简介
癌前病变是什么癌症吗?
癌前病变不等于癌症,它与癌是两种不同的病变,而且此病变也不是癌的前期,而是一些具有癌变潜能的良性病变[1]。
比较多见的癌前病变有肝细胞不典型增生、结直肠(大肠)腺瘤样息肉、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生(胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞代替)、黏膜白斑、宫颈上皮不典型增生、乳腺纤维囊性增生病等。
癌前病变大多是良性病变,经过规范治疗,一般不会进展成癌症[1]。
癌前病变常见吗?
本病常见。例如通过胃镜和胃组织活检进行的胃癌筛查中,常见的胃癌前病变(慢性萎缩性胃炎、上皮内瘤变)的比例高达 30%[2]。
常见的癌前病变有哪些?
不同的部位有不同的癌前病变,常见的有:
- 结直肠(大肠):腺瘤样息肉、溃疡性结肠炎;
- 胃:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、残胃、胃腺瘤;
- 食管:上皮不典型增生、巴雷特食管;
- 肝:肝硬化、肝细胞不典型增生、腺瘤样增生;
- 黏膜:黏膜白斑(口腔、食管、阴茎、外阴、子宫颈等处);
- 宫颈:宫颈上皮不典型增生、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂;
- 乳腺:乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤、乳腺纤维囊性增生病;
- 皮肤:交界痣,可出现在身体的各个部位。
症状
癌前病变有哪些症状和表现?
- 腺瘤样息肉:消化道上皮瘤样变,导致胃、结肠、直肠等部位内壁上出现息肉,表现为腹痛、便秘、便血等。
- 黏膜白斑:发生在口腔、食管、阴茎、外阴、子宫颈等黏膜处的,不能擦去的白色病变,表现为灰白或乳白色的点状、片状或条状的角化性斑片,逐渐发展会凸出黏膜表面,出现溃疡,底部变硬或变厚。
- 乳房肿块:乳腺纤维囊性增生、非典型增生、导管内乳头瘤等,表现为乳房肿块、疼痛、乳头溢液等。
- 肝脏病变:肝脏由于各种原因变形、变硬,表现厌油、乏力、食欲减退,逐渐出现皮肤黄染、恶心等。
- 长期不易恢复的溃疡:食管、子宫颈和口腔等部位的黏膜发生鳞状上皮非典型增生,表现为相应部位的溃疡糜烂、疼痛等。
癌前病变会变成癌吗?
此类病变大多数会稳定存在,不会发展成癌症,只有一小部分会发展成癌症。例如胃癌前病变胃癌发生率在 0.25%~0.6%[3] 之间。
病因
癌前病变是由什么原因引起的?
- 病毒感染:人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、白念珠菌等感染可导致黏膜白斑,乙肝病毒感染可导致肝炎、肝硬化等。
- 内分泌紊乱:女性性激素紊乱可能会导致外阴黏膜白斑、乳腺纤维囊性增生症等。
- 遗传:肠息肉具有一定的遗传作用。
- 物理化学刺激:吸烟、嗜酒、喜食酸辣、烫的食物,可能导致口腔黏膜白斑、食管上皮不典型增生、慢性萎缩性胃炎等。
- 局部刺激因素:不合适的假牙、牙齿错位、牙结石等长期磨损口腔黏膜,导致黏膜白斑、口腔溃疡等的发生。
- 生活饮食习惯:饮食习惯以各种肉类为主,吃蔬菜少或基本不吃蔬菜也可能会导致肠息肉的发生。
- 疾病因素:长期便秘也会刺激到肠道,导致肠息肉的发生。
诊断
癌前病变患者在什么情况下应该前往医院就诊?
若出现口腔、食管、外阴、阴茎、皮肤黄染、腹痛、便血及其他不适情况,都应到医院就诊。
癌前病变患者需要做哪些检查?
- 内镜检查:胃镜、肠镜检查可以直接观察到食管、胃壁、肠壁的情况,是否存在溃疡、异常增生、息肉、炎症等状况。若存在异常情况,需要提取病变部位的组织进行组织病理检查。胃镜前一天十点至检查前要禁食,既不要吃饭,也不要喝水。肠镜检查三天前要食用少渣或无渣的食物如软饭、馒头、炖烂的肉、豆腐、去皮瓜类、土豆,检查当天不要饮食。如果选择无痛胃肠镜检查,需要家属陪同。
- 组织病理检查:提取病变部位的组织,进行组织病理学检查,可以确定病变组织病变的类型,同时可以鉴别是否为恶性病变。提取病变组织时会有痛感,但一般都能够承受得住。
- 大便常规:此检查用于消化道系统疾病的检验,若检查结果显示白细胞增多提示肠道炎症,若大便潜血阳性则说明存在消化道出血。大便标本一般采集手指头大小的新鲜粪便,尽可能挑取有黏液、脓血等异常成分的粪便,尽快送检。
- B 超检查:乳腺肿块首选的检查就是 B 超检查,这种检查无痛苦,可多次检查,能够看到乳腺内有没有炎性病变、占位性病变。
- 血常规:血常规可以检查出身体当前的基本健康状态,比如是否存在炎症、贫血等。此项检查没有特殊要求,抽血时会有痛感。
治疗
癌前病变患者去医院一般先挂什么科?
不同的癌前病变去不同的科室就诊。
- 口腔病变去口腔科就诊;
- 胃肠部位病变去消化内科就诊;
- 宫颈部位的病变去妇科就诊;
- 乳腺部位的病变去甲乳外科;
- 肝部病变如肝硬化去感染科就诊。
癌前病变一般如何治疗?
治疗原发疾病
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胃黏膜出现肠化生或异型增生同时存在幽门螺杆菌感染时,需到消化内科咨询医生,需要时可进行杀菌治疗[4],常用的治疗方法是四联疗法(四联疗法是一种联合用药方法,疗程为 14 日,由四种药物组成,分别是一种胃酸抑制剂、两种抗生素、一种胃黏膜保护剂)。
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宫颈炎合并宫颈上皮内瘤变,需到妇产科就诊,针对宫颈病变治疗。
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肝炎后肝硬化患者可进行抗病毒治疗,常用的治疗方法为服用抗肝炎病毒药物。
治疗癌前病变
- 轻度的癌前病变可严密监测和随访[4]。
例如,胃窦部轻中度慢性萎缩性胃炎3年胃镜复查一次,伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎,建议每 2~3 年复查胃镜,重度慢性萎缩性胃炎 1~2 年胃镜复查一次[3]。
- 重度癌前病变可通过内镜或手术治疗[4]。
肠腺瘤样息肉,可以在内镜下切除。手术时长不固定,视具体情况而定。
胃上皮不典型增生到后期与早期胃癌有很多相似的地方,治疗需要手术切除。手术时长不固定,要根据具体情况而定。癌前病变可以治愈吗?
一些癌前病变经过及时规范治疗可以逆转[5],但有复发的可能。
癌前病变如不治疗会出现什么后果?
此类病变若不及时治疗,有可能发展成对应的癌症,如口腔黏膜白斑发展成口腔癌,食管上皮异常增生发展成食管癌等。有文献报道口腔白斑的癌变率在 6.9%~31.4%[6] 之间。胃癌前病变胃癌发生率在 0.25%~0.6% [3] 之间。
生活
癌前病变在治疗时,生活上需要注意什么?
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正确用药:使用药物时一定要遵循医嘱,按时按量服用药物,不要自己增加、减少、或停止用药。若服用药物后出现不良反应,如过敏、恶心、呕吐等,要及时咨询医生。
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注意休息:在治疗期间,要保证充足的休息,有利于促进疾病的恢复。
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戒掉不良生活习惯:有吸烟饮酒习惯的患者,最好戒烟限酒。
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按时复查:在治疗过程中,要遵医嘱按时复查。
癌前病变治好后的生活护理应该注意些什么?
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定期体检:癌前病变通常容易复发,如黏膜白斑、溃疡等,所以即使治疗痊愈后,也要定期复查。有些轻度的癌前病变需要严密监测,定期复查,如重度慢性萎缩性胃炎建议每 1~2 年复查高清内镜[3]。
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健康饮食:多吃水果、蔬菜;荤素搭配合理,不要只吃精米精面,用杂粮如各种薯类、豆类、南瓜替代部分主食;做菜时要少油、少盐;少吃腌制菜、肉等;尽量不喝酒。
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科学运动:注意每天进行 30 分钟左右的运动,以有氧运动和力量运动相结合,强度适中不过量;每天保证足量的睡眠。
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预防
癌前病变可以预防吗?怎么预防?
导致此类病变的原因非常多,通过预防病因可以很大程度上减少患病的几率。常用的方法有:
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注重饮食:吸烟饮酒是目前大众熟知的不健康的嗜好,它会增加各种癌症的风险,所以要戒烟限(戒)酒。饮食上要清淡有营养,不要摄入过多的油脂,防止肥胖。
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健康规律生活:熬夜、不爱运动等会导致人体的免疫力下降,所以不要熬夜、规律运动(一周运动 3~5 次 ,每次 30 分钟以上中等强度的运动),可以提高人体的免疫力。
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定期体检:定期进行健康体检,能够做到对疾病早发现、早诊断、早治疗,是防止疾病恶化的最有效的方法。
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积极治疗基础病:长期便秘可能会导致肠息肉的发生,要积极治疗便秘,改善便秘症状。糖尿病、高血压等疾病,会导致机体免疫力下降,要积极治疗这些疾病,控制血糖、血压稳定。
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接种疫苗:宫颈癌的发生和高危人乳头瘤病毒(HPV)感染明确相关,健康性行为、宫颈癌疫苗接种,可降低宫颈癌的发病率。
参考资料监制:刘恩茂
[1]刘春英. 病理学 高等十三五规划 中西医结合专业[M]. 北京:中国中医药出版社, 2019:73-74.
[2]Cai QC,Zhu CP,Yuan Y, et al. Development and validation of apredietion rule for estimating gstrie ceamcer risk in the Ch inese high-risk population: a nationw ide multicentre study[J]. Gut, 2019,68(9): 1576-1587.
[3]中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识(2020年)[J].中华消化杂志,2020,11(40):731-741.
[4]陈文莉. 战胜癌症[M]. 上海:上海科学技术出版社,2020:6-9.
[5]程书钧. 癌前病变和癌前疾病[M]. 郑州:河南科学技术出版社,2017:271-272.
[6]周曾同,刘伟. 口腔癌前病变的癌变风险预测[J].实用肿瘤杂志,2015,1(30):4-7.-
- 就诊
· 既不是癌,也不是癌的早期。
· 经过治疗大多可治愈。