取环

取环是什么？

环，也叫宫内节育器（Intrauterine device），是我国育龄期妇女使用最多的一种避孕方法，宫内节育器具有高效、长效、可逆、安全、简便的特点。

当妇女绝经后不再具有生育能力、或者放置期满需要更换的时候，需要将宫内节育器取出，也就是我们说的「取环」，也叫宫内节育器取出术（Intrauterine device removal）。

取环是怎样的一个过程？

对于位置正常的环，育龄期妇女取环是一个很简单也很快的过程；环位于宫腔，医生通过取环钳或者环钩进入宫腔，夹住或者钩住环，将它带出宫腔。

如果环没能取出，或者环卡在肌层里（环嵌顿），可能就需要宫腔镜检查取环。

进行宫腔镜的时候，医生需要扩张宫颈管以插入宫腔镜，宫腔镜允许小型器械进入宫腔，这个过程中一般可以进行麻醉，手术完成时间可能需要五分钟到一个小时不等。

什么情况下需要取出宫内节育器？

• 生理性情况下需要取环的情况：

  • 放置期满需要更换：每一种环都有一个年限，例如金属圆环一般建议放置 10～15 年，曼月乐环建议放置 5 年，如果放置时间已经超出有效期最长年限，建议取出或者更换。
  • 围绝经期停经半年后：妇女绝经后，不再具有生育能力，因此也不再需要避孕，所以，应在月经停止后 6～12 个月内将环取出。
  • 围绝经期月经紊乱： 围绝经期女性月经紊乱，有可能发生子宫内膜病变，此时需要取环，并且同时进行分段诊刮术。
  • 绝经前仍有生育要求：育龄期妇女如果有生育要求，可以将环取出。
  • 要求改用其它避孕方法或者进行绝育：考虑使用其他避孕方法，如口服避孕药、皮下埋置避孕针，或者考虑做双侧输卵管结扎来进行绝育的妇女可以将环取出。

• 病理性情况下需要取环的情况：

  • 因副作用或并发症需要取出：放环以后可能会出现相关的副作用，例如：放环以后出现的不正常阴道出血、小腹疼痛，并发症如环变形、环嵌顿、环异位。
  • 带环妊娠：如果带环的时候避孕失败，导致妊娠，无论是宫内妊娠还是宫外孕，均需要将环取出。

取环是随时都可以做的吗？还是需要预约的？

1. 无手术禁忌证的，完善检查后，预约择期手术，绝经前的妇女最好是月经干净后 3～7 天，月经干净后、手术前不要有性生活。
2. 绝经妇女建议在绝经后 6～12 个月内取出，术前禁止性生活 2 周以上，1 周内无宫腔操作史；
3. 伴有的内科、外科基础疾病需要治疗至稳定状态，或由专科医师会诊出具相应的控制处理方案；
4. 阴道炎、盆腔炎等生殖器官感染的情况下，需要治疗以后再手术；
5. 带环妊娠的情况下，可在人工流产的同时取出；
6. 绝经后妇女，因为雌激素下降，阴道和宫颈会发生萎缩，对于萎缩明显的人，手术难度会增加，手术前医生会给予药物进行宫颈软化以后再手术；
7. 无论绝经前还是绝经后，伴有阴道不规则出血的患者，建议取环的同时分段诊刮，刮出组织需送病理检查。

什么情况下不能取环？

1. 全身状况不良，如心脏疾病不能耐受手术，应当在评估手术可能获得的益处以及面临的风险后决定，风险太大的情况下不建议手术。
2. 各种疾病的急性阶段，例如哮喘的急性发作期，需等哮喘控制以后再手术。
3. 生殖器官炎症，例如阴道炎症、盆腔炎症等急性感染期，需要治疗后再手术。
4. 长期服用某类药物，如抗凝药、溶栓药、激素等会增加手术风险，需要评估、更换治疗用药或停药至安全状态，方可手术。

取环会有什么样的风险？应该怎么处理？

• 心脑综合征：当患者情绪紧张，或者手术难度大，或者患者合并心肺疾病的时候，手术操作会刺激迷走神经，会导致患者出现面色苍白、头晕、呼吸困难，甚至呕吐、大汗淋漓、心律失常等症状。这种时候需要采取平卧位、吸氧、心电监护，医生根据情况，必要时会静脉推阿托品来对症处理。
• 出血：取环的过程中如果取环钳损伤子宫肌层，会导致持续性出血，（少量出血属正常现象），当出血超过 100 毫升时，需要停止手术。医生会给予止血和促进宫缩的药物来控制出血。
• 子宫损伤：手术过程中器械损伤子宫肌层，可能会导致子宫穿孔，此时医生会停止手术，评估损伤的程度并进行对症处理；如果已经发生严重损伤，例如肠道损伤，需要立即进行修复手术。
• 取环失败或取环不完整：当手术困难，可能导致取环失败，或者环部分取出、部分残留在宫腔内，通过超声辅助，多数可以取出；当超声尝试以后也取不出时，这种情况下医生也会暂停手术。一般建议再次手术至少间隔 3 个月以上。
• 术后感染：术后 1 周内腹痛、发烧、白带脓性，需要警惕术后感染，要及时至医院检查，必要时需要抗感染治疗。

取环手术前需要做哪些检查？

• 常规血液检查：血常规、凝血功能、血型、乙型肝炎和丙型肝炎筛查、梅毒及 HIV 抗体；
• 妇科检查及分泌物检查：主要是检查白带，用以排除阴道炎，对于反复发作阴道炎的患者，原则上需要同时筛查支原体和衣原体；
• 术前心电图检查：排除心肺基础疾病；
• 妇科超声检查：可以了解子宫的结构，同时也可以了解环的种类和形状、在宫腔内的位置，可以判断是否存在环嵌顿（嵌入子宫肌层）、异位（不在子宫，游离至子宫外）、散开（结构不完整）等情况；
• 放射影像学检查：盆腔 X 线摄片可以显示环的种类、形状及活性材料金属部分（铜）的结构完整性。
• 盆腔 CT 检查：如果 B 超提示有可疑环异位、嵌顿或残留，应当做 CT 检查进一步了解环的位置。

取环需要打麻醉吗？

可以打麻醉的情况：子宫阴道萎缩明显的绝经妇女取环、环嵌顿需要使用宫腔镜时，建议可以麻醉。

不需要打麻醉的情况：大部分育龄期女性，环的位置正常，本身手术难度不大，而且过程也很快，因此可以不打麻醉。

可以选择的麻醉方式有哪些？

在手术之前，门诊患者需要到麻醉门诊进行术前麻醉风险评估，特别是具有心肺基础疾病的患者。

麻醉的方式一般推荐静脉麻醉，部分扩张宫颈困难的女性可以局部宫颈麻醉，部分患者可能需要使用喉罩麻醉，麻醉的方式由麻醉术前门诊医师评估后制定。

静脉麻醉前，应当禁食固体食物（包括牛奶） 8 小时以上，禁饮水 4～6 小时，如需服药，建议饮水不超过 20 毫升。手术麻醉之前，如果有任何不适，例如咳嗽、头疼、皮疹等，都需要及时告诉护士及医生。

取环不打麻醉会很痛吗，应该做好哪些心理准备？是否需要家属陪护？

对于位置正常的环，取环手术难度不大，手术过程中，可能会因为器械的操作引起不适感，包括在扩张宫颈以及将环取出的过程中，最常见的症状是觉得小腹有酸痛不适，这种往往伴随环取出后很快消失。

取环的女性心理上也不必害怕，尤其不可过于紧张，手术时间很短很快，可能只需要 10 分钟，过于紧张反而容易引起迷走神经兴奋，增加手术难度，延长手术时间。

建议有一名家属陪护，以应对可能出现的意外情况。

取环在哪些情况下需要同时做分段刮宫术？

当女性出现月经紊乱、阴道不规则出血的时候，特别是围绝经期和绝经的妇女，往往需要排除子宫内膜病变。

因此，取环同时可以进行分段诊刮。手术前检查、准备基本与取环相同，在取环的过程中，医生通过刮匙刮除宫颈管以及宫腔的内膜组织，刮出的组织需要送病理化验，用以明确是否存在子宫内膜病变可能。

取环后多久可以再次怀孕？多久可以恢复性生活？

环取出以后，未绝经的妇女可以很快恢复生育能力，因此取环以后，仍然需要采取有效的避孕方法。

• 使用含铜节育器的女性并不会抑制排卵，所以在取环以后会马上恢复正常的月经周期以及生育能力；

• 对于使用曼月乐的女性，因为曼月乐在宫内会释放左炔诺孕酮，因此排卵往往是受到抑制的，所以在取环以后，通常会需要一到两个月恢复正常排卵和月经周期，也有可能需要更长的时间。但是需要注意的是，月经不来并不代表没有排卵，因此即使月经没有恢复，也是有可能怀孕的。

取环手术以后需要用药预防感染等吗？

取环以后一般不需要使用抗生素预防感染，也不需要同时做分泌物培养，但是对于因阴道不规则出血取环，同时做分段诊刮的情况，需要将刮出的组织送病理检查，适当的给予抗生素预防感染。

取环术后需要注意的事情？

• 手术以后2周要禁止性生活以及盆浴，以防发生感染；
• 术后适当休息，按照国家标准，取环手术可给予1天休息；
• 当出现小腹痛、发烧、阴道不规则出血或出血量多，需要及时到医院就诊；
• 术后1个月要复查盆腔超声。

术前检查发现环已经变形、嵌顿、移位要怎么取？

当术前检查已经提示环已经嵌顿入子宫肌层，或者已经断裂，或者环不完整时，可在超声引导下使用取器钳取出，也可在宫腔镜下取出。

如果环已经移位到子宫浆膜层、腹腔，应在腹腔镜下或开腹手术取出。

取环大概要多少钱？

公立医院检查及手术的价格是比较合理的：

• 术前检查：
  • 血液检查的费用：大约在 600～700 元之间；
  • 心电图/超声/盆腔射片：分别在 30～100 元之间；
• 手术过程：
  • 取环手术费用并不高，一次取环大约是 50～100 元；
  • 如果需要宫腔镜检查，需要加上宫腔镜检查+取环的费用，大约 1000 元，同时加上麻醉的费用大约也有 1000 元左右，因此宫腔镜术前术中大约会花费 3000～3500 元左右。