神经卡压综合征

神经卡压综合征是什么？

神经卡压综合征是周围神经受到周围组织的压迫引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变的现象 ^[1]。

如果将神经比作河道，神经卡压则是在某处由于炎症和占位导致河道拥堵，水流不畅，神经受压的一种表现。

常见的神经卡压综合征主要包括哪些？

根据神经卡压部位及组成成分的不同可分为：腕管综合征、肘管综合征、旋后肌综合征、梨状肌综合征和腓神经卡压综合征等，其中上肢周围神经受压较为常见。

神经卡压综合征常见的表现有哪些？

根据神经卡压的部位和神经结构的不同，不同部位的卡压表现症状也不同，常见症状主要为疼痛，感觉障碍，畸形和运动障碍。

• 疼痛：常表现为神经支配区域的麻木疼痛感，通常夜间或清晨感觉最疼痛，可有放射痛，适当活动后疼痛可减轻。如腕管综合征首先常为大拇指、食指及中指指端的麻木疼痛、无力，适当抖动手腕后可缓解。
• 感觉障碍：神经支配区域的感觉缺失或异常。
• 畸形：部分神经卡压可出现手部畸形表现。如肘管综合征患者出现小鱼际、骨间肌萎缩，环、小指成爪状畸形。旋后肌综合征患者腕关节可以主动伸直，但偏向患侧，前臂伸肌功能障碍。
• 运动障碍：神经运动功能受损，表现为持物困难，跛着走路等。如旋后肌综合征患者拇指外展、伸直障碍，掌指关节不能主动伸直。梨状肌综合征患者可有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩等表现。

神经卡压综合征常用的检查方式有哪些？

• 腕管综合征可有屈腕试验（Phalen 征）阳性：即急剧被动屈腕，如果一分钟内正中神经支配区出现麻木或麻刺感，则为阳性。

• 肘管综合征患者常有夹纸试验、Froment 征阳性、尺神经沟 Tinel 征。

  Froment 征：为拇指、食示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的「O」型。
  

Tinel 征阳性：局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性。

夹纸试验：将一纸片放在病人手指间，让病人用力夹紧，如检查者能轻易地抽出纸片，即为阳性。

神经卡压综合征还有哪些常见其他表现？

肘管综合征常伴有基础病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚或有肿块。

梨状肌综合征有时臀部用手能感觉到条索状（纤维瘢痕）或块状物（骨痂），部分可出现皮肤温度、颜色、发汗异常及营养障碍。

神经卡压综合征的病因有哪些？

神经卡压综合征主要由于压迫、骨折后遗症和慢性炎症引起 ^[2]。

• 病变压迫：囊肿、肿瘤、血肿机化等导致神经走行行径中的内容物增多，从而导致压迫。
• 骨折后遗症：骨折或外伤后畸形及神经走行变化导致的管腔本身减小。
• 慢性炎症：肌肉过度使用劳损导致神经、肌肉慢性炎症。

神经卡压综合征常见于哪些人群？

常见于工作长期受力的患者和骨折后畸形患者。

如手工业工人、键盘操作者及某些运动员，因前臂伸肌过度使用而至旋后肌慢性炎症出现旋后肌综合征；

骨折后肘外翻是肘管综合征最常见原因，尺神经被推向内侧使张力升高，肘关节屈曲时张力更高，在肘管内反复摩擦产生尺神经创伤性炎症或变性。

神经卡压综合征需要做哪些检查确诊？

医生诊断神经卡压综合征主要根据临床表现和体格检查。根据卡压神经的具体表现和体格检查可初步定位及诊断。但还需通过其他辅助检查，用于与其他疾病鉴别诊断。

• 肌电图检查，其作用主要为：

  • 定位定性：由于患者对疼痛和麻木的敏感性和反应性不同，诊断具有一定可能，肌电图可以提供客观的诊断依据。

  • 鉴别作用，可以颈椎病、腰椎间盘突出、运动神经元疾病相鉴别 ^[3]。

• X 线平片或 CT 检查：对于考虑可能存在局部病变压迫的情况，可进一步行 X 线平片或 CT 检查。

神经卡压综合征要去哪科看？

神经卡压综合征主要是骨科范围的疾病。但在部分大型三甲医院可至神经外科就诊治疗。

神经卡压综合征怎么治疗？

早期周围神经卡压如果症状较轻，可以通过改变习惯，避免神经受压即可缓解症状，通过观察恢复情况，再决定进一步治疗。

保守治疗可以采用局部制动、注射皮质激素和服用非甾体抗炎药如布洛芬、扶他林减轻炎性反应，以缓解症状。

同时可服用营养神经药物甲钻胺、维牛素 B6 等。如保守治疗 2～7 周症状仍不能缓解，应更换治疗方法或直接采用手术神经减压治疗。

具体治疗方法详见各神经卡压综合征治疗方法。

周围神经卡压是否可以自愈？

对于一些症状较轻的患者，并且病因明确，可以通过改变生活工作方式，如键盘工作者每 2 小时活动手腕 1 次，体力劳动者减轻负荷重量。

同时配合药物及功能锻炼（如主动屈腕、活动后拉伸等）的方法来减轻症状，从而避免手术，实现症状改善。

神经卡压综合征可以预防吗？怎么预防？

运动前后应充分热身和拉伸，从事长期重体力活动应适当休息放松。

在发作期，应停止剧烈运动，改变工作方式，使肌腱组织得到良好的休息。对于疼痛部位可以进行热敷、适当的拉伸。如果症状持续或者加重，及时就诊行对症处理或手术治疗 ^[2]。