四联疗法

四联疗法是什么？

四联疗法是一种联合用药方法，疗程为 14 日，由四种药物组成，分别是：

• 质子泵抑制剂（PPI）（抑酸药）：可以抑制胃酸的分泌，为抗生素杀菌创造适宜环境。常用的包括埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等^[2]。
• 二种抗生素：可以杀灭幽门螺杆菌。依据患者是否对青霉素过敏和是否存在大环内酯类抗生素耐药情况，来选择不同的抗生素，常用的有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等^[2]。
• 铋剂：有辅助杀菌作用。常用的药物包括果胶铋、次碳酸铋、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾^[2]。

四联疗法的就诊科室是？

消化内科

四联疗法有什么作用？

可以用来根除幽门螺杆菌感染。

该种细菌不仅可以引起缺铁性贫血、消化溃疡等疾病，其同时也是胃癌的重要发病原因之一。清除幽门螺杆菌不仅可以帮助摆脱口臭的困扰，还可以降低胃癌、消化性溃疡等疾病的发生概率。

现在已经很少使用三联疗法（两种抗生素＋质子泵抑制剂），因为三联疗法（两种抗生素＋质子泵抑制剂）长时间的临床使用，幽门螺杆菌已经出现了双重、多重耐药菌株，根除率远低于 80% ^[3]。

四联疗法的服药顺序是怎样的？

• 质子泵抑制剂 / 铋剂：一般在饭前半小时服用，一天两次，两者可以一同服用^[2]。
• 抗生素：抗生素会对胃黏膜产生一定损害，所以建议一般在饭后半个小时或一个小时再服用，一天两次^[4]。

四联疗法和单一使用药物相比，优势是什么？

幽门螺杆菌对抗生素十分敏感，使用一种抗菌药物对其治疗效果不理想，且容易产生抗药性。使用四种药物既可以增加抗菌药物的稳定性，同时也使得该细菌的根治率得到提高^[5]。

四联疗法的副作用有哪些？

主要是这四种药物在使用过程中各自的副反应；
下面仅列举常用药物的副反应：

• 阿莫西林：使用该药会出现恶心、呕吐、皮疹、腹泻等不良反应^[4]。
• 左氧氟沙星：使用该药会出现皮肤瘙痒性红斑、呕吐、腹泻、头痛等不良反应^[4]。
• 呋喃唑酮：使用该药会出现药物热（使用药物所导致的发热）、恶心、呕吐等不良反应^[4]。
• 果胶铋：使用该药会出现便秘、恶心、口腔有金属味、黑便等不良反应^[6]。
• 奥美拉唑：使用该药会出现皮疹、腹泻、腹痛、便秘、头痛等不良反应^[4]。

四联疗法治疗失败的原因有哪些？

• 吸烟：吸烟会减弱质子泵抑制剂代谢酶的活性，降低幽门螺杆菌的根治率，所以在服药期间，最好不要吸烟^[1]。

• 未按标准疗程进行：四联疗法的使用疗程一般是 10～14 天，患者自行缩短疗程或者中途可能忘记吃药，这些都会导致患者的医治效果不佳。

• 耐药性原因：幽门螺杆菌对选用的抗生素有较强的耐药性，从而使得患者使用药物的疗效较差。

如何检测四联疗法的效果？

在根除治疗结束至少四周后进行，首选尿素呼气实验检测判断是否仍然有幽门螺杆菌感染。

四联疗法的注意事项有哪些？

• 尽量避开辛辣、刺激、油腻的食物比如火锅、烤串等，避免对胃肠道产生刺激，影响治疗。
• 为了减少幽门螺杆菌传染，尽量不和他人使用同一套餐具。
• 服用药物期间应避免抽烟和喝酒，以免影响药物疗效。