封闭针

封闭针是一种什么治疗？

封闭针是一种俗称，又称为打封闭、封闭治疗、局部封闭、痛点封闭、封闭疗法，从专业角度可以理解为局部药物注射（痛点阻滞、神经阻滞、关节腔注射等）。

简单的讲就是将一定量的药物混合液（主要是局麻药、激素，有时也加上营养神经的药物，如甲钴胺）注射到痛点、关节囊、神经干等病变区域，可在短时间内起到减轻局部炎症反应、缓解疼痛、改善微循环、解除肌肉痉挛等的作用，促进机体恢复达到治疗目的 ^[1]。

打封闭最初只是注射局部麻醉药，主要的目的是止痛，后来发现加入激素可以更好地缓解炎症反应，大大缩短了炎症自然吸收的时间，使得镇痛效果更好。

封闭针的优缺点分别是什么？

打封闭针的优点是消炎止痛起效比较快，打完就能缓解疼痛症状。

缺点是封闭针只是对症治疗，如果不消除炎症和疼痛产生的诱因，治疗效果仅能维持一段时间，可能需要反复注射和治疗。

封闭针在那些情况下可以做？

打封闭针的主要目的是消炎止痛，几乎所有局限的、无菌性的、急性和慢性炎症导致的疼痛，都可以做封闭治疗 ^[2]。

• 软组织无菌性的炎症：如肌筋膜炎，滑囊炎 / 滑膜炎、腱鞘炎、瘢痕疼痛等。
• 四肢骨关节疾病导致的疼痛：如膝关节炎、髋关节炎、肩周炎、踝关节痛等。
• 脊柱相关的疼痛疾病：如椎间盘突出症、椎管狭窄症等。
• 神经病理性疼痛以及复杂性区域疼痛综合征： 如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、残肢痛、枕大神经痛、腕管综合征、踝管综合征、慢性术后疼痛综合征等。
• 风湿免疫性疾病相关疼痛：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
• 癌症相关疼痛：肿瘤压迫、放化疗后的疼痛等。
• 代谢性疾病相关疼痛：如痛风、骨质疏松症等。

封闭针在那些情况下绝对不可以做？

如全身真菌感染，对激素类药物或局部麻醉药过敏，注射部位感染，活动期结核，血糖过高，肿瘤部位等及肌腱内注射等情况。

封闭针在那些情况下需要谨慎使用？

拒绝接受或者非得担心治疗的人；不稳定的心脏病人；不能配合医生指令、精神异常、有出血倾向或者正在接受抗凝治疗、休克或极度虚弱的人群；胃及十二指肠溃疡、严重肝肾功能异常人群；婴儿和儿童 ^[3]。

封闭针治疗可能发生那些风险？

封闭针治疗的风险来源主要有三个因素：穿刺操作、局麻药和激素。

• 穿刺操作：穿刺过程中可能损伤周围神经、器官等重要部位。如果操作不规范，无菌意识不强，还有可能导致局部感染。如果穿刺到血管可能造成局部的血肿 ^[4]。
• 局麻药：可能发生过敏；如果短时间内用量过大或者局麻药入血会出现不同程度的毒性反应，主要表现为头昏、眼花、耳鸣、寒战甚至呼吸心跳骤停。还有可能导致局部神经毒性反应 ^[5]。
• 激素：应慎重在已经损伤的肌腱内注射过量含激素的混合药物，有造成肌腱断裂的风险。激素颗粒引起的血管栓塞事件。头面部、四肢等暴露部位皮内注射，或注射容量过大造成组织内张力过大可导致皮下组织萎缩、色素减退 ^[2]。

封闭针打激素对身体有影响吗？

在不经常使用的情况下不良反应发生率很低，特别是在局部注射后导致全身不良反应的更为罕见，少数患者可能会出现面部潮红、月经不调、短暂的睡眠障碍、兴奋、过敏反应、血压或高糖升高等，多为一过性，可以自行恢复。

一般疼痛科局部注射药物，会严格掌握适用条件，根据个人病情，控制激素剂量的使用（如糖尿病病人会酌情减量），控制局部注射的次数和频率，比起激素全身用药，是非常安全的疗法，对于健康人几乎没有不良影响。

封闭针治疗前有哪些注意事项？

封闭针属于一种微创治疗，术前可能需要借助影像学检查（CT、磁共振、X 片）确定穿刺路径。有时需要做一些简单的抽血检查以排除感染、凝血异常等问题。

麻醉以局部麻醉为主，有时可以直接治疗，无需麻醉。建议在接受治疗时，有家属陪同。操作前医生会嘱托病人摆出特殊的体位，然后定位、消毒、铺无菌巾。

封闭针治疗中有那些注意事项？

封闭针属于有创操作，在进针过程中可能会损伤神经、血管和重要器官，所以治疗过程中要保持一定姿势，治疗区域不能有体动。

穿刺的针感因人而异，多数人有不舒适的感觉但是可以忍受，如果在治疗过程中不能忍受疼痛，可呼叫医生暂停治疗，给予一些镇静镇痛药物或者打好局麻后再开始。

治疗过程中可能会发生一些不良反应，有不舒适的感觉要及时告知医生，注意此时不要移动身体。

封闭针治疗后有哪些注意事项？

封闭针一般是比较细的穿刺针，治疗后按压几分钟就能完全止血。

穿刺点的敷贴一般第二天就可以揭掉，具体可按医生嘱托。

治疗后至少需观察三十分钟，没有异常可离开医院，24 小时内不要沾水或洗澡，一般不影响其他日常生活。

对于糖尿病等有注射风险的人群，治疗后需要密切关注血糖变化，如果血糖一过性的波动，可暂时观察不需要特殊处理；如果升高的比较多、持续升高或者引起不舒服的感觉，需要到内分泌科就诊，调整血糖至合理区间。

封闭针会反复治疗吗？

可能会反复治疗。

首先封闭针只是短时间内消除炎症，缓解疼痛，如果不针对产生炎症和疼痛的诱因治疗，可能会反复注射。另外人体内炎症和疼痛的产生就像感冒一样，这次彻底痊愈了，未来还有可能发生，所以有可能再次接受治疗。

封闭针会产生依赖吗？

不用担心依赖性。

如果治疗之后炎症消除了，就不用继续治疗了。有的人病情反复或者病程比较久不好治疗的，可能需要反复注射，在医师的指导下治疗，不会导致身体和精神依赖。

打封闭需要使用超声吗？

需要视情况而定。

如果只是局部肌肉痛点注射，或者结构简单、容易穿刺的关节，可以不使用超声，如果是目标组织不容易判断，比如神经周围、小关节腔的注射，使用超声引导下会更精准和安全。

封闭针打完不痛了就是好了吗？

不一定。

封闭针注射后疼痛即可缓解，只是局麻药暂时阻滞了疼痛感觉，实际上局部的炎症还未完全消除，局部损伤也未完全修复，不痛了也不能冒然进行剧烈活动，要配合科学的康复锻炼，为炎症消除和损伤修复留出足够的时间。

封闭针遭到质疑的原因有哪些？

大多数人排斥打封闭，主要有两点，一是应用激素，担心副作用，二是觉得只是短期有效，需要反复治疗。

首先激素是个应用广泛、备受青睐的药物，它是很多疾病的必用药之一，比如说风湿病、类风湿、红斑狼疮、中毒、支气管哮喘、严重过敏等，但是激素也有它自身的副作用，比如引起面容改变、肥胖、下肢浮肿、容易出血、影响伤口愈合、股骨头坏死、月经紊乱等。

一般来说只有大剂量或者长期使用才会出现明显的副作用，像封闭针这种局部偶尔少量的应用，通常不会引起明显的副作用。

而封闭针确实不能长期的维持疗效，但是只要使用得当，避免引发炎症的诱因，它是可以缓解症状甚至治愈疼痛的。

以常见的网球肘为例，利用封闭针消除炎症，能够减轻疼痛，再局部制动，减少关节活动，是可以治好网球肘的，另外需要注意休息，配合治疗，以防疼痛反复发生。

什么样的封闭针不能打？

由于封闭针短期镇痛、消除炎症的作用很有效，导致一些非正规医生和诊所（甚至没有资质）在缺乏系统知识和培训的前提下开展封闭疗法，甚至在注射药物里乱加药，虽然也能缓解疼痛，但是会发生很多并发症和医疗纠纷。

在此也呼吁大家，不要轻易相信小广告，打封闭针还是要选择正规医院。

打封闭针晕针怎么办？

如果出现了晕针现象，可以即刻平躺休息，监测血压、脉搏、氧饱和度等基本生命体征，一般可自行恢复正常。如果心理压力过大，可以放弃治疗。

打封闭针一次大概多少钱？

封闭针是一种非常廉价的治疗项目，如痛点阻滞可能 100 元左右，神经阻滞可几百元或上千元，如果使用超声引导下治疗，还会加上超声的费用，约两百元。

封闭针多久打一次？

不同疾病、不同患者的用药间隔都不一样，必须要在医生的指导下使用，按照医生的要求定期复查复诊，在此也提醒大家，治疗完之后要询问医生，还需不需要再次治疗，如果需要的话，下次就诊的时间是多久。

打封闭针的常见药物有哪些？

常用的药物包括局麻药物和可局部注射的激素类药物，有些还可能加入延缓吸收、营养神经、润滑关节的辅助药物。