梅毒螺旋体检测

梅毒螺旋体检查是什么？

梅毒螺旋体检查是通过各种实验室检查方法，检测人体血液、组织液、脑脊液、羊水等样本中的梅毒螺旋体或相关抗体等，辅助临床诊断梅毒。

梅毒由梅毒螺旋体感染引起，主要传播途径包括性接触和通过胎盘感染胎儿 ^[1]。临床表现为多系统、多器官损害，如生殖器溃疡、斑疹或丘疹、颅神经病变等。根据临床表现及检查结果，可分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、神经梅毒、胎传梅毒等。

一般通过抽血或皮肤取材检查，门诊和住院均可进行。

梅毒螺旋体检查有哪些项目？

血清学试验：

• 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（筛查试验）：适用于各期梅毒的诊断及早期梅毒治疗后的疗效评估。包括性病研究实验室试验（TRUST）、快速血浆反应素试验（RPR） 和甲苯胺红血清不加热试验（VDRL） 三个试验。

• 梅毒螺旋体抗原血清学试验（确诊试验）：适用于诊断，但不用于疗效观察。包括梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光试验（CLIA）等。

梅毒螺旋体核酸检测：对皮损部位组织液、淋巴穿刺液及脑脊液等样品中的梅毒螺旋体进行核酸检测。

病原学检查：包括梅毒螺旋体暗视野显微镜检查、梅毒螺旋体镀银染色检查等，直接观察梅毒螺旋体。

脑脊液检查：如果怀疑神经梅毒，需做腰椎穿刺术取脑脊液进行检查，排查神经梅毒 ^[2,3]。

梅毒螺旋体检查什么情况下要做？

有相关症状：

• 典型症状：无痛性生殖器溃疡、累及整个躯干和四肢的弥漫性对称性斑疹或丘疹、全身轻瘫等；

• 不典型症状：颅神经病变、慢性头痛、脑膜炎和其他的脑膜血管疾病征象等；

• 任何有性行为且有未诊断的生殖器溃疡或手掌和足底皮疹者。

无症状：

• 妊娠女性
• 性伴侣存在早期梅毒；
• 性活跃的男男性行为者，建议每年进行 1 次梅毒筛查；
• 有性行为的 HIV 感染者，建议每年进行 1 次梅毒筛查；
• 当前具有高危性行为者，曾经历监禁或从事性服务者；
• 在梅毒患病率特别高的群体中，筛查某些性活跃的特定群体 ^[4]。

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梅毒螺旋体检查有什么注意事项？

临床上，一般通过抽血进行梅毒螺旋体抗体检测和核酸测定，或在皮肤黏膜损害处取材来进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查、梅毒螺旋体镀银染色检查。

抽血检查应注意：

• 抽血前排除凝血功能障碍，若有血友病等需提前告知医生；

• 不需要空腹，若与肝功能、血糖等项目同时检测，则需要空腹。

皮肤黏膜取材应注意：

• 告知医生皮肤破损处是否曾外用过抗生素；

• 取材过程中有出血可能 ^[2,3]。

暂无。

梅毒螺旋体检查结果如何解读？

一般包括血清学筛查试验和确诊试验两步。

1. 筛查试验：非梅毒螺旋体抗原血清学试验，包括 PRR/VDRL/TRUST。

   • 阴性：不能完全排除梅毒，若医生怀疑可能存在 1 期梅毒，需要 6 周后复测。

   • 阳性：结果常由「试验方法名称」、 「结果表示」和「滴度 1：X」三部分组成。如：梅毒血清 TRUST 阳性 1：256。
     初筛结果阳性，需进行确诊实验进一步诊断。
     滴度水平 1：X 可用于评估疗效，X 值越大，说明滴度越高，而治疗后滴度会下降或者转阴。

2. 确诊试验：梅毒螺旋体抗原血清学试验，包括 TPPA/CLIA/ELISA。

   • 阴性：不能完全排除梅毒，若医生怀疑可能存在 1 期梅毒，需要 4 周后复测；

   • 阳性：可确诊梅毒感染。

值得注意的是，对于梅毒患者，在治疗成功后，筛查试验结果会逐渐转阴，但确诊实验结果会终生阳性。

梅毒螺旋体检查大概要多少钱？能使用医保吗？

一般梅毒血清试验 100～300 元，核酸检测及梅毒镜检收费数百元，不同医院有所差别。

可以使用医保，具体以当地医院规定为准。

梅毒螺旋体检查大概多久出结果？

通常数小时到 3 天可出结果，不同医院有所差别。

梅毒螺旋体检查阳性后，性伴侣该怎么办？

梅毒患者的所有性伴都应被告知，并进行相应的检查和治疗。

梅毒螺旋体检查阳性对胎儿有什么影响？

妊娠期梅毒可通过胎盘传播给胎儿。

胎儿感染梅毒后可无症状表现，或导致发育不良、皮肤损害、全身淋巴结肿大、贫血等多种临床症状 ^[1,5]。

因此，对妊娠期新诊断梅毒及有既往梅毒感染证据的孕妇，需要及时治疗，避免传播给胎儿。

梅毒螺旋体检查阳性，后续治疗时该如何监测？

梅毒患者应定期随访观察，进行全身体检和复查非梅毒螺旋体血清学试验。

随访时间具体为：早期梅毒建议随访 2～3 年，第 1 次治疗后隔 3 个月复查，以后每 3 个月复查 1 次，1 年后每半年复查 1 次。

治疗有效的评估标准是：

• 皮肤损害消失，临床症状控制或消失；

• 治疗结束后 3～6 个月，非梅毒螺旋体血清学试验滴度较治疗前下降 4 倍或以上（如从 1：32 下降到 1：8 ）。

如随访时，非梅毒螺旋体血清学试验由阴转阳或滴度较前次升高 4 倍以上，属血清学复发。

如有临床症状反复并伴有非梅毒螺旋体血清学试验的上述异常，属临床复发。

遇到上述两种情况，进一步检查排除神经梅毒后，需要立即加大剂量恢复治疗 ^{[4, 6]}。