尿系统（肾、输尿管、膀胱、尿道）存在感染、结石、肿瘤、结核等病变；
  • 血液系统出血性病变。

• 如果没有发现镜下血尿，那么即为「血红蛋白尿」，潜在的原因包括：

  • 大面积烧伤或创伤；
  • 剧烈运动；
  • 一些可导致溶血的病原生物感染，如疟疾、梭状芽胞杆菌；
  • 动植物毒素中毒，如可导致溶血的蛇毒；
  • 使用一些特定药物；
  • 阵发性睡眠性血红蛋白尿、寒冷性血红蛋白尿；
  • 发生在免疫系统的急性溶血性疾病等。

• 尿红细胞：

单位是「个」。对于传统的使用显微镜进行尿沉渣镜检来说，一个高倍镜视野（ 400 倍）下红细胞 ＜3 个即为正常， ≥3 个即为镜下血尿。

如果通过尿流式细胞仪进行检测，其标准需要按照仪器的说明书，各个医院可能有所不同，关注报告单上的正常值即可。

• 特殊情况：

如果出现尿红细胞报告镜下血尿，而尿隐血试验（BLD）一项为阴性，需要咨询医生具体情况，可能是检验工作存在问题，也可能是尿液中存在难以溶解的红细胞，未能释放血红蛋白。

尿潜血阳性该怎么办？

首先关注尿潜血阳性的程度，是弱阳性还是「2+」及以上，阳性程度在「2+」及以上，提示疾病因素引起的可能性大，尤其注意泌尿系统疾病。

关注尿常规检查中红细胞的数量是否增多，增多的程度如何。如果红细胞数量大量增加，与尿液潜血阳性结果一致，则提示疾病因素引起的可能性大。

检查自身进行尿液潜血检查时是否有以下生理因素影响结果，包括剧烈运动、急行军、冷水浴、站立时间过长、重体力劳动后、月经期（女性）、尿液是否受外来物质污染。

简单解读结果后，别太惊慌，还是建议到医院就诊，寻求专业诊治，由医生结合患者临床表现、症状及其他检查结果进行综合判断，必要时完善检查以明确原因，如复查尿常规、血常规、尿液细菌培养及鉴定、血液生化检查、泌尿系统影像学检查（CT、超声等）、膀胱镜检查、取病理活检等。

尿潜血多久出结果？

如果留取尿样后马上进行检测，半小时即可出结果。

如果是常规的尿液检查，通常当天内出结果。

健康体检时，尿潜血结果可能会等待其他报告的结论一起出，会稍晚一些。

哪些情况会影响尿潜血检查的准确性？

• 女性来月经的时候，经血可能污染样品。
• 外生殖器上一些不属于尿液的物质附着，导致样品污染，例如白带污染可导致假阳性。
• 残留的精液可能导致尿液分析试纸检测出现假阳性。
• 取样后未能及时（室温下1小时内）检测或冷藏，导致样品性状发生改变。
• 从导尿管中搜集尿样时，尿样被导尿管中的残渣污染。
• 尿液分析试纸本身存在问题。

尿潜血检查大概需要多少钱？

尿潜血通常包含在尿常规检查中进行，价格通常为 20～50 元。