胰岛素

概述

• 胰岛素可增加葡萄糖的利用，加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存；
• 能促进葡萄糖转变为脂肪，抑制糖原分解和糖异生，因而能使血糖降低；
• 能促进脂肪的合成，抑制脂肪分解，使酮体生成减少，纠正酮症酸血症的各种症状；
• 能促进蛋白质的合成，抑制蛋白质分解。

适应证

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。

• 1 型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素治疗才能控制高血糖。
• 2 型糖尿病患者由于口服降糖药的失效和出现口服降糖药物使用禁忌时，也需要使用胰岛素控制高血糖，以降低糖尿病急、慢性并发症发生的危险。
• 对于新诊断但血糖很高的 2 型糖尿病患者，尤其是体重下降者，可以首选胰岛素治疗。
• 在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能会变成最佳的，甚至是必须的控制血糖的措施。

胰岛素抵抗是什么？胰岛素抵抗能治好吗？

胰岛素抵抗是指各种原因导致组织对胰岛素不敏感，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗，进而发生低血糖。

胰岛素抵抗只能缓解、改善，不能完全治好。

禁用人群

• 对不同品种胰岛素及其他辅料成分过敏的患者禁用该种胰岛素。具体可见药品说明书。
• 在低血糖发作期间禁用。

概述

胰岛素注射笔是目前常用的注射装置，使用胰岛素笔应规范注射步骤：

• 注射前洗手。
• 核对胰岛素类型和注射剂量。
• 安装前检查笔芯是否完整；笔芯中药液的颜色、性状有无异常；有无絮状物或结晶沉淀；笔芯是否在有效期内；扭开笔芯架，装入笔芯。
• 中效人胰岛素和预混人胰岛素/预混胰岛素类似物的药液呈云雾状的混悬液，在注射前须将其水平滚动和上下翻动各 10 次，使瓶内药液充分混匀，直至药液成均匀的云雾状白色液体。若摇晃后瓶底、瓶壁或液体中有悬浮或沉淀，则不能使用。
• 安装胰岛素注射笔用针头时注意排气。
• 检查注射部位及消毒；注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位，包括腹部、双侧大腿前外侧上 1/3、上臂外侧的中 1/3 和双侧臀部外上侧，应避免肌内注射。每次都应检查注射部位，如有皮下隆起、硬结、凹陷或萎缩，需要更换部位，并查明原因，减少皮下脂肪增生或萎缩的发生。
• 根据胰岛素注射针头长度，明确是否捏皮及进针的角度。儿童及青少年患者应使用长度为 4、5 或 6 mm 的针头。身材较瘦及选择四肢部位注射的患者，使用 ≥ 6 mm 针头时，需用拇指、食指和中指捏起皮肤形成皮褶后再行注射，或者采取呈角度（针头与皮面成 45 度角）进针。
• 快速进针后，拇指按压注射键缓慢匀速推注药液，注射完毕后针头在皮下停留 5 秒，以确保药液全部被注入体内，同时防止药液渗漏。
• 按压注射部位：用干棉签按压针眼 30 秒以上，若按压时间不足会引起皮下淤血，不要揉或挤压穿刺点，以防影响胰岛素效能。
• 旋上外针帽，将针头从注射笔上取下。

患者能否自行调整胰岛素用量？

不能。

为安全起见，不建议患者自行调整基础胰岛素剂量，尤其是血糖波动大、容易发生低血糖、认知能力障碍和依从性差的患者。如需调整剂量，要在医生指导下进行。

药物漏用

• 对于使用速效胰岛素类似物治疗的患者，可以在餐后即刻注射，对疗效影响不大。
• 对于早、晚餐前注射预混胰岛素的患者，如果早餐前忘记打胰岛素了，也可在餐后立即补注，期间要注意监测血糖，必要时中间加餐；如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过 10 mmol/L 时，可以在午餐前临时注射一次短效人胰岛素或速效胰岛素类似物，切不可把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。
• 若患者忘记注射双胰岛素类似物，在当天下一次随主餐补充所漏掉的剂量，此后恢复平时的给药方案。
• 对于每日只有一次主餐或遗漏注射后当天无主餐（如遗漏了晚餐前注射）的患者，可在第二天按原治疗计划给药，不得为了弥补遗漏剂量而额外给药。

注意事项

• 根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位。不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一，腹部吸收速度最快，其次依次为上臂、大腿和臀部。
• 餐时注射的短效或速效胰岛素，最好选择腹部；注射中、长效胰岛素，最好选择臀部或者大腿。
• 选择腹部注射时，需捏皮并避开肚脐周围。
• 使用预混胰岛素时，早餐前选择腹部注射，而在晚上为避免低血糖的发生，通常选择大腿或臀部注射。
• 定期检查注射部位，注射时避开皮肤凹陷、硬结、瘀斑、感染的部位。
• 定期轮换注射部位，每天同一时间注射同一部位。每次注射点应与上次注射点至少相距 1 厘米 ，每周轮换左、右侧注射部位，尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。
• 针头严禁重复使用。
• 不能与他人共用笔式注射器，即使更换针头也不行。
• 使用过的注射器和针头应丢弃在专门盛放尖锐物的容器中。不能随意让针头进入公共垃圾系统处置，防范潜在的风险，如在家庭中划伤幼儿。

旅行使用胰岛素需要注意什么？

准备工作：

• 至少在出发前 4 周去医院看病，征求医生的意见，决定是否可以旅行。
• 准备足量的胰岛素或口服降糖药物，足够的胰岛素注射用具及消毒用品，如果用胰岛素注射笔，备好足够的笔芯和针头，必要时备上一些注射器，并妥善保存。
• 有条件的患者要备上血糖仪、血糖试纸及尿糖加酮体试纸。
• 随身携带记录有所患疾病、用药等内容的病情记录本。
• 了解有其他疾病（感冒腹泻，发热等）时的处理方法，带上糖尿病保健卡及一些简单的含糖食品。
• 所有治疗监测用品应放在随身的小包里。
• 需结伴前行，不可单独出行。 注意事项：
• 尽量不使作息时间有很大的变动。
• 坚持饮食控制，注意饮食卫生。
• 避免过度劳累。
• 按时用药。如出现频繁的恶心，呕吐伴神志改变或有其他不适，应就近医院治疗。
• 随身携带含糖食品，告诉同伴处理低血糖的方法，以备万一。
• 定时监测病情，作好记录。
• 注意足的保护。如保持足部卫生，预防足部的外伤、烫伤、冻伤，选择合适的鞋袜等。

概述

• 低血糖：低血糖可导致心悸、出汗、手抖、饥饿感等不适，甚至会出现神智改变、认知障碍、抽搐和昏迷，从而危及生命。 为了避免由于胰岛素用量相对过大出现低血糖反应，必须从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整胰岛素的用量。患者需要携带记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便及时抢救处理；并随身携带糖果、甜点等食品，以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治。
• 体重增加：开始注射胰岛素时，通常体重会增加，增加的程度因人而异。患者可通过监测体重、协调胰岛素、饮食和运动间的平衡，而使体重增加的幅度减少至最小。
• 过敏 ：少数患者可能发生胰岛素过敏，可为局部过敏或全身过敏。局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引起荨麻疹，极少数严重者可出现过敏性休克。 在某些情况下，局部过敏反应可以自行缓解；使用抗组胺药物可以改善局部反应，如果疗效不佳，可将胰岛素改为不同的制剂种类或改用不同公司生产的胰岛素，如需调整胰岛素需要咨询医师。
• 水肿：胰岛素水肿多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，尤其是剂量偏大时，一部分病人注射胰岛素后可表现为下肢凹陷性水肿。胰岛素水肿一般无须特殊处理。
• 视力模糊：胰岛素治疗过程中有时会出现视力模糊，属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，无需特殊处理。
• 注射部位脂肪萎缩：经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素可以降低其发生率。
• 皮下脂肪增生：每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且大多位于腹部。 患者应轮换注射部位、勿重复使用针头、注射点之间间隔距离 1 厘米、使用适当长度的针头及注射角度。

存储方法

• 不同胰岛素产品的有效期和储存要求不尽相同，须参照各自产品说明书保存。无论是未使用的胰岛素产品还是正在使用的胰岛素产品，超出有效期或使用期限必须丢弃，切勿使用。
• 适合的胰岛素保存温度为 2~8 ℃，未开封的胰岛素可以放置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存（冰箱内温度保持在 2~8 ℃），不要将胰岛素放在冷冻层中或紧贴冰箱内壁。也不能将胰岛素置于 2 ℃以下及高温的环境中。
• 胰岛素（或有胰岛素的注射装置，如注射笔等）保存时应避免受热及阳光照射。患者有必要在每次使用前必须肉眼检查胰岛素的外观和性状，如果发现外观异常则应停止使用。
• 启封的瓶装胰岛素、胰岛素笔芯可在一般室温下（20 ℃左右，不超过 25~30 ℃）保存 30 天。正在使用的胰岛素不建议冷藏保存，这是由于室温时胰岛素产品的稳定性更好，更容易混匀，也使得胰岛素注射更加舒适，而反复的温度高低变化会影响胰岛素的效能。
• 外出旅游时携带胰岛素应避免过冷、过热及反复震荡，尤其夏日天气炎热（> 30 ℃）胰岛素应置于保温箱/瓶或保温袋中随身携带。如乘飞机，因托运舱温度过低，易使胰岛素变性，患者应提前备好糖尿病诊断证明书，随身携带胰岛素而不可随行李托运。

胰岛素贵吗？

相对治疗效果来说不算贵。

糖尿病患者医疗费大部分用在并发症的治疗方面。不及时使用胰岛素，血糖长期控制不达标，并发症将在不知不觉中发生、发展，将对健康产生不良的影响，使用胰岛素治疗能够更好地控制血糖，防止或延缓并发症的发生、发展，因而可以降低糖尿病相关并发症的治疗成本。

使用胰岛素，尤其在使用早期，为了找到合适的剂量，会需要较高的血糖监测频率而产生一些监测费用。但现实中因血糖控制不良，患者往往用到两种甚至三种口服降糖药，总的费用只会比胰岛素高。