癌前病变

癌前病变是什么癌症吗？

癌前病变不等于癌症，它与癌是两种不同的病变，而且此病变也不是癌的前期，而是一些具有癌变潜能的良性病变^[1]。

比较多见的癌前病变有肝细胞不典型增生、结直肠（大肠）腺瘤样息肉、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生（胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞代替）、黏膜白斑、宫颈上皮不典型增生、乳腺纤维囊性增生病等。

癌前病变大多是良性病变，经过规范治疗，一般不会进展成癌症^[1]。

癌前病变常见吗？

本病常见。例如通过胃镜和胃组织活检进行的胃癌筛查中，常见的胃癌前病变（慢性萎缩性胃炎、上皮内瘤变）的比例高达 30%^[2]。

常见的癌前病变有哪些？

不同的部位有不同的癌前病变，常见的有：

• 结直肠（大肠）：腺瘤样息肉、溃疡性结肠炎；
• 胃：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、残胃、胃腺瘤；
• 食管：上皮不典型增生、巴雷特食管；
• 肝：肝硬化、肝细胞不典型增生、腺瘤样增生；
• 黏膜：黏膜白斑（口腔、食管、阴茎、外阴、子宫颈等处）；
• 宫颈：宫颈上皮不典型增生、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂；
• 乳腺：乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤、乳腺纤维囊性增生病；
• 皮肤：交界痣，可出现在身体的各个部位。

癌前病变有哪些症状和表现？

• 腺瘤样息肉：消化道上皮瘤样变，导致胃、结肠、直肠等部位内壁上出现息肉，表现为腹痛、便秘、便血等。
• 黏膜白斑：发生在口腔、食管、阴茎、外阴、子宫颈等黏膜处的，不能擦去的白色病变，表现为灰白或乳白色的点状、片状或条状的角化性斑片，逐渐发展会凸出黏膜表面，出现溃疡，底部变硬或变厚。
• 乳房肿块：乳腺纤维囊性增生、非典型增生、导管内乳头瘤等，表现为乳房肿块、疼痛、乳头溢液等。
• 肝脏病变：肝脏由于各种原因变形、变硬，表现厌油、乏力、食欲减退，逐渐出现皮肤黄染、恶心等。
• 长期不易恢复的溃疡：食管、子宫颈和口腔等部位的黏膜发生鳞状上皮非典型增生，表现为相应部位的溃疡糜烂、疼痛等。

癌前病变会变成癌吗？

此类病变大多数会稳定存在，不会发展成癌症，只有一小部分会发展成癌症。例如胃癌前病变胃癌发生率在 0.25％～0.6％^[3] 之间。

癌前病变是由什么原因引起的？

• 病毒感染：人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、白念珠菌等感染可导致黏膜白斑，乙肝病毒感染可导致肝炎、肝硬化等。
• 内分泌紊乱：女性性激素紊乱可能会导致外阴黏膜白斑、乳腺纤维囊性增生症等。
• 遗传：肠息肉具有一定的遗传作用。
• 物理化学刺激：吸烟、嗜酒、喜食酸辣、烫的食物，可能导致口腔黏膜白斑、食管上皮不典型增生、慢性萎缩性胃炎等。
• 局部刺激因素：不合适的假牙、牙齿错位、牙结石等长期磨损口腔黏膜，导致黏膜白斑、口腔溃疡等的发生。
• 生活饮食习惯：饮食习惯以各种肉类为主，吃蔬菜少或基本不吃蔬菜也可能会导致肠息肉的发生。
• 疾病因素：长期便秘也会刺激到肠道，导致肠息肉的发生。

癌前病变患者在什么情况下应该前往医院就诊？

若出现口腔、食管、外阴、阴茎、皮肤黄染、腹痛、便血及其他不适情况，都应到医院就诊。

癌前病变患者需要做哪些检查？

• 内镜检查：胃镜、肠镜检查可以直接观察到食管、胃壁、肠壁的情况，是否存在溃疡、异常增生、息肉、炎症等状况。若存在异常情况，需要提取病变部位的组织进行组织病理检查。胃镜前一天十点至检查前要禁食，既不要吃饭，也不要喝水。肠镜检查三天前要食用少渣或无渣的食物如软饭、馒头、炖烂的肉、豆腐、去皮瓜类、土豆，检查当天不要饮食。如果选择无痛胃肠镜检查，需要家属陪同。
• 组织病理检查：提取病变部位的组织，进行组织病理学检查，可以确定病变组织病变的类型，同时可以鉴别是否为恶性病变。提取病变组织时会有痛感，但一般都能够承受得住。
• 大便常规：此检查用于消化道系统疾病的检验，若检查结果显示白细胞增多提示肠道炎症，若大便潜血阳性则说明存在消化道出血。大便标本一般采集手指头大小的新鲜粪便，尽可能挑取有黏液、脓血等异常成分的粪便，尽快送检。
• B 超检查：乳腺肿块首选的检查就是 B 超检查，这种检查无痛苦，可多次检查，能够看到乳腺内有没有炎性病变、占位性病变。
• 血常规：血常规可以检查出身体当前的基本健康状态，比如是否存在炎症、贫血等。此项检查没有特殊要求，抽血时会有痛感。

癌前病变患者去医院一般先挂什么科？

不同的癌前病变去不同的科室就诊。

• 口腔病变去口腔科就诊；
• 胃肠部位病变去消化内科就诊；
• 宫颈部位的病变去妇科就诊；
• 乳腺部位的病变去甲乳外科；
• 肝部病变如肝硬化去感染科就诊。

癌前病变一般如何治疗？

治疗原发疾病

• 胃黏膜出现肠化生或异型增生同时存在幽门螺杆菌感染时，需到消化内科咨询医生，需要时可进行杀菌治疗^[4]，常用的治疗方法是四联疗法（四联疗法是一种联合用药方法，疗程为 14 日，由四种药物组成，分别是一种胃酸抑制剂、两种抗生素、一种胃黏膜保护剂）。

• 宫颈炎合并宫颈上皮内瘤变，需到妇产科就诊，针对宫颈病变治疗。

• 肝炎后肝硬化患者可进行抗病毒治疗，常用的治疗方法为服用抗肝炎病毒药物。

治疗癌前病变

• 轻度的癌前病变可严密监测和随访^[4]。

例如，胃窦部轻中度慢性萎缩性胃炎3年胃镜复查一次，伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎，建议每 2～3 年复查胃镜，重度慢性萎缩性胃炎 1～2 年胃镜复查一次^[3]。

• 重度癌前病变可通过内镜或手术治疗^[4]。

肠腺瘤样息肉，可以在内镜下切除。手术时长不固定，视具体情况而定。
胃上皮不典型增生到后期与早期胃癌有很多相似的地方，治疗需要手术切除。手术时长不固定，要根据具体情况而定。

癌前病变可以治愈吗？

一些癌前病变经过及时规范治疗可以逆转^[5]，但有复发的可能。

癌前病变如不治疗会出现什么后果？

此类病变若不及时治疗，有可能发展成对应的癌症，如口腔黏膜白斑发展成口腔癌，食管上皮异常增生发展成食管癌等。有文献报道口腔白斑的癌变率在 6.9％～31.4％^[6] 之间。胃癌前病变胃癌发生率在 0.25％～0.6％ ^[3] 之间。

癌前病变在治疗时，生活上需要注意什么？

• 正确用药：使用药物时一定要遵循医嘱，按时按量服用药物，不要自己增加、减少、或停止用药。若服用药物后出现不良反应，如过敏、恶心、呕吐等，要及时咨询医生。

• 注意休息：在治疗期间，要保证充足的休息，有利于促进疾病的恢复。

• 戒掉不良生活习惯：有吸烟饮酒习惯的患者，最好戒烟限酒。

• 按时复查：在治疗过程中，要遵医嘱按时复查。

癌前病变治好后的生活护理应该注意些什么？

• 定期体检：癌前病变通常容易复发，如黏膜白斑、溃疡等，所以即使治疗痊愈后，也要定期复查。有些轻度的癌前病变需要严密监测，定期复查，如重度慢性萎缩性胃炎建议每 1～2 年复查高清内镜^[3]。

• 健康饮食：多吃水果、蔬菜；荤素搭配合理，不要只吃精米精面，用杂粮如各种薯类、豆类、南瓜替代部分主食；做菜时要少油、少盐；少吃腌制菜、肉等；尽量不喝酒。

• 科学运动：注意每天进行 30 分钟左右的运动，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量；每天保证足量的睡眠。

癌前病变可以预防吗？怎么预防？

导致此类病变的原因非常多，通过预防病因可以很大程度上减少患病的几率。常用的方法有：

• 注重饮食：吸烟饮酒是目前大众熟知的不健康的嗜好，它会增加各种癌症的风险，所以要戒烟限（戒）酒。饮食上要清淡有营养，不要摄入过多的油脂，防止肥胖。

• 健康规律生活：熬夜、不爱运动等会导致人体的免疫力下降，所以不要熬夜、规律运动（一周运动 3～5 次 ，每次 30 分钟以上中等强度的运动），可以提高人体的免疫力。

• 定期体检：定期进行健康体检，能够做到对疾病早发现、早诊断、早治疗，是防止疾病恶化的最有效的方法。

• 积极治疗基础病：长期便秘可能会导致肠息肉的发生，要积极治疗便秘，改善便秘症状。糖尿病、高血压等疾病，会导致机体免疫力下降，要积极治疗这些疾病，控制血糖、血压稳定。

• 接种疫苗：宫颈癌的发生和高危人乳头瘤病毒（HPV）感染明确相关，健康性行为、宫颈癌疫苗接种，可降低宫颈癌的发病率。