星状神经节阻滞

星状神经节是什么？

神经节是指神经细胞聚集在一起形成的结节状结构，常会根据位置和特征为其命名。

星状神经节又称为颈胸神经节，是颈神经发出的交感节和第 1 胸神经交感节聚集而成 ^[1]，它发出的神经纤维分布于血管、汗腺、竖毛肌、骨骼、关节等部位，支配心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张与收缩、支气管收缩以及疼痛感觉的传导。

通过阻滞星状神经节，可以缓解星状神经节功能亢进状态，使头颈、上肢、心脏等部位的血管扩张，改善血液循环，增强机能，使人体的内分泌和神经系统功能更加稳定。

星状神经节阻滞是一种什么治疗？

星状神经节阻滞（stellate ganglion block, SGB）是疼痛科和麻醉科常用的阻滞技术，已经有一百多年的历史了。这一技术是指将穿刺针穿刺到星状神经节周围后，将麻醉药（如利多卡因、罗哌卡因）注射在周围组织，可逆性地阻滞星状神经节，起到一些治疗作用，主要包括对头颈部、上肢及心脏等器官的功能调节。

近年来，星状神经节阻滞的应用范围越来越广泛，除了主要用于疼痛疾病的治疗，也开始用于神经系统、内分泌系统和免疫障碍等非疼痛疾病的治疗 ^[3,4]。

与细微的神经纤维相比，星状神经节本身相对较大，操作时更容易定位，因此星状神经节阻滞创伤小，操作技术简单，安全性高，缺点是治疗周期长，需要反复注射。此外，星状神经节阻滞由于治疗谱比较广，因此特异性相对较差，很多时候只是作为一种辅助手段用于临床治疗。

星状神经节阻滞适合治疗哪些疾病或症状？

星状神经节属于交感神经节，交感系统是保证人体在受到外界的强烈刺激或紧张状态下，能够迅速做出应急反应的神经系统，它不受人的主观意识控制，而是主动、有序地调整人体各种组织器官的不同功能状态，因此，星状神经节与多种疾病的治疗密切相关。

星状神经节阻滞可治疗的疾病包括：头胸背部和上肢的带状疱疹及后遗神经痛、幻肢痛、神经痛、更年期综合征、偏头痛、失眠等；还可改善头面部、胸及上肢血液循环，治疗雷诺综合征、硬皮病、慢性心绞痛、脑血管痉挛、反射性交感神经营养障碍症、变应性鼻炎、突发性耳聋等 ^[1]。

星状神经节阻滞真的可以包治百病吗？

不是。星状神经节阻滞可以治疗很多疾病和症状，但是「包治百病」肯定是夸张了的说法。

如果是因为交感神经过度兴奋引起的症状，那么，星状神经节阻滞可能是治疗的主要手段，也能起到不错的效果；而对于其他的疾病，星状神经节阻滞可能只是辅助治疗手段，所起的作用是有限的。

星状神经节阻滞哪些人绝对不能做？

以下人群强烈不建议进行星状神经节阻滞：

• 不能合作（患有精神障碍或者不愿意接受治疗）的人群；
• 全身或穿刺部位有感染的人群；
• 有出血表象或者正在进行抗凝治疗的人群；
• 对局麻药物过敏的人群；
• 低血容量甚至可能发生休克的人群 ^[2]。

不过，如果以上情况得到纠正，仍然可以在与医生充分沟通后，接受星状神经节阻滞治疗。

星状神经节阻滞哪些人不建议做？

以下人群不适合进行星状神经节阻滞 ^[2]：

• 严重器质性心脏病（心梗、心衰、严重心律失常、血压过高等）患者；
• 青光眼患者；
• 全身情况差的患者；
• 年龄大于 75 岁以上的人群；
• 病情没有明确，进行治疗可能掩盖或者延误病情的患者。

星状神经节阻滞可能发生哪些风险？

星状神经节的下方是胸膜，上方紧挨着锁骨动脉，后方有颈动脉，它毗邻多个颈部和胸腔上部的器官，也包括一些重要大血管和神经，如气管、食管、甲状腺、甲状腺下动脉、喉返神经和臂丛神经等，所以，星状神经节阻滞有一定的潜在风险 ^[3,4]。具体如下：

• 如果穿刺过深，可能会将局麻药注入到椎动脉，引起意识障碍；
• 如果注入到蛛网膜下腔，可能会引起呼吸、心跳停止，有生命危险；
• 如果穿刺针过浅或者局麻药剂量过大，可能会阻滞喉返神经，引起声音嘶哑；
• 如果穿刺位置过高或者局麻药向上扩散，可能会阻滞膈神经，导致呼吸减弱；
• 此外还可能穿刺过深刺伤胸膜，引起气胸；
• 传统的星状神经节阻滞（盲穿）可能损伤食管，造成患者食管异物感；
• 如果穿刺针刺破血管，可能引起局部血肿，在超声引导下穿刺可以更好的避开血管损伤；
• 由于要注射局麻药，还有局麻药中毒的风险，重者可造成呼吸循环抑制、抽搐发抖、甚至心跳骤停；
• 注意不要同时阻滞双侧星状神经节，以防出现心肺意外。

但是，以上这些风险是理论上可能会出现的并发症，实际操作中发生率很低，尤其在引入超声引导注射后，治疗的安全性更高了，不必过于担心。

星状神经节阻滞成功后有哪些表现？

星状神经节阻滞成功的标志是出现霍纳综合征，主要表现是瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、有鼻塞感、眼结膜充血、面色微红、有温暖的感觉。这也是星状神经节阻滞术后的正常反应，无需紧张，一般很快会自然消退。

星状神经节阻滞后对生活是否有不良影响？

一般没有不良影响，治疗后第二天可以回归正常生活。

星状神经节阻滞前有哪些注意事项？

治疗开始前，需注意以下几点：

• 没有饮食要求，没有特殊用药，也不需要特殊的检查（有风险的病人除外）；如果过于紧张，可以在操作前告知医生，在医生的建议和指导下注射少量镇静剂（绝大数人不需要）缓解紧张，放松情绪。
• 开始治疗前需要仰卧在治疗床上，肩膀下面会垫高，暴露颈部。
• 穿刺针一般比较细，不需要做局部麻醉，可以直接治疗；穿刺的疼痛大多数人都可以耐受，不需要过度担心；治疗时最好有家属陪同，以免治疗后出现不适。

星状神经节阻滞过程中有哪些注意事项？

接受治疗时，需注意以下几点：

• 星状神经节在颈部较深的位置，周围有很多重要的解剖结构，所以在医生操作时，头颈部一定不能乱动，有不舒服的感觉要及时告知医生。
• 操作前穿刺点周围需要消毒，手不能向上去触摸颈部。
• 保持耐心和放松，整个操作过程一般约 10 分钟。

星状神经节阻滞后有哪些注意事项？

治疗结束后，需注意以下几点：

• 需要在治疗室或者等候室继续观察 30 分钟左右才可离开，当发生一些迟发性的并发症时便于及时处理。
• 穿刺点会贴上一个无菌的小敷贴，需注意避免沾水或者被衣服蹭掉，术后 1 天左右就可以揭掉了。
• 治疗对于饮食和日常活动一般没有不良影响，但是短期内尽量避免剧烈运动。

星状神经节阻滞会用到哪些医疗物品？

• 药物：主要是局部麻醉药，在短时间内起到阻滞神经的作用。
• 器材：消毒剂、棉球、一根无菌的穿刺针、延长管、注射器。
• 如果是超声引导下星状神经节阻滞，还需要便携式超声。

星状神经节阻滞治疗费用大概是多少？

星状神经节阻滞收费较低，一般单侧单次治疗费用为 100～200 元，不同医院的收费标准可能稍有浮动。

星状神经节阻滞需要治疗多少次才有效？

星状神经节阻滞一般需要多次治疗，可能为几次或者十几次，治疗效果因病情、体质而异，有些人治疗几次可能就有明显改善，有些人需要坚持治疗才有改善。一般来说，一个完整的疗程为一日一次，连续注射十日。

具体需要治疗多少次、多少个疗程，建议根据自身情况，咨询医生后决定。

星状神经节阻滞在哪个科室可以做？

星状神经节阻滞一般在疼痛科门诊或治疗室进行，有些医院麻醉科门诊也可以进行此项操作。

星状神经节阻滞需要不需要在超声引导下操作呢？

不一定需要，但超声引导下疗效更好。

在超声没有普及之前，一般医生会根据头颈部的解剖结构进行定位穿刺，但是这种盲穿容易造成误伤，也可能损伤邻近器官；目前，很多医院疼痛科都配备有便携式超声，在超声引导下穿刺，精准度更高，治疗效果更好，并发症发生率更低 ^[3]。