幻肢痛

幻肢痛是什么？

幻肢痛是指主观感觉到因各种原因被截除的身体某部位仍然存在，并伴有各种形式的疼痛及感觉异常 ^[1]。

幻肢痛的常见发生原因有哪些？

常见原因如下 ^{[1, 2, 3]}：

• 外周神经系统改变：肢体截除后，残肢末端的神经断端形成瘤体，背根神经节细胞体电活动异常，从而可能引起幻肢知觉以及疼痛。
• 中枢神经系统改变：截肢导致的神经损伤使得脊髓在接收刺激时更容易兴奋，感受范围也明显扩大，因此，人体对刺激会过于敏感，这可能是部分截肢者出现痛觉过敏的原因。此外，肢体截除后，支配截肢部位的丘脑和大脑的感觉功能被临近的区域替代，这也与幻肢痛的发生密切相关。
• 心理因素：压力大、悲伤、紧张、焦虑等心理精神因素，也可能导致幻肢痛发生、病程延长及病情加剧。

幻肢痛的常见人群有哪些？

多见于手臂或腿截肢后的人群，但也可发生在乳房、直肠、阴茎、睾丸、眼睛、舌头或牙齿等其他身体部位手术切除后的人群。

此外，年龄较大（＞5 岁）的截肢儿童或截肢前有慢性疼痛的患者发生术后幻肢痛的可能性也更大，少部分周围神经或中枢神经系统的损伤（如臂丛撕脱或截瘫）也可引起幻肢痛 ^[1]。

幻肢痛的主要表现有哪些？

主要表现有以下几点：

• 感觉到已截除的身体部位仍存在并伴有灼烧感、抽筋感、刺痛感，以及刀刺性电击、瘙痒、刺痛、悸动，甚至有「发麻」的不适感觉，疼痛部位多局限于已截除肢体的远端 ^[4]。这也是幻肢痛最典型的表现。

• 多发生在截肢术后的 1 周或数周之内，也可发生在截肢术后数月及数年，且突发的刺激也可导致已消失的幻肢痛复发。

• 疼痛的发作次数可能是一个月数次、一年几周，也可能每日发作，严重者可表现为持续性的疼痛。

幻肢痛如何诊断？诊断幻肢痛需要做哪些检查？

诊断所需检查主要有以下两种：

• 诊断检查：根据患者详细的病史和身体检查，即可初步做出诊断；疼痛及心理评分量表、激光诱发电位和脑成像方法可辅助诊断。

• 鉴别检查：在诊断幻肢痛之前，建议排除残肢痛、残肢缺血、关节败血症、血管炎或复杂的区域疼痛综合征；建议完善 CT 血管造影、滑膜液分析、肌电图和神经传导检查等特殊检查，排除肢体疼痛的缺血性或感染性原因及神经卡压、神经根病、神经创伤或多神经病变 ^[2]。

截肢后如何克服幻肢痛？

幻肢痛的治疗非常困难，目前还没有完全缓解或治愈幻肢痛的治疗方法。目前，可用的治疗措施包括药物治疗、神经阻滞治疗、外科手术治疗、心理治疗 ^[3]。

• 药物治疗：常用药物有非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚、阿片类药物（吗啡、美沙酮、曲马多）、三环类抗抑郁药（氯丙嗪、阿米替林、多虑平）、抗惊厥药（卡马西平）、N 一甲基一 D 天冬氨酸受体拮抗药（氯胺酮）、降钙素，但治疗效果有限。老年幻肢痛患者首选阿片类镇痛药物 ^{[2, 3]}。

• 神经阻滞治疗：有外周神经阻滞、交感神经节阻滞、硬膜外或蛛网膜下腔阻滞，虽然但效果不是很确切，但可以帮助判断幻肢痛的发生原因是外周神经机制还是中枢机制 ^[3]。

• 外科手术治疗：目前，唯一认为可行的外科治疗方法为脊神经根入口毁损术。其他手术方式包括神经瘤切除术、前外侧索带切开术、丘脑切开术、交感神经切除术等，但通常只能提供短期缓解，只适用于预期寿命较短的难治性幻肢痛患者 ^{[2, 3]}。

• 心理治疗：良好的心理疏导可以有效避免幻肢痛发作及加剧。

幻肢痛对生活有哪些影响？

幻肢痛可从生理和心理两方面，严重影响生活质量。

幻肢痛常发于截肢患者，截肢患者本就因失去部分肢体常伴有活动障碍，难以生活自理，加上幻肢痛带来的疼痛和不适，更无法保障自身生活质量；且幻肢痛常在夜间加重，发作时患者常常无法入眠，精神变差，也为身体带去负面影响。

此外，多数幻肢痛患者因无法接受肢体截除的现实，伴有心理障碍，最常见的为抑郁症，这也可能导致他们的生活质量进一步下降。

幻肢痛如何预防？

预防幻肢痛的重要措施是：术前、术中、术后通过使用吗啡、罗哌卡因等镇痛药物，或者采用神经阻滞等方式，来进行无痛治疗和心理支持 ^[3]。

幻肢痛为什么往往晚上更痛？

尚无确切原因。

幻肢痛的患者可能在晚上休息时出现更严重的疼痛，并且有移动幻肢来减轻疼痛的冲动，且下肢截除比上肢截除的患者更易发生此现象，但目前关于这一现象，没有明确的机制研究。

现有研究猜测，可能的原因有二：

• 夜晚相比白天，截肢处的神经断端异位放电活动增加，且大脑对外界的刺激更敏感，因此疼痛感也会加剧。

• 有研究发现，接受多巴胺治疗的幻肢痛患者夜间疼痛感有所减轻，提示夜晚幻肢痛发作严重可能与体内多巴胺的水平调控有关 ^[5]。

幻肢痛会受到天气冷热的影响吗？

会。天气寒冷或者气温突然变化都会加剧幻肢痛，这可能是因为温度变化刺激截肢的断端神经，导致较多刺激传入，从而引发或加重疼痛。因此，幻肢痛的患者应关注气候变化，尤其当心寒冷天气，注意加强保暖。