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功效作用
止痛药有哪些种类?
止痛药包括麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药两大类。
麻醉性镇痛药又称阿片类镇痛药,是来源自阿片的天然生物碱类镇痛药及人工合成类镇痛药的总称。阿片类镇痛药作用机制为通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体,产生镇痛作用并能同时缓解疼痛引起的不愉快感受。
非麻醉性镇痛药常见的有非甾体类解热镇痛抗炎药,发挥的镇痛作用与阿片受体无关。非甾体类解热镇痛抗炎药主要作用机制为抑制环氧合酶(COX)的活性,阻断炎症介质前列腺素(PG)的产生,根据药物对 COX 的选择性可分为非选择性 COX 抑制剂和 COX-2 选择性抑制剂。
止痛药常见的药品有哪些?
- 麻醉性镇痛药常见的药品有吗啡、可待因、哌替啶和芬太尼等。麻醉性镇痛药为处方药,且为特殊管理药品,需严格按照国家的管理规定,凭医师开具的处方在医院药房购买。
- 非麻醉性镇痛药常见的药品有阿司匹林、对乙酰氨基酚(别名扑热息痛)、双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等,其中对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸有非处方制剂,可以自行在药店购买使用。
- 复方阿片类镇痛药为对乙酰氨基酚或布洛芬与弱或强阿片类镇痛药按固定比例组成,常见的药品有氨酚待因、氨酚双氢可待因、氨酚氢可酮、氨酚羟考酮及氨酚曲马多及洛芬待因等。复方阿片类镇痛药与单方药物相比具有协同镇痛作用、易获取、不良反应少、用药依从性好等优点。
- 还有一些常见的辅助药物如抗癫痫药加巴喷丁、普瑞巴林,抗抑郁药阿米替林、度洛西汀等对神经病理性疼痛如带状疱疹神经痛、紧张性头痛、癌痛有显著治疗效果。
止痛药哪种效果最好?如何选择合适的止痛药?
止痛药品种很多,同一分类中的许多药物在强度上相似,不同疼痛类型的患者对止痛药的治疗反应存在差异,因此很难明确指出哪种止痛药的效果最好。
- 针对轻中度疼痛一般首选非甾体类解热镇痛药,阿片类药物适用于中重度疼痛的止痛治疗。
- 在临床上常用的止痛药有口服、注射以及外用的三种剂型。通常注射用止痛药起效最快。但口服给药更易于调整剂量,且经济、简单、易于接受,因此它是主要的首选给药方式。
具体的给药方案应该由专业医生按照患者的病情、疼痛程度以及机体反应情况来制订个体化用药方案。在医师给出用药方案后,需要严格遵医嘱用药,切勿自行调整用法用量。
用药禁忌
止痛药用了会上瘾吗?
一般不会上瘾。
- 吗啡和其他阿片类止痛药的新剂型在胃肠道缓慢释放,血药浓度能在较长时间内保持稳定止痛浓度,不会造成血药浓度迅速上升,成瘾的现象极其罕见。
- 剂量需求的增加并不是阿片类药物「成瘾」的信号,随着疾病的缓解,疼痛减轻,阿片类药物的剂量是可以逐步减少的。
- 非甾体类解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚(别名扑热息痛)、双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等不具有成瘾性。
止痛药使用时需要注意些什么呢?
- 初发疼痛的患者要慎重使用止痛药,建议及时就医,查明致痛原因,以免掩盖病情。
- 非甾体类解热镇痛药达到一定剂量的时候,再增加剂量,疗效不会增加,反而增加副作用,因此,使用时不宜超过最大推荐剂量。
- 非甾体类解热镇痛药用于镇痛一般不超过 5 天,如症状未缓解,或伴有发热、嗜睡、神志模糊等异常情况,应及时就医治疗。
- 布洛芬在各种非甾体类解热镇痛药中不良反应的总发生率较低,耐受性好,对胃肠道刺激性小,但有心功能不全或肾功能不全的患者应慎用。
- 使用解热镇痛药应尽量使用最低的有效剂量,避免过量用药及同类药物叠加使用。
- 在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候,都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应,其风险可能是致命的,当患者服用此类药品发生胃肠道出血或溃疡时,应停药。既往有胃肠道病史(溃疡性结肠炎,克罗恩病)的患者应谨慎使用非甾体抗炎药,以免使病情恶化。
- 虽然目前认为阿片类药物的成瘾性非常小,但用药上应遵循「三阶梯」止痛原则,应根据疼痛程度,有针对性地选用不同强度的镇痛药物,具体的药物选择谨遵医嘱。
止痛药妊娠/哺乳期人群、儿童、老人等特殊人群用药需要注意些什么?
- 孕妇及哺乳期妇女不能使用吗啡、羟考酮、舒芬太尼。芬太尼对胎儿的影响尚无定论,只有在确认其对胎儿及婴儿的益处大于损害时可以应用,产妇分娩镇痛和哺乳期妇女镇痛可以选用哌替啶,但应根据临床实际情况酌情减小剂量。
- 在怀孕 20 周或更晚期使用非甾体类解热镇痛药可能会导致未出生的婴儿罕见但严重的肾脏问题,还可能导致婴儿周围的羊水含量降低,并可能导致并发症,因此,请勿在怀孕 20 周后使用。
- 儿童服用止痛药可选择布洛芬和对乙酰氨基酚,但应注意仔细阅读说明书或在医师、药师指导下用药。
- 老人服用止痛药比年轻人更易发生不良反应,应注意咨询医师或药师,必要时调整剂量。
用法用量
哪些疼痛不能自行服用止痛药?
止痛药属于对症治疗,并不能解除疾病的致病原因,因此,在诊断未明确之前应慎用止痛药,以免掩盖病情,贻误诊断和治疗。
例如异位妊娠、阑尾炎等引起的下腹痛,服用止痛药后虽然让人暂时感觉不痛了,可实际上疾病可能在进一步恶化,造成严重后果。
因此,一旦出现疾病引发的疼痛或不明原因疼痛,患者除服用止痛药暂时止痛外,应及时去医院就诊,在医生的指导下,查出疼痛原因,及时针对病因及时进行治疗。
止痛药能用于痛经吗,应该选哪种?
有些止痛药可以用于痛经。
痛经严重者,目前可用于缓解痛经的药物主要有布洛芬、萘普生、双氯芬酸钾等。
需注意的是,布洛芬、萘普生、双氯芬酸钾等均属于非甾体抗炎药,长期服用可能会导致胃肠道溃疡。药物只是起到暂时缓解痛经的作用,并不从根本上治疗痛经。
止痛药可以自己停用吗?
不可以。
止痛药不可以自己随意停用,尤其是麻醉性止痛药。使用麻醉性止痛药的患者如果自己停药,可能会出现焦虑、紧张不安、流泪、流鼻涕、打哈欠、大汗淋漓及疼痛加剧等撤药反应,这会让患者非常难受。如果患者觉得疼痛控制得很好,可以在医生会指导下逐渐减量、停药。
止痛药忘记按时服用怎么办?
阿片类镇痛药物应「按时给药」,而不是当疼痛来临时才「按需给药」。
药物吸收和发挥作用有起效时间和持续时间,不按时给药,容易导致疼痛反复,影响患者的生活质量及治疗效果。
如果患者某一次忘了服用止痛药,要根据距离下一次吃药的时间长短来判断,如果是刚过吃药时间想起,比如 6 点吃的药忘记了,6 点半想起来,这时候是可以补服一片。如果距离下一次服药时间很近了,忘了吃的那顿就不用再去补了。
止痛药吃多了怎么办?
误服过量止痛药物应及时就医治疗。
止痛药使用不要自行增加剂量,很多人认为身体出现的疼痛越明显,服用的药量就要越多,可能会在自行判断之后增加剂量,如果自行增加剂量,药量过多会出现副作用。
比如过量对乙酰氨基酚的使用会造成患者肝功能衰竭,甚至死亡,肾功能低下的患者则易出现肾绞痛等不良反应。一次大量误用或频繁过量使用阿片类药物可致中毒。
不良反应
止痛药副作用大吗? 止痛药会伤身体吗?
- 阿片类药物常见的不良反应有便秘,恶心、呕吐,呼吸抑制等。便秘一般会在阿片类药物镇痛治疗过程中持续出现,所以在阿片类药物使用过程中,可以在医生的指导下联合使用泻药以预防便秘的发生。
- 非选择性 COX 抑制剂常见的不良反应胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应,选择性 COX-2 抑制剂可引起心血管血栓性事件。
在医师或者药师的指导下用药,勿自行调整止痛药的剂量,可以达到既能缓解疼痛,又可减少止痛药的副作用对身体的伤害。
更多信息
止痛药应该如何储存?
按说明书要求储存。
暂无。
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发布时间 2021年10月09日
最后修订时间 2023年08月07日
· 怀孕 20 周后不能使用非甾体类解热镇痛药。
· 用于缓解痛经的药物有布洛芬、萘普生等。