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特异性免疫疗法是什么?
特异性免疫疗法,就是我们俗称的脱敏治疗,是使用过敏原提取物反复接触患者,并逐渐增加剂量,最终使患者提高对过敏原的耐受性,从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法[1]。
这种治疗主要是以皮下注射治疗为主,过去的三十年里,通过舌下含药的治疗方式也在逐渐增加。
特异性免疫治疗可以用于过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏等疾病的治疗[2]。哪些人需要进行脱敏治疗?
有以下几种情况的人,可以与医生讨论后,考虑进行脱敏治疗[1,3]:
- 无法避免接触过敏原:这类过敏原基本上在生活中随处可见,如花粉,尘螨;
- 过敏原单一或者数量较少;
- 过敏症状加重:比如症状持续时间延长,季节性花粉过敏症状提前出现,过敏性鼻炎的患者,在高发季节除了原先的鼻子不舒服,还出现了咳嗽、咳痰、胸闷等下呼吸道症状等;
- 不愿意/不能用药物治疗,或药物治疗效果不好:比如使用抗过敏药物或吸入类激素不能控制症状,使用抗过敏药物治疗出现心律失常、心悸等症状,或不愿意持续或长期使用药物治疗的人。
哪些人不能进行脱敏治疗?
以下这些情况,医生一般不会建议做脱敏治疗[1,4]:
- 有严重的免疫系统疾病、心血管系统疾病、癌症以及慢性感染性疾病,如慢性病毒性肝炎、结核、艾滋等,这些疾病都可能与免疫系统异常相关,以免在治疗时加重病情;
- 必须使用β-受体阻滞剂类药物,如倍他乐克等;
- 不能坚持治疗,或者有严重的心理障碍;
- 哮喘急性发作、或者病情不太稳定,这时需要先稳定哮喘的病情;
- 备孕或者是已经怀孕,尽管过敏原提取物可能不会导致胎儿问题,但逐渐增加的剂量可能会导致孕妇的过敏性休克、流产;而如果在怀孕前已经接受脱敏治疗,不良反应也不太强烈,可以接受的情况下,也不必中断治疗。
- 五岁以下的宝宝也不建议做脱敏治疗。
脱敏治疗只能用于花粉过敏或者尘螨过敏吗?
不是的。
草、树、花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑等,都可以作为过敏原的提取物,食物类的比如花生、牛奶、鸡蛋等也在研究的过程中[2]。
我们在生活中常见的花粉和尘螨,有时很难避免,对这类的研究也就更多,所以治疗手段就更成熟一些。进行脱敏治疗前需要注意什么?
每次进行脱敏治疗前,都需要注意以下一些问题[5]:
- 治疗当天避免剧烈活动,避免桑拿浴、热水泡浴,并避免饮用酒精性饮料、咖啡等;
- 三餐正常饮食,避免空腹或饥饿状态进行脱敏治疗;
- 在进行治疗前休息 20~30 分钟,保证呼吸、心跳的平稳;
- 为了降低不良反应的发生情况,开始治疗前须将上次治疗后出现的不适症状告诉医师,以便及时调整药物用量。
脱敏治疗需要麻醉吗?
无需麻醉,一般采用皮下注射,类似于注射疫苗,注射部位是上臂三角肌皮下(配图三角肌)。
但是注射完成后需密切观察至少 30 分钟,才能离开医院[5]。脱敏治疗的治疗频率是怎样的?
一般每周打一针,每周递增药物剂量,达到维持剂量后,每隔 4~8 周打一针。
儿童和成人过敏原的注射量和时间间隔是相同的[1,2]。脱敏治疗后可能会出现哪些不适症状?
常见的症状,可能有打针的局部出现瘙痒、红晕、肿胀、硬结、坏死等。红肿一般在 24 小时内可自行消退,不影响治疗。
如果上述症状不能减轻或持续加重,就要及时前往皮肤科或变态反应科就诊,建议找提供治疗的医生,如果实在不方便,也可以就近去医院就诊。
注意,当注射部位以外的器官出现严重的反应,比如荨麻疹、咳喘、鼻炎、腹痛、水肿、头晕、恶心等,代表过敏反应可能比较强烈,需要紧急前往就近医院的急诊科就诊。出现这种情况时,可能要考虑中止过敏治疗[5]。脱敏治疗怎样才算成功?
在经过 3~5 年的脱敏治疗后,已没有症状,或者症状已经大幅改善 1~2 年的人[1],可以算是脱敏治疗成功了。停药后,患者症状可以得到长期的缓解[2]。
哪些人可以考虑舌下免疫治疗?
舌下免疫治疗操作相对简便,安全性和耐受性良好,常用于过敏性鼻炎和/或哮喘患者。
这类人群可以经变态反应科医生评估后,在医生的指导下由患者(或监护人),在家中自行使用变应原疫苗,也就是自己服药。
近年来的研究表明,舌下免疫疗法可用于三岁以上人群 [6]。舌下免疫治疗有哪些注意事项?
- 服用疫苗前要清洗双手;
- 应将医生规定好剂量的疫苗液体或片剂,置于舌下含 2~3 分钟,然后吞下;
- 避免同时服用其他药物;
- 最好每天在同一时刻服药,一般不受时间早晚或吃饭的影响;
- 变应原药物(片剂或滴剂)应放在儿童接触不到的安全处;
- 可以准备一个备忘录,记录服药的日期、剂量及不良反应以便医生进行评估;
- 哪怕治疗过程中没有什么不舒服,每年也应该至少定期进行 3 次随访[1,5]。
舌下免疫治疗有哪些不良反应?
常见的反应主要包括嘴唇和舌下的瘙痒、肿胀。一般症状较轻可自行消失。如果症状不缓解或出现严重到难以接受的不适感时,要及时前往皮科或变态反应科进行处理[1]。
参考资料监制:刘恩茂
[1] 李靖,孔维佳,林江涛等. 中国特异性免疫治疗的临床实践专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志. 2012, 35(3):163-166.
[2] 李全生,林小平,魏庆宇等. 过敏性疾病免疫治疗国际共识(2015)解读[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科. 2016(23):569-572.
[3] 孙平华,姚志红,孙铁民. 抗组胺药的药物相互作用[J]. 中国新药杂志.2006,15(10):769-771.
[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组. 变应性鼻炎特异性免疫治疗专家共识[J]. 中国头颈外科杂志. 2011, 46(12):977.
[5] 中国过敏性鼻炎研究协作组. 过敏性鼻炎皮下免疫治疗的安全性[J]. 国耳鼻咽喉头颈外科. 2017, 24(1): 1-14
[6] 程雷. 舌下免疫治疗在中国的临床应用及若干问题探讨[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 201550(8):617-618- 就诊
发布时间 2021年11月04日
最后修订时间 2022年01月19日
· 最常用的是皮下注射免疫治疗和舌下免疫治疗。
· 治疗时间长,一般3~5年。