降脂药

降脂药有哪些？

血脂异常的治疗药物主要有 5 大类：

• 他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等；
• 胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布；
• 贝特类药物，如非诺贝特、苯扎贝特和吉非罗齐；
• PCSK 9 抑制剂，如依洛优单克隆抗体等^[1]。
• 其他：胆汁酸结合树脂（胆酸螯合剂）如考来烯胺；烟酸类如阿昔莫司；抗氧化剂如普罗布考；微粒体三酰甘油转移蛋白抑制剂如洛美他派； ApoB-100 合成抑制剂如米泊美生；高纯度鱼油制剂如多烯酸乙酯胶丸。

除低剂量鱼油制剂为保健食品外，其他降脂药均属于处方药，需要医师开具处方才能购买使用。

降血脂最好的药是哪种?

降脂药没有绝对的好坏之分。

在药物选择上，需要由医生评估，进行个体化的药物治疗选择。

血脂高一定要吃药吗？

不一定，吃药或者不吃药需要专业医师对您的病情进行评估后决定。

俗称的「血脂高」通常指血清中的胆固醇和/或甘油三酯升高，其实高密度脂蛋白胆固醇的降低也包括在血脂异常当中。疾病、饮食和药物都有可能引起血脂异常。另外，也有一部分血脂异常是由遗传因素导致的家族性高脂血症，如家族性高甘油三酯血症。

高血脂的管理有很多方法，如尽量避免可能导致血脂升高的药物（如 β 受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂等），选择健康的生活方式（如多吃蔬菜、水果，少油，控糖等）。

如果血脂高需要吃药，医生首先会选择他汀类药物进行治疗。它对胆固醇、甘油三酯都有作用。依折麦布可与他汀配合使用，使胆固醇水平进一步下降。而对于大剂量强效他汀治疗后仍不能达标或者不能耐受他汀类药物的极高危心血管患者和家族性高胆固醇血症患者，PCSK 9 抑制剂，如依洛尤单抗等是目前比较有效且安全的方法^[2]。

除了药物治疗，脂蛋白血浆置换是家族性高胆固醇血症患者重要的辅助治疗措施。怀孕期间也可持续进行。

高血脂疫苗已经上市，打一针就不需要每天吃他汀了？

不是。

「高血脂疫苗」并不是真正的疫苗。它实际上是一种蛋白酶抑制剂，它能抑制 PCSK 9 蛋白，减少血液中低密度脂蛋白胆固醇的水平，从而降低动脉硬化的发生风险。

目前还没有将「高血脂疫苗」单独使用来降血脂，只有针对极高危患者和家族型高胆固醇血症患者，如果已经服用最大剂量的他汀或者正在服用他汀联合另一种降脂药治疗，但是低密度脂蛋白胆固醇仍未达标，则需要加用 PCSK 9 抑制剂^[3]。

降脂药在什么情况下不适合用？

下述情况下，使用前需咨询医生。

• 孕妇、哺乳期妇女和备孕期妇女不建议使用他汀；
• 失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭禁用他汀；
• 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高达正常值（参考化验单）上限 3 倍以上，或同时存在总胆红素升高患者，应在医生指导下减量或停用他汀；
• 出现他汀相关肌肉疼痛或乏力并且影响日常生活的情况下，可在医生指导下减少他汀剂量，或换用其他他汀（如服用辛伐他汀或阿托伐他汀出现肌痛等情况可以改用氟伐他汀或普伐他汀等），或停药单用依折麦布。

降脂药在使用期间需要注意什么？

• 坚持低胆固醇饮食。可选用花生油、豆油等植物油。尽量减少饱和脂肪酸（如猪油、牛油等）和反式脂肪酸（如人造黄油、人造奶油等）的摄入^[4]。
• 药物治疗的同时应对饮食、运动做好相应的记录，方便自己对健康的生活方式进行管理，也方便医生评估和调整药物治疗方案。
• 开始服用他汀类药物后的 4～8 周复查肝功能，如果没有异常，后续可以变成每 6～12 个月复查一次。
• 成年女性在开始他汀治疗前应进行早孕检查。如果计划怀孕，应告知医生，便于医生制定合适的治疗方案。服用他汀期间应注意避孕。如果发现怀孕，应去医院进行咨询。
• 尽量避免喝酒。喝酒会干扰肝脏对药物及血脂的代谢能力。如确实不能戒酒，女性一天饮酒的酒精量不超过 15 g，男性不超过 25 g（ 15 g 酒精相当于 350 ml 啤酒、150 ml 葡萄酒或 45 ml 蒸馏酒）。儿童、少年、孕妇、哺乳期妇女禁止饮酒^[2]。
• 足量饮水。成年人每天 1 500～1 700 ml ，最好是喝白开水。不喝或少喝含糖饮料^[2]。

降脂药随餐服还是睡前服？

随餐服还是睡前服需要根据药物决定。

• 一天中任何时间都可服用的有：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麦布。
• 晚间（睡前或晚饭后）服用的有：辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀。
• 餐前服或与饮料拌匀服用的有：考来烯胺、考来替泊。
• 与餐同服的有：非诺贝特、考来维纶、普罗布考。
• 餐后服用的有：多烯酸乙酯胶丸（餐后半小时）、洛美他派（晚餐后 2 小时）。
• 饭后或与饭同服的有：苯扎贝特、阿昔莫司。

由于不同成分药物的不同剂型可能会对服用时间有具体的要求，请在服药前详细阅读说明书。

开始服用降脂药，要吃一辈子？

不是。

75 岁以下的成年人：如果已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病和（或）糖尿病的患者，需要长期用药。没有其他基础疾病的患者，胆固醇降低到目标值以下后，可以在医生指导下停药或减小用药剂量。

75 岁以上的老年人：血脂异常的管理同 75 岁以下成年人基本一致。但是随着年龄的增长，高龄老年人中会出现一种胆固醇极度减少的血脂异常。当血清总胆固醇 ＜ 1.58 mmol/L 时，应停用所有降脂药物^[5]。

降脂药如果不小心漏了一次怎么办？

不同品种的降脂药有不同的作用特点，需要根据具体情况进行处理。

• 一天 2～3 次服用的降脂药不需要补服，在下次用药时按常规剂量服用即可。
• 一天服用一次且不受进食影响的药物而言，可以随时补服。如果距离下一次服药时间在十二小时内，则不需要补服，直接在下一次服用时间，按常规剂量服用即可。
• 依洛尤单抗的用药时间是每月一次，容易错过用药时间，如果出现漏服可以根据以下原则进行调整^[6]：
  • 错过给药时间在 7 天以内，给予当次剂量后，可沿用之前的给药时间计划表进行下个月的给药时间设定。比如 12 月 1 日应注射依洛尤单抗， 12 月 5 日发现未注射。那么 12 月 5 日当天可注射依洛尤单抗。下一次注射时间仍旧选择 1 月 1 日即可。
  • 如果错过给药时间超过 7 天，给予当次剂量后，需要以最新的给药时间为准，重新制定下个月的给药时间计划。同上一个例子 12 月 1 日应注射依洛尤单抗， 12 月 13 日发现未注射。那么 12 月 13 日当天可注射依洛尤单抗。下一次注射时间应顺延到 1 月 13 日。

如果出现漏服次数较多导致血脂控制不达标（具体标准需根据患者情况决定），应咨询医师进行处理。定时监测血脂和设置服药提醒有助于改善漏服的情况。

降脂药有哪些不良反应，应该如何治疗？

降脂药物因为作用机制和给药方式的不同，不良反应也不同。

• 他汀类药物的不良反应常见肝功能异常和他汀相关肌病（乏力、肌痛等）；其他不良反应有：头痛、失眠、抑郁、消化不良、腹泻、腹痛等。
• 贝特类不良反应除肝脏转氨酶升高和肌病外，还有肾毒性。
• 烟酸类不良反应有面部潮红、肝脏损害、高血糖、高尿酸血症及上消化道不适等。
• 胆固醇吸收抑制剂的不良反应有头痛、恶心等消化道症状。
• 高纯度鱼油制剂的不良反应有消化道症状、轻度转氨酶升高、轻度肌酸激酶升高、出血倾向等。
• PCSK 9 抑制剂的不良反应有过敏反应、注射部位疼痛、糖尿病、上呼吸道感染、鼻咽炎等

发生不良反应后，请尽快就医。

降脂药怎么储存？

不同厂家的制剂和包装不同，保存条件略有差异，具体请以说明书为准。