颈源性头痛

颈源性头痛是什么病？

颈源性头痛，又称颈性头痛、颈性偏头痛、颈源性综合征、枕大神经痛、枕部头痛、第三枕神经痛及脊柱源性头痛、紧张型头痛，是由颈椎（包括组成颈椎的骨头、椎间盘和/或软组织）疾患导致的头痛。

颈源性头痛主要表现为单侧或双侧颈枕部的钝性胀痛或牵涉样疼痛，以单侧多见。可以通过药物治疗、物理治疗、微创介入等综合治疗进行有效控制。在生活中保持良好的姿势，避免久坐、长时间低头工作、头顶重物等，可以有效控制疼痛发作 ^[1,2]。

颈源性头痛常见吗？

相对常见。

严重的头痛患者中，约有 17.5% 为颈源性头痛，也就是说，5 个严重头痛的患者中就有 1 个是颈源性头痛。近年来，随着工作和生活习惯的改变，手机、电脑等电子设备应用的普及，颈源性头痛在学生、白领、「低头族」等年轻人群中的发病率有逐年增高的趋势 ^[3,4]。

颈源性头痛有哪些典型症状？

颈源性头痛的主要症状便是头部疼痛，且一般具有以下特点：

• 疼痛部位：多以慢性、单侧为主，疼痛首先发生于颈项部，随后扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部（即太阳穴附近）为多见。
• 疼痛性质：为钝性胀痛或牵拉样痛。
• 疼痛规律：间歇性发作，每次持续数小时至数日，颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重。
• 伴随症状：颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等 ^[2]。

颈源性头痛体格检查有什么异常？

常有以下异常 ^[1]：

• 颈椎活动受限：如不能正常旋转、前屈、后仰。

  压顶试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压（如图示），此时，患者出现颈痛并向患肢放射。
  

引起颈源性头痛的原因有哪些？

颈源性头痛的病因复杂，目前没有明确的发病机制。

目前认为，以下原因可能导致颈源性头痛 ^[3]：

• 颈椎无菌性炎症：颈椎的炎性疾病如风湿、椎间盘炎可导致头痛；

• 机械刺激：由于外力作用或长期姿势不良，破坏了颈椎自身结构的生物力学平衡，造成颈椎曲度异常、颈椎关节早期失稳，或者由于长期慢性劳损、陈旧性外伤等，引起椎间盘变性、椎体退行性病变、椎体脱位、钩椎关节紊乱、骨赘形成、甚至椎间孔狭窄等颈椎病变，可造成机械刺激，压迫颈神经或交感神经，从而导致头痛。

• 肌肉痉挛：长期不良姿势会导致肌肉持续收缩，使肌肉供血减少，继而引发肌痉挛，并使韧带、肌筋膜等极易发生损伤，这是青少年颈源性头痛的常见原因。

颈源性头痛常见于哪些人群？

曾有颈部外伤史、曾患颈部风湿以及椎间盘炎患者容易出现颈源性头痛。

但是，该疾病在近年来呈现年轻化趋势，在年轻人群中的发病率逐年增高。长期使用不良姿势看书、写字、使用电脑、手机的学生、青少年、上班族都是该疾病的常见人群。

颈源性头痛如何诊断？

医生在诊断颈源性头痛时，主要依据以下标准 ^[1]：

• 存在由颈部疾病引起的一处或多处头面部疼痛，且满足第三和四项。
• 有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害，具体来说就是影像检查发现前屈后伸位异常、曲度异常、骨折、先天异常，或者有骨肿瘤、类风湿关节炎或其他疾病史。
• 至少符合下列 4 项中的 2 项，以证明存在因果关系：
  • 头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关；
  • 头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失；
  • 刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重；
  • 诊断性神经阻滞后，头痛消失。
• 头痛在病因性疾病或病变成功治疗后 3 个月内消失。

颈源性头痛需要做什么检查？

• 颈椎磁共振（MRI）：可以检查出颈源性头痛患者的颈椎退行性变、颈椎间盘突出或膨出，以上端颈椎病变为主。

• X 线：可以检查出颈源性头痛患者存在椎体和关节位置的改变，特别是寰枢关节、小关节的双边影，钩椎关节的不对称等，可有前屈后伸位异常、曲度异常。

需要注意的是，X 线平片、颈椎 MRI 和 CT 等影像学检查并不能明确诊断颈源性头痛，但有助于寻找导致头痛的根本病因 ^[1]。

颈源性头痛应该看什么科？

疼痛科、神经内科、神经外科、康复科。

颈源性头痛怎么治疗？

根据《颈源性头痛临床诊疗：中国疼痛科专家共识》，颈源性头痛的治疗原则如下 ^[3]：

1. 物理治疗为颈源性头痛患者的初始疗法，即通过按摩、锻炼等非药物手段进行初步治疗。

2. 药物治疗为基本治疗方法，常用药物治疗有：非甾体抗炎药、中枢性肌肉松弛剂、抗癫痫药及三环类抗抑郁药物。对于病程较短、疼痛较轻、发作频率较低的患者，首选药物是非甾体类抗炎药，如艾瑞昔布、塞来昔布、布洛芬等；若疼痛仍不缓解，可以选择中枢性肌肉松弛剂替扎尼定、巴氯芬、盐酸乙哌立松等；合并神经病理性疼痛时，可选择抗癫痫药物及三环类等抗抑郁药物，如加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、文拉法辛、度洛西汀等。

3. 当物理治疗和药物治疗无效时，考虑选择神经阻滞、微创介入（射频、臭氧、等离子等微创治疗术）、外科手术治疗，解除血管、韧带结构对颈神经的压迫。

4. 治疗过程中，可联合应用中医药、心理及其他康复治疗。

颈源性头痛吃布洛芬管用吗？

有一定作用，但不建议长期服用。

布洛芬属于非甾体类抗炎药，可以对颈源性头痛提供一定的镇痛作用，但单纯药物治疗疗效欠佳，且长期口服布洛芬有胃肠道出血、肝肾功能受损的风险。建议颈源性头痛患者到正规医疗机构就诊，进行综合治疗，以及时控制疼痛，获得持久疗效。

颈源性头痛的物理治疗指的是什么？

颈源性头痛的物理治疗方法包括手法治疗（扳法、颈部肌肉松解法、整脊法）、特定训练疗法（颈椎关节、肩胛关节或上肢静态与动态的伸展与训练）以及低负荷耐力运动治疗等 ^[2]。

需要注意的是，街头巷尾的按摩场所提供的颈椎理疗水平参差不齐，可能存在损伤脊椎的风险，建议颈源性头痛患者前往正规医疗机构的康复科、疼痛科，进行相关物理治疗。

颈源性头痛在什么情况下会做神经阻滞？

当颈源性头痛难以确诊，或口服药物疗效不佳时，可以选择进行神经阻滞。神经阻滞不仅可用于疼痛的治疗，还对明确诊断有着重要意义 ^[1,2,3,4]。

颈源性头痛能痊愈吗？

可以痊愈。

颈源性头痛通常是由于患者本身的颈椎及周围软组织病变所导致的，如果及时去正规的医院，在医生的指导下进行针对性的治疗，症状是可以得到改善、甚至痊愈的。

同时，患者本身也要避免过于劳累，在工作和生活中注意保持良好姿势，自己在家也可以多做一些颈部轻柔的按摩和热敷，保持愉悦的心情。

颈源性头痛患者，生活上有什么注意事项？

需注意以下几点 ^[2]：

• 保持良好的姿势，避免久坐、长时间低头工作，保持颈部平直；
• 注意颈部自我保护，如不要大幅度摇头旋转，避免头顶重物等；
• 去除不良生活习惯，如枕头过高、饮酒等；
• 颈源性头痛的症状在寒冷和潮湿时易加重，平时应注意颈肩部保暖，避免空调或电风扇直接吹颈部；
• 适当的颈部锻炼可有效减轻颈部肌肉损伤引起的疼痛，如抬头看天、低头看地，头颈前伸、旋转、环绕等；
• 颈源性头痛属「身心疾病」范畴，过度的精神压力可增加颈部压力，延长病程，因此，适当的心理护理如深呼吸、冥想自我催眠等，有助于防治颈源性头痛发作。

颈源性头痛如何预防？

应从以下几点预防：

• 在工作和生活中，注意保持良好姿势，避免久坐、过度负重，避免长时间低头工作；
• 加强颈部功能锻炼，如抬头看天、低头看地，头颈前伸、旋转及环绕。
• 积极治疗颈部原发疾患（如颈部外伤、椎间盘突出等），避免颈源性头痛的产生。
• 适当的心理护理，如深呼吸，冥想，自我催眠或生物反馈等有助于防治颈源性头痛。