不射精症

不射精症是什么病？

不射精症（Anejaculation，AE）是指患者在性生活中，能正常勃起并进行性交，但由于不能射出精液而导致难以获得性高潮，甚至是无高潮、无快感^[1]。

这种情况属于男性性功能障碍中射精障碍的一种类型，与心理因素、性知识缺乏、性疲劳、长期手淫、神经源性因素、局部病变、内分泌因素、药物因素等多种病因有关。

目前本病可以通过心理治疗、性教育、药物治疗、物理治疗等手段获得治愈。若不及时处理，最终可因无精液射出，造成男性不育症，影响生育，进而给患者的家庭生活和心理健康带来负面影响。

不射精症常见吗？

由于缺乏大规模的流行病学研究，不射精症在一般人群中的患病率尚不清楚^[2]。不过在男性不育中，不射精症比较常见^[3]，主要发生于青壮年^[1]。

不射精症的常见症状有哪些？

不射精症的常见症状为：

• 阴茎可以正常勃起并进行性生活，但无法射出精液，不能体验射精快感，甚至达不到性高潮，或高潮缺失。
• 有的患者在阴道内无法射精，但在手淫等其他情况下则可正常射精。

不射精症会造成哪些严重后果？

• 男性不育症：患者性生活时不射精，精子和卵子就无法相遇并结合成受精卵，因此也就无法孕育出新生命。这种由于男方因素造成女方无法自然受孕的情况，称为男性不育症。不射精症是男性不育症的原因之一。
• 心理问题：患者若为已婚未育，会因本病承担较大的心理压力，感到焦虑、自卑等，长期如此可能会影响心理健康。
• 勃起功能障碍：患者性交时往往感到焦虑、紧张，久而久之可能产生性欲淡漠，甚至出现勃起功能障碍，也就是阳痿。
• 家庭不和谐：因本病导致夫妻之间难以进行满意的性生活，以及进一步的男性不育等问题，都可能影响夫妻关系，导致家庭不和谐。

不射精症有哪些可能病因？

不射精症的病因较为复杂，可能病因有^[1,2]：

• 心理因素：比如夫妻关系不和谐、压力大等异常心理因素，会导致患者克制性生活，如持续时间较久，往往会导致不射精症的发生。

• 性知识缺乏：由于缺乏性知识，对性无知甚至感到恐惧，再加上担忧女方疼痛和怀孕等情况，使得患者在性生活中，总是抑制抽动的幅度和速度，进而达不到射精所需要的性兴奋阈值，也会出现不射精症。

• 性疲劳：性生活过于频繁导致脊髓射精中枢功能异常，从而导致不射精症。

• 长期手淫：手淫所带来的刺激通常是强烈的，高于正常性生活的刺激强度。所以当脊髓射精中枢习惯了手淫的刺激强度，而正常性生活中，刺激强度相对较弱，反而达不到射精所需要的阈值，进而出现不射精症。

• 神经源性因素：脑外伤、脊髓损伤、糖尿病性自主神经病变，以及某些可能损伤神经的外科手术（如腹膜后淋巴结清扫术和结直肠切除术等），可能会因伤害到脊髓射精中枢通路中的某一环节，而导致不射精症的发生。

• 局部病变：阴茎外伤、阴茎硬结症、严重的尿道下裂、精阜肥大等局部病变，因影响到射精通路等，而可能引发不射精症。

• 内分泌因素：内分泌系统和神经系统、泌尿生殖系统共同参与了射精这一复杂生理反射过程。当存在垂体功能低下、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症和糖尿病等疾病时，会影响到射精反射过程等，引发不射精症。

• 药物因素：长期使用或过量使用某些抗高血压药（如α－甲基多巴）、镇静安定药物（如氯丙嗪等吩噻嗪类药物）、α－肾上腺素阻滞剂（如坦洛新）、抗抑郁药物（如氟西汀、帕罗西汀等）等均有可能导致不射精症。

• 其他因素：长期酗酒也会影响射精功能，引发不射精症。

不射精症会遗传吗？

尚没有资料表明不射精症会遗传。

怎么确定得了不射精症？需要做哪些检查？

不射精症的诊断，主要依据可靠的病史。医生通常会采集患者的详细病史，包括性生活时有没有射精感或高潮、手淫情况以及既往性生活经验等，有助于了解患者是否存在不射精症的症状。

除此之外，了解患者的既往病史（特别是有无糖尿病、神经系统疾病等）、手术史、服药史、心理状况等，也有助于进一步判断患者是否存在引发不射精症的病因。

可能会做的检查有：

• 第二性征检查：通常会重点检查患者的第二性征，包括睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊等，看是否存在结构等方面的异常情况。
• 实验室检查：包括内分泌激素测定、血糖测定、射精后尿液分析、尿流动力学检查等，有助于进一步明确诊断，判断病因。
• 影像学检查：必要时可行经直肠超声、膀胱镜等检查，进一步判断前列腺、精囊等部位是否存在结构等方面的异常或损伤。
• 性心理评估：主要是为了评估患者是否存在两性相关的负面情绪及其程度，比如烦恼、挫折或逃避性生活等异常情况。这种评估可用于判断，是否是由心理因素引起的不射精症。
• 神经电生理检测：主要用于检查支配射精的神经传导通路的状况，从而为诊断和明确病因提供依据。

不射精症容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

逆行射精：因为性交时都无法正常射出精液，所以不射精症可能和逆行射精相混淆。通常医生会对性交后或手淫后的尿液进行分析，以区分这两者。不射精症和逆行射精的具体鉴别要点可见下表：

不射精症患者在什么情况下应该前往医院就诊？

当患者的阴茎能够正常勃起并进行性生活，但难以获得性高潮，无法射出精液时，应该及时前往医院就诊。
在临床上，也有患者是因为不育就诊的。
通常情况下，大多数性功能正常的男性，会在勃起阴茎插入阴道后的 4～10 分钟之内射精^[2]。

不射精症要去看哪个科？

泌尿外科、男科、性医学科。

不射精症怎么治疗？

不射精症的治疗主要包括以下几种方式^[1,3]：

• 心理疏导及性教育治疗：适用于因压力过大或性知识缺乏等因素引起的不射精症患者。通过让患者及患者伴侣同时学习了解性器官、生理以及性交相关知识，有助于纠正错误的性观念，从而缓解、消除焦虑，让性生活在放松状态下进行，以达到治疗目的。
• 性行为治疗：适用于对性生活感到焦虑或恐惧的患者。常采用性感集中训练，简单来说，就是让患者及伴侣通过拥抱、接吻、抚摸等一系列循序渐进的行为疗法，减轻既往性生活带来的焦虑或恐惧情绪，提高患者对性反应的自身感觉，使其能够适应并逐渐享受性生活。
• 药物治疗：对于不射精症，药物治疗的效果尚存争议^[1]。如果用药，一定要在专业医生指导下进行。当确定为高位射精中枢异常时，可使用左旋多巴来提高射精中枢的兴奋性，其常见副作用有恶心、呕吐、心慌、体位性低血压等。α1-肾上腺素受体激动剂，对促进射精也有一定的作用，如麻黄碱，可在性交前按需服用，常见副作用有精神兴奋、心慌、失眠、焦虑不安、震颤等。
• 物理治疗：主要包括阴茎震动刺激和电刺激诱导射精。前者利用阴茎震动器对阴茎龟头及冠状沟区进行刺激，诱发患者射精，从而让患者体会到射精的感觉，逐步建立起正常的射精反射；后者则是用电刺激患者的前列腺、精囊等部位的神经，以诱导射精。
• 原发病治疗：对于因脑外伤、脊髓损伤、糖尿病、阴茎硬结症等情况所致不射精症的患者，积极治疗原发病是首要任务。

不射精症能治愈吗？

多数患者经过及时正规的治疗，是可以治愈的。
但对于因脊髓损伤、糖尿病、甲状腺功能亢进症等原发病引起不射精症的患者，治疗效果需要视原发病的恢复情况而定。

不射精症的患者在饮食上要注意什么？

不射精症患者应注意避免酗酒，尽量少饮酒或戒酒，也尽可能减少食用辛辣食物等。均衡饮食，对于康复则非常重要，比如荤素合理搭配，烹饪时少油少盐，多吃新鲜水果蔬菜，补充牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白质等。

不射精症的患者在生活中要注意什么？

• 心理护理：患者要学会自我调节，可以通过与朋友诉说、写日记、听音乐、慢跑、冥想等方式来释放压力。和伴侣友好沟通，互相理解、鼓励，促进感情和谐。必要时，可以向专业的心理医生寻求帮助。
• 规律作息：注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜。
• 调整性生活：纠正过往不正确的性行为，比如降低性生活频率、减少手淫和选择适宜性交姿势等，还可以和伴侣一起向医生咨询，在医生指导下改善性生活。
• 加强盆底肌训练：如提肛运动或上下蹲等，可以协调盆底肌群收缩和舒张，也是有助于改善不射精症的。

不射精症会影响生育吗？

不射精症会因无精液射出而影响生育。患者如果没有及时治疗或治疗失败，最终会导致男性不育症，影响生育。但也不必过度担忧，现在已有辅助生殖技术，可以帮助解决生育问题。有生育需求的患者，也可以通过电刺激诱导射精获得精液，然后进行人工授精^[1]。也可考虑接受睾丸取精等获得精子，实施试管婴儿，获得自己的下一代。

不射精症可以预防吗？怎么预防？

不射精症尚缺乏特异性的预防措施，但在日常生活中注意以下几点有助于减少本病的发生：

• 学习性知识：提高对性和生殖健康的认知，为避免出现因担心女方怀孕而抑制性行为的情况，可以掌握避孕措施，比如佩戴安全套等，树立正确的性观念。
• 适度性生活：性生活不宜过度频繁，通常以性生活后男女双方均不出现明显疲劳为宜。同时也需要避免长期频繁手淫。
• 及时治疗原发病：有甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、糖尿病、阴茎硬结症和尿道下裂等疾病的患者，应及时就医，积极治疗原发病，以防引发不射精症。
• 避免长期或过量使用可能致病的药物：如有需要，应在专业医生指导下使用这类药物（如α－甲基多巴、氯丙嗪、坦洛新、氟西汀等），且如果出现性交时难以获得高潮、不射精的情况，应及时就医，可考虑更换药物等。
• 正确疏解压力：建议选择运动、听音乐、冥想、倾诉等健康的方式来排解压力，避免长期酗酒。