脊髓电刺激

脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS）手术是什么？

脊髓电刺激是一种通过调控神经来改善疼痛症状的手术，主要用于慢性顽固性疼痛的临床治疗。

手术会将电极植入到支配身体疼痛部位对应的脊髓节段（电极不直接接触脊髓，只到脊髓外的一个腔隙内），再通过发射电脉冲刺激脊髓并激活中间神经元，最终持久缓解疼痛。

脊髓电刺激系统由什么组成？

整套脊髓电刺激系统由刺激电极、延长导线、脉冲发生器和体外程控仪组成。

带有延长导线的刺激电极和电脉冲发生器连接在一起。脉冲发生器分为可植入的和体外的。程控仪通过调整刺激参数，使电脉冲发生器发射出不同强度的电脉冲信号，作用于脊髓，以达到控制疼痛的目的。

脊髓电刺激的常见分类有哪些？

脊髓电刺激分为短时程脊髓电刺激和长时程脊髓电刺激。

前者只将刺激电极植入体内，通过导线和体外的电脉冲发生器相连；一般在电极植入 7～14 天内拔出，不仅有控制疼痛的作用，还可以起到一个测试筛选的作用。患者疼痛减轻 50% 以上，或总体功能（包括疼痛、睡眠、行走等）改善 50% 以上和 / 或病人对效果满意，则认为有效。

后者是永久植入；不仅将电极植入，也会将电脉冲发生器植入体内。只有在短时程脊髓电刺激有效的情况下，才会考虑植入长时程脊髓电刺激。

脊髓电刺激的优点是什么？

该技术具有微创、可调节性、创伤小、并发症少、安全性高的优点，已成为一种有效的长期控制疼痛的方法。

可以缓解慢性顽固性疼痛，减少患者镇痛药物的使用剂量，提高生活质量。

脊髓电刺激可以去哪些科室做？

脊髓电刺激手术多在疼痛科开展，一些医院的神经外科、神经功能科等科室也会开展这项技术。

若伴有长期难以忍受的疼痛，或不清楚自己疼痛性质（如刀割样、火烧样、针扎样等）的患者，建议到正规医院相关科室进行咨询。

脊髓电刺激手术在什么情况下可以做？

脊髓电刺激手术目前主要用于慢性顽固性疼痛（在专业医师指导下，经规范的药物治疗后，仍然无法控制的疼痛）的临床治疗。也可以用于无法耐受镇痛药物带来的副作用的患者，具体如下。

• 重度的癌痛患者。
• 幻肢痛 / 残肢痛患者。
• 神经病理性疼痛患者（如带状疱疹后遗神经痛等）。
• 复杂性区域疼痛综合征患者。
• 腰椎术后疼痛综合征患者
• 肢体缺血性疼痛患者。
• 经规范内外科治疗无法缓解的顽固性心绞痛患者。

脊髓电刺激手术在什么情况下最好不要做？

• 患者有认知或心理障碍。
• 未控制的严重精神障碍患者。
• 有药物滥用的患者。
• 全身感染的患者。
• 免疫力被抑制的患者。
• 孕妇。
• 已安装心脏起搏器的患者等。

脊髓电刺激手术在什么情况下禁止做？

• 因合并其他疾病，不能耐受手术或者手术风险较大。
• 存在凝血功能障碍。
• 椎管内存在手术后瘢痕或肿瘤占位。
• 电极植入部位存在感染。
• 脊柱存在严重畸形，如患有脊柱裂的患者等。
• 不具备使用 SCS 装置的能力的患者

脊髓电刺激可能存在哪些风险和并发症？

• 植入电极时需要穿刺，可能导致穿刺部位血肿、神经损伤等。
• 穿刺部位有发生感染的风险。
• 穿刺可能导致顽固性的脑脊液漏。
• 电极可能会发生移位或断裂。
• 电极植入部位可能会出现不适或疼痛。
• 电极植入可能会引起人体产生排斥反应。

脊髓电刺激术前需要停药吗？

脊髓电刺激手术前，患者需要停用华法林、波立维等抗凝、抗血小板药，一般需停用 7 天 ^[1]。服用此类药物，可能会使穿刺后血肿的发生升高。

脊髓电刺激术前需要进行哪些检查？

抽血检验，了解患者的血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能等。

MRI（磁共振成像）检查 ，了解电极植入阶段的椎管内情况，确定是否可以进行穿刺植入。

脊髓电刺激需要麻醉吗，选用何种麻醉方式？

脊髓电刺激采用的电极分为柱状经皮穿刺电极（简称穿刺电极）和桨状外科电极（简称外科电极）两大类；

穿刺电极侵入性小，但较易移位，通常采用局部麻醉，经皮穿刺放置，术中通过 X 线透视和病人对刺激的反馈确认电极位置；

对电极移位风险较高的病人（如青壮年、运动员等），患有严重脊柱相关疾病并接受过脊柱手术的病人，以及存在严重椎管狭窄、黄韧带肥厚或手术瘢痕的病人，穿刺电极在硬膜外腔的行进容易受阻，可考虑采用外科电极，需局部麻醉或全身麻醉放置。

脊髓电刺激手术术中应该注意什么？

脊髓电刺激手术期间，手术医生可能会基于患者的反馈调整电极的位置，确保患者的疼痛区域被一种麻酥感覆盖，因此术中需要患者的配合，确保电极放置在合适的位置。

脊髓电刺激手术持续时间多久？

短时程脊髓电刺激手术大概需要一个小时，长时程脊髓电刺激手术大概需要两个小时左右。当然手术时间的长短也和术中植入电极及调试是否顺利有关。

脊髓电刺激手术是否需要进行切除组织，进行病理检查？

不需要。脊髓电刺激手术是通过电脉冲信号作用于脊髓，阻断疼痛信号的传导，达到镇痛作用的，整个手术过程不会切除患者任何的组织。

脊髓电刺激术后，应该服用哪些药？

脊髓电刺激术后没有需要特别服用的药物。

脊髓电刺激手术后，切口该如何护理？

短时程脊髓电刺激的切口是一个穿刺点。虽然创伤很小，但因其置入的电极在椎管内，脉冲发射装置在体外，要防止感染（一旦感染，后果很严重），因此需要专业的医生进行消毒换药。患者术后不能离开医院，不能自行换药。

长时程脊髓电刺激的切口稍大，电极、导线、电脉冲发生装置都在体内，术后在院由专业人员换药，待伤口愈合为止。

脊髓电刺激手术术后，多久能出院？

短时程脊髓电刺激术后患者，需要在拔出电极后才可以出院，一般需要 7～14 天左右。

长时程脊髓电刺激术后患者，置入后需要调节参数，使镇痛效果稳定，大概需要 7～14 天方可出院。

脊髓电刺激手术后，饮食上需要注意什么？

避免辛辣、酒精等刺激伤口的饮食；摄入适量的蔬菜、水果，保持肠道功能正常。

脊髓电刺激电极手术后，生活上需要注意什么？

患者应避免过大的活动幅度，以避免电极发生移位；如需接触高磁环境（如磁共振检查），请提前咨询专业医生。

脊髓电刺激手术能完全消除疼痛症状吗？

与常规外科手术不同，SCS 手术完成只是治疗的开始，术后需要程控来获得及维持良好的疗效。

术后程控的原则是：缓解疼痛，避免或减少电刺激引起的副反应。

由于个体差异，不同病人对电刺激的反应可能存在较大差异，当镇痛效果不满意时，需要调节电脉冲发生器（由专业人员调整），以期获得满意的镇痛效果。可能有些患者的疼痛减轻小于 50% ^[2]。

短时程脊髓电刺激电极拔出后疼痛恢复怎么办？

对于一些顽固性疼痛患者，电极拔出后，疼痛程度可能会减轻或需要服用的止痛药剂量明显减少。并且目前临床证据显示，短时程脊髓电刺激对于大多数患者还是有益的 ^[3]。

如果使用短时程脊髓电刺激有效，拔出后疼痛恢复，可采用长时程脊髓电刺激永久植入，达到镇痛的目的。

脊髓电刺激手术需要植入两根电极吗？

不一定，理论上来说一根就已经足够，但也有特殊情况。

比如对于上肢疼痛，电极一般需要植入到颈椎椎管内。但颈椎活动度大，很容易使电极移位，造成镇痛失败。所以针对上肢疼痛，可能会选取两根电极，以提高镇痛成功的概率。因此，具体使用几根，医生需要根据病人的疼痛范围及椎管内情况来确定。

脊髓电刺激手术的费用大概是多少？

短时程脊髓电刺激手术根据术中植入电极的数量，费用可能在一万至数万不等；长时程脊髓电刺激手术大概 20 万元左右。

脊髓电刺激手术可以直接选长时程的吗？

不可以。因为不能保证脊髓电刺激植入后一定有效果，所以一般会先植入短时程电极进行试验，如果可以达到镇痛作用，则可以根据需求决定是否植入长时程电极。