儿童口呼吸

口呼吸是什么？

人体正常呼吸时，绝大多数气流是通过鼻腔进出的。当超过 25%～30% 的气流从口腔通过时，即为口呼吸；如果气流全部从口腔通过，则为严重口呼吸^[1]。

根据引发原因的不同，口呼吸可分为：

1. 阻塞性口呼吸：指鼻腔被完全或部分阻塞，气流无法经过鼻腔进入，而从口腔进入^[2]，容易造成严重缺氧。在儿童中较为常见^[1]。
2. 习惯性口呼吸：指鼻腔未被阻塞而习惯张口呼吸或引起鼻腔阻塞的原因消除后仍保持口呼吸^[2]。习惯的形成需要一段时间，因此常发生于 6 周岁以后的儿童^[1]。

口呼吸的伴随症状有哪些？

长期张口呼吸有可能导致口腔和鼻腔的压力失衡，影响儿童面部肌肉的发育，主要表现为长脸、上下唇无法自然闭合、开唇露齿、唇外翻、牙弓狭窄、上前牙前突、硬腭高拱、下颌后缩等^[3]。

人的外貌受多因素影响，单纯口呼吸与这种面容特征的相关性尚有争议，目前尚不清楚至少多长时间的口呼吸会引起相应的临床改变。而「鼻塞」与面容特征改变（如错𬌗畸形、面型不佳等）的相关性可能更多一些^[4]。

此外，夜间睡觉时可能会出现打鼾、睡姿怪异、反复翻身、多汗等症状，影响儿童的睡眠质量。时间久了，可能导致孩子白天出现多动、注意力不集中、烦躁、易怒等表现^[1]，造成心理异常。

但孩子出现口呼吸不必过于紧张，家长可以注意观察儿童是否有鼻塞、睡眠质量差、情绪心理问题，这些情况影响了孩子的正常生活、社交时，可以带孩子去医院就诊，请医生评估和治疗。

仅根据上下唇无法自然闭合、开唇露齿是否能诊断为口呼吸？

不能。

因为导致上下唇无法自然闭合、开唇露齿的原因有很多，不仅仅是由于张口呼吸。实际上，有没有产生口呼吸主要取决于舌体的位置。如果舌体位置正常，即便双唇分开也不会产生口呼吸，只有当舌体位置降低与双唇分开同时存在，才有可能发生口呼吸^[1]。

口呼吸如何缓解？

及早发现并治疗引起口呼吸的各种疾病，结合多种鼻呼吸的训练方法，可缓解口呼吸。

1. 畅通气道：及时治疗引起上呼吸道阻塞的各种疾病，确保鼻腔通气顺畅。
2. 呼吸训练法：

• 在确保鼻腔通畅的前提下，可利用口罩或胶布，将孩子的口唇遮住，露出鼻孔，训练孩子用鼻呼吸。
• 家长需时刻注意提醒孩子不要张口呼吸，呼吸时应紧闭双唇，用鼻子呼吸。
• 对于口呼吸严重且难以纠正的孩子，家长可让孩子佩戴一种名叫口腔前庭盾的矫正器，以锻炼孩子闭嘴呼吸^[5]。

需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解口呼吸症状，或口呼吸症状加剧了，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因，积极治疗原发疾病。

家长如何判断孩子是否有口呼吸？

在日常生活中，家长需多注意观察孩子呼吸的情况，观察是否有张口呼吸的习惯，可简单通过「闭唇测试」来判断孩子是否存在口呼吸。

闭唇测试：在孩子睡觉时观察其呼吸情况，若睡觉时嘴巴张着，家长可轻轻将孩子的嘴巴闭上，观察一段时间，如果孩子出现挣扎或惊醒，则说明存在口呼吸^[5]。

什么情况下应该前往医院就诊？

若家长发现孩子存在长期口呼吸，且伴随有睡觉打鼾、开唇露齿、唇外翻等症状，应及时就医。

口呼吸患者去医院一般挂什么科？

耳鼻喉科、儿科、口腔科。

口呼吸患者需要做哪些检查？

1. 双面镜法：将低于室温的双面镜放在鼻孔下方和嘴唇前方，观察哪面镜片有雾气来判断是鼻呼吸还是口呼吸。
2. 颅侧位 X 线片：可用来判断腺样体、扁桃体是否肥大及舌体的大小和位置，帮助确定导致口呼吸的原因。
3. 鼻咽镜：可观察到鼻腔和咽腔的阻塞比例，明确口呼吸的严重程度^[5]。
4. 颅脑 CT：可准确观察到上气道的三维形态，对上气道的横截面和体积进行测量，明确上气道阻塞的程度。
5. 颅脑 MRI 检查：MRI 能够更加清晰的观察上气道阻塞的情况，且没有辐射伤害。

口呼吸可能与哪些疾病有关？

口呼吸可能与以下疾病相关：

1. 腺样体、扁桃体肥大：
   腺样体位于鼻咽，其肥大导致鼻腔的空间变小，正常通气困难；扁桃体位于舌咽，其肥大导致上呼吸道狭窄，鼻呼吸受阻。两者通常共同存在，使人体转变呼吸模式，改为口呼吸。
2. 鼻腔疾病：
   如过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等常见的鼻腔疾病，都会造成鼻腔阻塞，导致正常的鼻呼吸困难，逐渐形成口呼吸。
3. 上呼吸道感染：
   当人体的抵抗力下降时，上呼吸道容易受到细菌或病毒的感染，引发一系列炎症反应，出现鼻塞、扁桃体肿大等症状，从而导致上呼吸道阻塞，出现口呼吸。
4. 下咽部及喉部病变： 如会厌发育异常、喉部发育异常。
5. 其他病变：牙齿咬合畸形、舌体肥厚、舌根后坠等可引起张口呼吸，还可能为小颌畸形以及特殊综合征如 21-三体综合征患儿，均可表现为张口呼吸。

口呼吸可能会导致哪些疾病？

口呼吸可能会导致以下疾病：

• 睡眠呼吸障碍：
  因上呼吸道狭窄导致的阻塞性口呼吸，严重时会引发睡眠障碍、呼吸暂停，使大脑处于慢性持续缺氧的状态，严重影响孩子的生长发育，从而造成多动症、智力低下等疾病。
• 口腔疾病：
  当人体处于口呼吸状态时，气流直接经过口腔进入气道，导致具有清洁口腔作用的唾液在气流的影响下会迅速干燥，使口腔得不到充分清洁，危害口腔健康，造成龋齿、口腔溃疡等口腔疾病。
• 面部发育异常：
  长期的张口呼吸会影响儿童颅颌面生长发育，造成「腺样体面容」和牙颌畸形，表现为开唇露齿、唇外翻、牙弓狭窄、上前牙前突、硬腭高拱、下颌后缩等。