冷冻治疗

冷冻治疗是什么？

冷冻治疗（cryotherapy）是一种通过极低温引起局部组织的坏死和凋亡，可控地破坏活组织的物理治疗方法。

冷冻治疗可改变局部微循环、调节免疫来破坏病变细胞，具有精确消融和消融能力大、创伤性小、术后组织修复效果好的优点，近几年随着冷冻治疗设备和技术的发展，在皮肤病和肿瘤治疗中占据重要地位^[1]，但是冷冻治疗并不是治疗肿瘤的首选，首选是外科手术切除。

冷冻治疗适合哪些人做？

适合各种皮肤病和各种肿瘤（尤其是不能通过手术切除的肿瘤）患者。

冷冻治疗有哪些方法？

有棉签涂抹、定点喷雾和探针介入三种方法，前两种主要应用于治疗皮肤病，探针介入主要治疗肿瘤：

• 棉签涂抹：用大小适合的棉签蘸取制冷剂，再以一定压力置于皮损部位直至形成冰冻状，然后自然解冻，每个皮损需重复以上循环多次，适用于浅层皮肤病变的治疗。
• 定点喷雾：使用制冷剂喷雾实施喷雾治疗，将适当大小的圆锥放置于病变区域，即可将喷雾区域限制于圆锥尖端暴露的位置，适用于需要大面积冷冻和深度冷冻的皮肤治疗。
• 探针介入：在肿瘤的深层组织插入探针，冷冻剂通过该探针导致肿瘤深层组织内部形成冰球。有氩氦刀和康博刀两种探针介入治疗。

冷冻治疗安全性高，是不是可以代替肿瘤切除手术？

一般不可以，大多数肿瘤最佳治疗方式仍为手术切除治疗，冷冻治疗可用于部分早期小肿瘤的手术治疗，一般作为晚期肿瘤的姑息治疗（对已无治愈希望的疾病控制其症状，缓解患者的疼痛的治疗）。

冷冻治疗是紧急手术？择期手术？

冷冻治疗是择期手术，大部分情况不需要紧急手术。

皮肤病患者进行手术后需要一周左右避光、不碰水，因此患者一般需要选择自己较为空闲的时间段进行手术，肿瘤患者一般要身体状况达到手术的标准才可以进行冷冻治疗。

冷冻治疗不适合哪些人做？

一般而言，有以下情况的人不能做^[2,3]：

• 雷诺病、寒冷性荨麻疹等不能耐受低寒者：此类患者在极低温度下就会发病，冷冻治疗的最低温度低于零下 100 ℃，故不能做；
• 对疼痛十分敏感：对疼痛十分敏感的患者难以忍受冷冻治疗术中和术后的疼痛，因此这类患者不适合冷冻治疗；
• 严重肝肾功能不全：术中的药物以及术后的代谢产物都需要肝肾来清除，因此严重肝肾功能障碍的患者不适合；
• 皮损部位发生重度感染：感染可能导致术后切口难以愈合或术后感染加重，应治好感染后再进行手术；
• 心脑血管疾病：患者有缺血或出血倾向，进行手术风险较大。

冷冻治疗有风险吗？会有哪些并发症？

整体来说，任何手术都存在一定风险，相对而言冷冻治疗手术较为安全。

冷冻治疗皮肤病后可能出现以下并发症：

• 疼痛：一般治疗后两小时内痛感明显，疼痛剧烈时可使用止痛剂；
• 水肿：解冻后开始水肿，一般几天后自行消退；
• 水疱、血疱：疱液较多时可在无菌条件下抽取疱液，但要预防感染，一周不可碰水，禁止用手抓挠；
• 色素沉着或减退：冷冻为人工制造的炎症过程，继发色素沉着也是必然的，黑色素细胞对冷冻较为敏感则会引起色素减退。大部分患者三个月至一年后基本可恢复正常。

冷冻治疗肿瘤后可能出现以下并发症：

• 冷休克：冷冻治疗的常见并发症，表现为面色苍白、心律失常、四肢发冷等，冷休克发生的主要原因是冷冻范围较大或冷冻部位靠近大血管，手术结束后冰球在患者体内没有完全融化。在手术过程中可以应用空调、电热毯提高体外温度，减少发生冷休克的可能。如果术后发生冷休克，做好保暖和给氧处理，三天内可恢复正常；
• 发热：患者可能在术后几小时出现寒战继而发热，体温一般在 38～39 ℃。冷冻后坏死的肿瘤细胞瓦解释放出致热源引起发热，可用药物或物理降温治疗；
• 出血：很少有患者出血，表现为血压下降、脉搏细数，可能由氩氦刀穿刺时误伤血管或冻融治疗时血管管壁损伤引起可根据情况进行输血；
• 肿瘤溶解综合征：极少数患者可能会出现该症状，冷冻坏死的肿瘤细胞释放大量蛋白代谢产物，引起血液中尿酸升高从而导致肿瘤溶解综合征，表现为高尿血酸症甚至可能并发急性肾衰，手术后患者需多喝水来避免发生此病。

冷冻治疗对生活的影响有哪些？

除了极少数皮肤病患者术后可能留有疤痕影响美观外，大部分皮肤病患者术后一年内恢复较好；针对恶性肿瘤的冷冻治疗联合其他疗法可明显缓解患者的各种症状，减轻疼痛，提高患者的生存率从而改善其生活质量。

冷冻治疗对生育有影响吗？

有可能会产生影响。冷冻治疗仅对病变组织起较大的破坏作用，一般不会损害健康组织，但考虑到冷冻治疗的位置和程度不同，术后需要注意休养。

有研究显示妇科冷冻治疗对女性生育基本没有影响^[4]，如果是前列腺癌，冷冻治疗后可能引发勃起功能障碍从而影响生育^[5]。

冷冻治疗手术前有哪些注意事项？

冷冻手术治疗皮肤病前，患者需要注意以下几点：

• 在手术前洗去化妆品以及药物，减少手术感染的可能；
• 毛发部位需要备皮（剃除毛发并清洗干净）；
• 老茧、鸡眼、四肢寻常疣等先用温水浸泡变软，修剪后再治疗。

冷冻手术治疗肿瘤前，需要注意以下几点：

• 保持良好的作息规律，不要熬夜；
• 合理安排饮食，食用高蛋白、高碳水、高维生素、低脂肪的饮食，比如牛奶、豆制品、各种水果蔬菜；
• 术前六小时左右禁食禁水。

冷冻治疗手术前感到担心害怕怎么办？

患者因为身体不适和害怕手术带来的疼痛，心理上常表现为恐惧、担忧等负面情绪，可向医生了解冷冻治疗的必要性以及预期效果，消除不良情绪，提高治愈信心。冷冻治疗是安全性较高的手术，患者应保持积极乐观的心态面对，无需过多担忧。

在冷冻治疗手术前应该进行哪些检查？

肿瘤患者进行冷冻治疗手术前需要完善肝肾功能检查以及病变组织的活体检查，做 B 超、CT 扫描等影像学检查来确定肿瘤的大小、形态、所处位置等，冷冻治疗时需要根据影像学检查结果设定穿刺位置以及氩氦刀的方向和深度。

冷冻治疗手术可以选择的麻醉方式有哪些？

根据患者需要进行手术的部位来决定，皮肤疾病冷冻治疗时一般无需麻醉，体内肿瘤患者进行冷冻治疗时一般采取局部麻醉，也有可能进行全麻。

冷冻治疗手术可以在生理期进行吗？

取决于患者需要手术的部位，一般可以进行，除非是治疗宫颈肿瘤等位于女性子宫附近的疾病，不可以在生理期进行冷冻治疗。

冷冻治疗手术是否需要家属陪护？

根据患者的病情决定，冷冻治疗是比较安全的手术，普通皮肤病患者进行冷冻治疗手术时可以不用家属陪护；肿瘤患者术前须有家属陪护以安抚患者焦虑的心情并且帮助医护人员做好术前准备。

冷冻治疗手术过程应该注意什么？

患者在冷冻手术过程中出现面色苍白、头晕、恶心等症状或不能忍受寒冷时应立即停止治疗。

冷冻治疗手术疼吗？

每个人的疼痛阈值不一，大部分患者能接受冷冻治疗手术中的疼痛，疼痛较敏感的可遵循医嘱服用止痛药。

冷冻治疗手术持续时间多久？

冷冻的次数、时间由病种、部位、患者的年龄和反应以及治疗面积大小等因素决定。

如果是治疗皮肤病，皮损面积小的几分钟即可结束，面积较大可能需要多次冷冻治疗；如果是肿瘤冷冻治疗，一般一次冷冻持续 25 分钟以内，需要经过两次冻融循环，肿瘤较大时需要增加冷冻次数。

冷冻治疗手术中是否需要进行病理检查？

一般不需要，肿瘤患者在手术前已经进行过病理检查。

冷冻治疗手术后应该用哪些药？

术后患者需在创面涂碘伏或抗菌药膏预防感染，疼痛难耐时可遵医嘱使用止痛药，感染的患者遵医嘱服用抗生素。

冷冻治疗手术伤口应该如何护理？

• 冷冻治疗后，伤口要保持清洁、干燥，三天内不能沾水，以防感染；
• 让结痂自行脱落，不能用手触摸；
• 如果出现较大的水疱或血疱，用无菌注射器抽取疱液再包扎，七天不可沾水。

冷冻治疗手术后多久复查？

具体复查时间应遵医嘱。

冷冻治疗手术后需要病理检查吗？

冷冻治疗术后一般不需要进行病理检查。如果是肿瘤患者术后需定期检查，一般先进行影像学检查，再根据其检查结果判断是否需要进行病理检查。

冷冻治疗手术后饮食需要注意什么？

• 清淡饮食，少盐、少糖、少油，不吃或少吃酒、海鲜、辛辣等刺激性食物，避免出现过敏或局部炎症反应；
• 多食富含维生素和蛋白质的食品，如水果、蔬菜、牛奶等；
• 肿瘤患者术后应该多饮水，及时排出体内残留的坏死肿瘤细胞的代谢物。

冷冻治疗手术后多久能出院？

根据患者的病情决定，部分皮肤疾病患者当天即可出院，其他患者应遵循医嘱，总的来说冷冻治疗手术恢复快，住院时间较短。

冷冻治疗手术后生活上应该注意什么？

• 皮肤病患者术后一个月内应避光，同时注意皮损处的清洁卫生，避免感染，炎症恢复后注意防晒，避免长时间紫外线照射引起皮肤色素改变；
• 肿瘤患者术后如果需要卧床休养，家属应该做好护理，选择柔软的床垫并定期翻身，防止压疮的发生；
• 平时养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，在医生的指导下适当进行运动（如散步），增强体质，加快恢复。

冷冻治疗手术中用到的制冷剂有哪些，怎么选择？

皮肤病冷冻治疗手术中可使用液氮、液态二氧化碳、一氧化二氮、氟利昂或氩等制冷剂，最好选择液氮，液氮是最常用的，临床研究最多，冷冻能力也强。

体内肿瘤冷冻治疗手术主要采用氩氦刀和康博刀，其中氩氦刀应用较多，临床研究较充分；康博刀成本低、整体工作性能更优，但临床研究尚不充分，患者可根据自己的经济情况和病情来选择。

冷冻治疗的手术费用大概是多少？可以医保报销吗？

如果是液氮冷冻治疗皮肤疾病，费用较便宜，难度治疗小的大概在几十元至几百元不等，具体根据病症的面积大小、数量、治疗次数等因素决定。

如果是氩氦刀冷冻治疗肿瘤，一般费用万元起步，具体费用根据病种决定。

冷冻治疗是可以医保报销部分费用的。