二氧化碳点阵激光

二氧化碳点阵激光是什么？

二氧化碳点阵激光（Carbon Dioxide Fractional Laser）是目前市面上最常见的基于局灶性光热作用的剥脱性点阵激光，是通过磨皮和刺激真皮胶原新生并重构来达到改善皮肤纹理、质地的效果。

二氧化碳点阵激光相较传统剥脱性激光有什么优点？

自从上世纪 60 年代应用以来，激光技术不断更迭，从最初的连续波发展到高能脉冲波，并于 21 世纪初期发展出二氧化碳点阵激光 ^[1]。

相较传统剥脱性激光，应用二氧化碳点阵激光治疗时，点阵激光的密度越大、能量越高，恢复所需时间也越长。

二氧化碳点阵激光的适应证有哪些？

二氧化碳点阵激光最常用于光老化、磨皮及瘢痕（包括凹陷性瘢痕、增生性瘢痕及瘢痕疙瘩）等的治疗 ^[3,4]。

此外，二氧化碳点阵激光还可用于以下指征的治疗或辅助治疗。

• 白癜风 ^[5]
• 脱发 ^[6]
• 去除文身 ^[7]
• 痤疮控制 ^[8]
• 毛周角化症 ^[9]
• 外阴色素减退性疾病 ^[10]
• 绝经生殖泌尿综合征 ^[11,12]
• 浅表色素增生性疾病（如脂溢性角化、咖啡斑等）^[4]
• 辅助经皮给药 ^[4]

需注意，尽管二氧化碳点阵激光能够改善皱纹和皮肤松弛，但并不适合较深的皱纹、动力性皱纹和严重的皮肤松弛。

二氧化碳点阵激光治疗瘢痕越早越好吗？

二氧化碳点阵激光是择期治疗项目，并不属于紧急治疗。尽管如此，对于瘢痕的治疗还是讲究早期介入^[13,14]。

目前认为，瘢痕的成熟期在 1 年左右或更长。在此期间，瘢痕有可能自发改善。对于超过 1 年的瘢痕，可称为陈旧性瘢痕，此时激光介入治疗的效果可能较早期治疗效果稍差。

具体开始治疗的时间因瘢痕部位和类型、患者期望等因素而不尽相同，请至医院就诊评估后决定。

二氧化碳点阵激光治疗需要坚持多久？

对于不同的疾病，二氧化碳点阵激光的治疗次数从 1 次到 3～6 次不等。一般来说，需要多次治疗以改善症状。

点阵激光治疗后，皮下的真皮持续修复，需经历急性热损伤期、增殖期和重塑期，持续时间可达 3～6 个月^[10]。因此，每次治疗之间，通常需要间隔 3 个月左右，最少 1 个月，以期获得更好的治疗效果。

过于频繁的二氧化碳点阵激光治疗可能诱发增生。当治疗到达平台期，无法进一步改善时，或达到治疗目标时，应停止治疗。具体需遵医嘱。

二氧化碳点阵激光的禁忌证有哪些？

• 主要包括以下几种 ^[4]。

  • 活动性感染者（主要为疱疹病毒）；
  • 近期晒黑者（<1 个月）；
  • 皮肤炎症反应活跃期者；
  • 有皮肤屏障受损者；
  • 有凝血障碍或使用抗凝血药物者；
  • 治疗区有可疑恶变病灶者；
  • 重要脏器有器质性病变者；
  • 妊娠及哺乳期女性。

• 对于有磨皮嫩肤需求的患者，禁忌证还包括以下人群 ^[15]：

  • 具有瘢痕疙瘩病史者；
  • 近期口服异维 A 酸者；
  • 治疗部位有硬皮病 / 银屑病等基础疾病者；
  • 治疗部位先前接受放疗者；
  • 眶下磨皮禁用于睑外翻患者。

• 对于瘢痕治疗，禁忌证还包括以下人群 ^[16]：

  • 表皮覆盖尚不稳定的新鲜愈合创面者；
  • 活动性感染的瘢痕患者。

二氧化碳点阵激光的术中风险有哪些？

• 直视激光：可能造成视力损伤。
• 激光操作不当：引起既定治疗区域以外皮肤的灼伤。
• 疼痛超过忍受阈值：不能按计划完成全部操作。
• 局部出血：由于二氧化碳点阵激光的作用深度较深，当设置能量较大时，可能出现这种情况。

二氧化碳点阵激光的术后并发症有哪些？

与传统剥脱性激光相比，二氧化碳点阵激光的并发症已大大减低且较轻微，但仍有以下术后并发症 ^[15,16,17]。

• 短期并发症，通常可在数日内缓解：

  • 治疗后即刻的烧灼、疼痛感。
  • 局部发红、肿胀。
  • 痤疮样发疹、粟丘疹。
  • 痤疮爆发。
  • 短暂的睑外翻。

• 远期并发症：

  • 持续性红斑（通常在 3～6 个月内消退）。
  • 色素沉着异常（增多或减少）。
  • 出现病毒、细菌或真菌感染。
  • 瘢痕形成 。
  • 皮肤敏感程度增高。
  • 持久像素状印记 ^[18]。

二氧化碳点阵激光术后可以正常外出吗？

二氧化碳点阵激光治疗后，通常在 5～10 天后可恢复正常社交活动，具体因治疗强度、治疗面积而异。

二氧化碳点阵激光属于剥脱性治疗，皮肤屏障破坏，治疗后创面愈合时间在 3～5 天，治疗区域红肿并会形成痂皮，属于「社交距离」可见的变化。

因此，对于社交敏感的患者，在外出时需要对治疗部位进行遮挡或留出足够时间用于创面修复。

二氧化碳点阵激光影响生孩子吗？

二氧化碳点阵激光属于皮肤浅表局部治疗，尚无有关对生育功能造成影响的研究报道。

尽管如此，应谨慎对待在妊娠及哺乳期女性群体中的应用。

二氧化碳点阵激光操作是否需要术前停药？

对于治疗前口服光敏药物（如异维 A 酸）的患者，应至少停药 1 个月。

对于治疗前使用抗凝血药物的患者，应在咨询相关科室医生评估风险及获益后，谨慎暂停使用，并于治疗后尽快恢复用药。

二氧化碳点阵激光操作前有没有饮食注意事项？

并无特殊要求。

操作前请正常进食，不要空腹进行治疗。

二氧化碳点阵激光操作前应该做哪些准备？

• 近期如有暴晒等情况，应休养至少 2 周。
• 不要化妆前来，操作前使用温和的清洁剂彻底清洁皮肤。
• 如有条件，可备好医用冷敷面膜。
• 可单独前往，无需家属陪同（未成年人除外）。
• 有单纯疱疹病毒感染病史的患者，应予预防性抗病毒治疗 ^[17]。
• 与医生充分沟通，了解治疗后预期的改善程度、创面恢复所需的大概时间和治疗相关的风险。

二氧化碳点阵激操作可以选择的麻醉方式有哪些？

一般有表面麻醉、局部注射麻醉、冰敷麻醉等方式。

• 表面麻醉：一般使用利多卡因乳膏进行治疗区域的表面麻醉，需敷 30～60 分钟起效。
• 局部注射麻醉：当治疗区域较局限，可考虑利多卡因注射液局部注射麻醉，起效快。
• 冰敷麻醉：当治疗区域较小且比较表浅，在无表面麻醉剂的情况下，也可使用冰敷麻痹皮肤，以减轻疼痛。

二氧化碳点阵激光操作过程中，患者应该注意什么？

1. 患者应尽量放松、保持不动，以免激光治疗过程发生偏移。

2. 全程双眼闭合，在眼睛周围操作时，佩戴眼罩或其他遮挡物，保护眼睛。

3. 如果治疗过程感到疼痛等不适，言语告知操作者，先暂停操作，避免突然的大幅度动作。

二氧化碳点阵激光操作会持续多长时间？

根据治疗区域的大小，操作时间在几分钟到半小时不等。

二氧化碳点阵激光操作后应该如何护理？

• 避水：治疗后皮肤屏障受损，在创面愈合前应避免碰水，一般需要 3～5 天。
• 冷敷：治疗后即刻开始，缓解疼痛和肿胀。两侧交替，避免同一部位持续冷敷，每次 15～30 分钟。可根据情况，冷敷 1～3 天。
• 外用药：治疗后即刻涂抹油性抗生素软膏，覆盖创面；面积较大、炎症反应较重时，可以加用皮质类固醇乳膏，减轻炎症。回家后可重复涂抹保湿乳膏，维持皮肤湿度，也可使用无菌医用面膜。
• 清洁：若创面干洁，无明显渗液，可以不需要特意清洁，等创面闭合结痂后，使用温和无刺激的清洁剂清洁皮肤；若创面有渗出，每日使用干净棉签，蘸取无菌生理盐水，轻柔清理创面；如果创面异常红肿，渗出较多，并有加重趋势，请及时到医院复诊，获得医生专业的指导。
• 修复产品：可以配合使用成纤维细胞生长因子 / 表皮生长因子等。每次使用前生理盐水清洁创面。可能加速创面愈合时间，但并非必需。
• 止痛：如果疼痛明显，可以口服对乙酰氨基酚等止痛片。

二氧化碳点阵激光操作术后多久复诊?

治疗后 1～3 个月复诊。根据治疗效果和恢复情况决定是否需要再次治疗。

二氧化碳点阵激光操作后还需注意什么？

• 创面忌抓挠，不要提前将痂皮揭掉。
• 2 周内避免剧烈运动，避免桑拿等高温环境。
• 1 月内做好防晒，无论物理或化学防晒（化学防晒在掉痂后使用）。
• 饮食上忌辛辣、饮酒，避免刺激瘢痕增生。

二氧化碳点阵激光操作后多久能出院？

为门诊操作，无需住院。

一般治疗后观察半小时，无明显不适后可离开门诊。

二氧化碳点阵激光操作后多久恢复正常生活？

一般治疗后 5～10 天创面痂皮脱落，可以恢复正常的工作生活。

但部分人群术后红斑可能持续数月，可以借助化妆品遮盖，并持续做好防晒，减少色素沉着过度风险。

二氧化碳点阵激光的费用大概是多少？

根据治疗面积和使用仪器的不同，单次二氧化碳点阵激光的费用在几百到几千不等。

激光祛痣会复发吗？

小的色素痣可以用二氧化碳激光祛除，祛除后是有可能复发的。

激光祛痣的时候，肉眼可见的色素都会气化掉，但是有时候底层有肉眼不可见的痣细胞没被祛除，过段时间痣就复发了，如果激光治疗后复发的痣，建议可以进行手术切除，不要用激光反复多次刺激色素痣。

激光祛疤一次就可以去除疤痕吗？

通常情况下激光祛疤并不是一次就可以去除疤痕的。疤痕一旦形成，只能淡化，不能彻底去除。

一般激光祛疤需要做多次，可以起到平复淡化疤痕的效果，使疤痕变得不明显。而且需要根据瘢痕的具体性质和类型选择合适的激光种类。