分离转换障碍

分离转换障碍是什么病？

分离转换障碍是一种精神疾病，即大家常说的「癔症」或「歇斯底里症」。它是一些易患病个体在遭遇精神刺激后引起的精神障碍，并且这种精神障碍以躯体症状的形式表现出来^[1]。

分离转换障碍常见吗？

本病常见，1000 个普通人中就有超过 3 个人患病，大多数人首次发病的年龄多在 16～30 岁之间，女性患病率大约是男性患病率的两倍^[1]。

分离转换障碍能自愈吗？

本病不能自愈。患者应尽早到医院接受治疗，拖得时间越久，治疗越困难，治疗的效果越差^[2]。

分离转换障碍的症状是什么？

分离转换障碍的临床表现有很多，总结起来可以分为：

分离性神经症状障碍：

• 抽搐和痉挛：发作时表现为类似癫痫发作的状态，如突然躺在地上，叫他也不理，有时全身僵直，有时四肢发抖。但是无咬破舌头、大小便失禁等症状，跌倒时也会避开危险。
• 虚弱和瘫痪：有些人表现为部分或者全部失去躯体随意运动的能力，或者不能进行协调运动。瘫痪的部位不同，表现也各不相同，如截瘫、单肢瘫、偏瘫等，但是没有神经系统和器官损伤。如果时间较长，又不及时治疗，有可能造成肌萎缩^[1，2]。
• 运动障碍：表现为震颤、肌阵挛、舞蹈病样运动、肌张力障碍、运动不能和运动障碍。如剧烈摇动，双下肢可活动，但不能站立。
• 步态障碍：有些人可表现为类似共济失调步态、怪异步态等症状，如没有东西支撑不能站稳身体摇晃的姿势，但又不会跌倒或跌伤等。
• 吞咽障碍：有些人可能会感到吞咽困难，怀疑自己是不是得了咽癌、食管癌等疾病，感到很焦虑。
• 失声症：有些人可能感到自己无法言语，或者想说话，但发出的声音含糊、别人无法理解，或者只能发出很小的声音甚至不能发出声音。
• 视觉症状：有些人感觉自己的视力出现问题，比如视野缩小、看物体变形，或者出现幻视。
• 听觉症状：有些人会感觉到突然听不到声音，但是经过检查耳朵的功能是正常的。
• 意识改变：有些人可能出现意识恍惚、昏睡等改变。
• 认知症状：有些人可能会出现认知能力下降的改变，比如「童样痴呆」，给人的感觉像是变成了小孩子，或者「假性痴呆」，对于简单的问题都不能回答。

分离性遗忘

• 对自己发病时的表现部分遗忘，或者是记不起某一段时间一些不好的经历或发生的事。
• 人格-现实解体障碍
• 人格解体：有些人会感觉到行走时身体和腿像是分开的，身体跟不上腿；还有人感觉自己置身于自身之外看自己，好像「我」分离成了两个人。
• 现实解体：感觉自己生活在另一个世界，感到眼前的环境不真实。

分离性身份障碍

• 多重人格：有些人会在不同的场景表现不同的人格特征和行为，即一人分饰多角，而且这些人格是彼此独立，没有联系的。
• 记忆的分离：有些人会有一段时间记忆缺失，但是当他们切换到另一种身份时又会想起这一段时间发生的事情。
• 其他症状：有些人也常有抑郁的表现，比如不快乐、无趣等^[2]。

分离转换障碍的患病原因是什么？

本病的发生可能跟遗传、性格类型、身体状况等原因有关系。

• 遗传因素：这种病与遗传有一定的关系，但是跟其他精神疾病相比，遗传作用要小很多。
• 性格因素：情感比较丰富、以自我为中心、爱幻想、易受暗示的人，情绪容易出现问题，对别人来说是很小的事，对他们来说就像狂风暴雨般难以接受。
• 身体状况：如果身体不好，过度疲劳、睡眠不足，尤其是神经系统受到损伤，如脑炎、脑外伤等，都可以促进分离转换障碍的发生^[1]。

分离转换障碍可以由什么原因诱发？

• 精神刺激：一些人受到精神刺激，比如悲伤、生气、愤怒等剧烈情绪波动，诱发此病的发作。
• 疲惫：一些人长期身体不好，过度疲劳，睡眠不足，诱发此病。

分离转换障碍哪些人容易患病？

• 有信仰人群：这些人由于信仰的关系，容易受到心理暗示，患此病的几率比较高。
• 有神经损伤人群：有脑炎、脑外伤等疾病的人，由于神经受到损伤，患分离转换障碍的几率较普通人高。
• 有家族史人群：如果家里有血缘关系的亲属中有患这种病的人，这些人患此病的几率也比普通人高。
• 爱幻想、易受暗示性格人群：这些人情感比较丰富，常爱幻想，容易受到暗示，患病的几率也高。
• 文化水平低下的人：文化水平低下的人，知识面较狭窄，容易受到心理暗示，患病几率高^[1]。

医生怎么诊断分离转换障碍？

分离性神经症状障碍诊断标准：

患者出现上述神经系统症状（抽搐、瘫痪、运动障碍、视觉障碍等），并同时满足以下条件可以诊断：

• 患者在起病前常常有明确的心理社会因素。
• 出现的神经系统症状相对稳定，如持久的肢体瘫痪或失明、失声等。
• 症状的矛盾性，如步态障碍者可以跑步，失明者行走时可绕开障碍等。
• 神经系统检查体征与患者症状表现不匹配，如左侧头部受伤出现左侧肢体瘫痪（正常的是左侧大脑控制躯体右侧活动），失明者直接对光反射正常，失声者声带运动正常等。
• 对神经系统症状相关的神经电生理、神经影像学检查无异常发现。

分离性遗忘的诊断要点主要有：

• 患者病前无器质性遗忘的病程，也无认知功能减退的临床表现。
• 遗忘出现迅速，有比较明确的时间点或者跟特定环境、特定事件相关。
• 遗忘的内容与患者有明确关系，且患者可能处于应激状态。
• 除遗忘内容之外的其他记忆较清晰。
• 临床表现不能用神经系统疾病或物质使用来解释。

人格-现实解体障碍的诊断要点：

• 患者在清醒状态下出现以下情况，考虑该病的诊断：
• 持续或反复发作的人格解体、现实解体或二者皆存在的状态。
• 人格解体状态，患者感觉到行走时身体和腿像是分开的，身体跟不上腿；或自己置身于自身之外看自己，好像「我」分离成了两个人。
• 现实解体状态如患者自我感觉身处在另外一个世界，感到眼前的环境不真实。

分离性身份障碍的诊断要点：
患者出现以下表现，应考虑诊断：

• 患者存在两种或两种以上不同的身份或人格状态，每一种有自己相对持久的感知、思维及与环境作用和自身的行为方式。
• 不能记起一些重要的个人信息，其程度不能用记性差、易忘来解释。
• 这些障碍不是由于外物所致(如酒精中毒)或疾病发作(如癫痫复杂部分发作)所致^[2]。

怎么判断自己或他人患有分离转换障碍？

• 一是起病急骤，病前有明显的心理社会应激，比如与人争吵、失恋、离婚等；
• 二是分离转换障碍症状缺乏相应的病理解剖学和病理生理学基础，即身体没有损伤、生病，却出现了本病的症状；
• 三是分离转换障碍症状可因暗示发生、加重或减轻、消失，比如人跌倒了，明明胳膊没有受伤，但是患者觉得自己的胳膊受伤了，不能动了，然后胳膊就真的不能活动了。

诊断分离转换障碍需要做什么检查？

本病目前没有针对性的检查，医生可能会做一些常见检查来确定患者的身体状况，主要有：

• 体格检查：通过体格检查可以对患者的身体情况做一个初步了解，然后经过与患者的交谈来了解其精神心理状况。
• 血液检查：血液检查可以帮助判断患者是否存在感染、是否贫血等情况。同时可以检查肝功能、肾功能、性激素水平等情况。
• 影像学检查：包括 B 超、CT、核磁共振检查，医生根据患者述说的症状来选择不同的检查，比如发作时有抽搐症状的人，医生可能会选择做脑部 CT 或核磁共振，确定是不是有脑部损伤、肿瘤等。

分离转换障碍容易与哪些疾病混淆？

• 癫痫：分离转换障碍发作时表现为类似癫痫发作的状态，如突然躺在地上，叫他也不理，有时全身僵直，有时四肢发抖。但是癫痫发作时意识是完全丧失，常会跌伤、咬破舌头和大小便失禁，对光反应暂时消失。本病发作时则不会发生摔伤、大便失禁、咬伤舌头等表现，而且本病发作时持续的时间也较长，多发生在有人的场所，有的患者甚至还能讲话。
• 精神分裂症：精神分裂症和分离转换障碍都有精神状态与现实相分离，例如出现幻觉、幻听、妄想，就是看到别人看不到的东西或者闻到别人闻不到的气味。还有妄想，就是坚信别人在害自己、在监视自己或者在议论自己。但是精神分裂症的症状可以一直存在，是一个连续性的过程，而分离转换障碍是一种发作性的疾病，即发作结束后像正常人一样。
• 抑郁症：抑郁症与分离转换障碍都有心境低落的情感症状，如情绪低落、高兴不起来、老觉得没精神，觉得自己没用、自杀倾向等。不过抑郁症是以这些情感状态为主，而这些情感状态只是分离转换障碍的伴随症状，分离转换障碍还是以分离神经障碍症状、分离遗忘等症状为主要表现^[3]。

分离转换障碍要去哪个科就诊？

分离转换障碍要到精神心理科或心理科就诊。

分离转换障碍怎么治疗？

心理治疗：

• 暗示治疗：医生利用自己的权威性，用语言或非语言手段，引导患者被动接受医生指示，让病人的症状减轻或消失，达到治疗的目的。
• 催眠治疗：此病的患者非常容易被催眠，在催眠状态下，可以唤起被遗忘的创伤性经历的记忆，使被压抑的情绪得到释放，并可以结合暗示治疗，从而达到消除症状。
• 行为治疗：采用逐步强化的训练，对患者的障碍的肢体功能进行训练。
• 系统脱敏治疗：先让患者倾诉与发病有关的精神因素，然后对患者进行放松训练，逐步让患者暴露于诱发症状的精神因素中，患者渐渐体验到能够承受这些精神因素带来的紧张不安情绪而不发病，之后逐步增加暴露剂量，以达到治疗目的^[2]。

药物治疗：
多数人一般并不需要药物治疗，只有一些急性伴严重兴奋躁动或行为障碍的人必要时可以使用镇静剂治疗，注射镇静剂可以使情感爆发的人睡着，患者醒后往往症状消失。常用的药物有氯丙嗪、奋乃静等，常见的不良反应是口干、乏力、头晕、心动过速等。这些药物的使用必须遵循医嘱，有禁忌证的患者禁用^[３,４]。

物理治疗：
电刺激是目前最常用的物理疗法之一，有研究认为[5]电针联合暗示治疗的效果优于药物联合暗示治疗，且安全性高。

分离转换障碍的治疗周期？

本病的治疗周期比较长，需要长期持续治疗。治疗效果和时间因人而异，与病情严重程度、治疗时间、自身素质等多种因素有关。

分离转换障碍能治愈吗？

本病可以治愈，但有可能复发^[2]。
经过及时正规的治疗，很多人可以取得比较好的效果，不会对工作生活造成什么影响。
如果不能及时发现并得到恰当的治疗，会导致治疗比较困难，病情可能会越来越严重，影响工作和生活。

分离转换障碍能活多久？

本病一般不会影响病人的自然寿命，但是该病患者可能会有自杀倾向，而且自杀成功率较高，危害较大，应及时治疗^[5]。

分离转换障碍生活中要注意什么？

• 保持良好的心态，遇到不好的事情要看开点，保持平常心，避免情绪起伏过大。
• 听从医嘱，定时服用药物，不要随意停药或增加药量，不可自行服用非医嘱的药物。
• 定期去医院复诊，及时观察病情变化，若有身体不适的情况，及时跟医生沟通。

分离转换障碍的饮食要注意什么？

分离转换障碍通常没有实质的身体病变，所以在饮食上没有特别需要注意的地方，健康饮食就行。

分离转换可以预防吗？能做些什么？

目前对这种病的发病机制尚不完全明确，因此也没有比较好的方法来预防这种病的发生。但是可以通过一些方法，减少本病的发病次数。

• 作为本病的患者，要积极配合医生进行正规的治疗，积极主动的去了解学习一些相关知识，新的应对技巧等，减少疾病的复发。
• 作为患者的家人朋友，要多给他（她）一些理解和鼓励，努力营造一个轻松舒适的环境。这些做法虽然不能完全预防本病的复发，但是可以减少发病的次数。
• 作为普通人，我们面对一些不好的事情时，要学会宽慰自己，不能太斤斤计较。不要把什么事情都憋在心里，可以找亲人朋友倾诉，或者找一个适合自己的方法释放情绪，如运动、旅游等^[1]。