简介
肋间神经炎是什么?
肋间神经炎是由各种原因导致的沿肋间神经分布的肋间带状区疼痛,分为原发性和继发性肋间神经痛[1]。临床多表现为胸部和肋部的疼痛,疼痛多为压榨样(一块巨石压迫在自己的胸前,并伴有窒息感、濒死感)、针刺样(即针扎样疼痛)、烧灼样(像烧灼一样的疼痛)等,可为持续性或阵发性发作,在咳嗽、打喷嚏时疼痛会加重。以药物治疗和手术治疗为主,预后较好,若不及时治疗,可能会引起失眠、抑郁、焦虑等。
肋间神经炎常见吗?
肋间神经炎常见,是临床常见多发的疼痛症状之一,可发于各个年龄段,暂无具体的流行病学数据[2]。
肋间神经炎的分类?
根据病因不同,可以分为:
- 继发性肋间神经炎:常由肿瘤、外伤、 带状疱疹后遗症、开胸术后等原因引起。
- 原发性肋间神经炎:原发性少见[2],主要原因是神经系统的损伤,因此它属于神经病理性疼痛的一种。
肋间神经炎能自愈吗?
部分肋间神经炎患者可以自愈,如病毒感染引起的肋间神经炎,在增强自身抵抗力和用抗感染药物治疗后,可以缓解肋间神经炎症状,可能会自愈。
症状
肋间神经炎有哪些症状和表现?
- 疼痛:表现为胸部和肋间前侧部疼痛,疼痛多为压榨样、针刺样、烧灼样等,可持续性或阵发性发作,有时会牵连背部疼痛,且在深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加重。患者手臂上举活动时局部会出现牵拉痛。
- 食欲减退:表现为对食物的兴趣降低。
- 其他症状:部分患者还会出现发热、头痛、背部疼痛等症状。
肋间神经炎可能引起的并发症有哪些?
- 心理疾病:部分患者肋间神经炎可能会持续数年,从而引起患者失眠、焦虑的心理,表现为情绪低落、对其他事物没有兴趣等。
- 椎体畸形:是椎体出现异常变形的一种状态。若肋间神经炎是由椎体结核病导致的,且没有及时治疗,或治疗效果不佳,可能就会引起椎体畸形。由于畸形随着身体的生长会逐渐适应,不会有明显的神经压迫症状,但可能会出现脱位现象(即脊柱连续中断)。
病因
肋间神经炎有哪些常见病因?
- 疾病因素:如胸椎退变、老年性脊柱关节炎、类风湿性关节炎、胸椎骨质增生等,会对肋间神经造成压迫,从而导致肋间神经炎。
- 感染或非感染炎症:感染性胸神经根炎、胸段脊膜炎、带状疱疹病毒感染等,刺激肋间神经,从而导致肋间神经炎。
- 外伤:如肋骨、胸椎损伤或骨折,若累及肋间神经,会导致肋间神经炎。
- 肿瘤:肿瘤增大,若压迫肋间神经,也可引发肋间神经炎。
- 物理或化学性伤害:神经被注射有害药物(如氯丙嗪、青霉素等)、接触放射性损伤(如X线、镭、钴照射等)、搬运、扛抬重物时错误发力(导致胸肋关节软骨或胸肋关节内韧带受到磨擦)等,都会引起肋间神经炎。
- 免疫力低下:免疫力低下者易受到细菌和病毒的侵袭,从而易导致肋间神经炎。
肋间神经炎常见于哪些人群?
- 免疫力低下者:该类人群易受到细菌和病毒的侵袭,从而导致肋间神经炎。
- 胸椎病变、损伤者:该类人群易对类神经造成压迫,从而导致肋间神经炎。
- 外伤患者:该类人群若伤及肋间神经,会导致肋间神经炎。
- 肿瘤患者:该类人群肿瘤若增大,会压迫肋间神经,从而导致肋间神经炎。
- 老年人:老年人易受到细菌的侵袭,从而易得肋间神经炎。
诊断
肋间神经炎怎么诊断?
医生会根据患者的患病史(胸椎病变史或肿瘤史等),并结合临床症状、X线检查、CT检查、血常规检查、抗原抗体检测、病毒学检查、核磁共振成像检查进行诊断。
诊断肋间神经炎需要做什么检查?
诊断肋间神经炎需要做以下检查:
- 体格检查:通过触诊观察胸椎后方最靠近皮肤的部位与肋间隙有压痛感;通过视诊观察患者背部有无水疱等;屈颈试验(使患者仰卧或端坐,也可直立位,协助患者颈前屈,过程中若下肢感放射性疼痛,则显示阳性),了解患者的基本情况,对本病进行初步的诊断。
- X线检查:辅助诊断,观察胸椎及肋骨有无损伤及骨折。
- CT检查:辅助诊断,观察有无肺炎或肺部肿块。
- 血常规检查:辅助诊断,观察有无感染。
- 抗原抗体检测:可以辅助诊断,判断是否为风湿性关节炎引起的肋间神经炎。
- 病毒学检查:可辅助诊断,判断是否为疱疹病毒引起的肋间神经炎。
- 核磁共振成像检查:用于排除脊柱、胸椎等疾病,辅助诊断。
肋间神经炎和其他疾病怎么区分?
- 心绞痛:指冠状动脉急性供血不足引起心肌暂时性缺血、缺氧所诱发的发作性胸痛。两者都有疼痛症状,但心绞痛还会出现憋气、胸闷的症状,且心绞痛的疼痛在心前区,而肋间神经炎的疼痛在胸部和肋间的前侧。心绞痛发作时心电图检查可见心肌缺血症状,而肋间神经炎心电图无此症状。
- 胸膜炎:是一种发生在胸膜腔内的炎症。两者都会有发热、胸痛的症状,但胸膜炎还会出现咳嗽、咳痰的症状。可通过胸部X线检查区别,胸膜炎X线有阴影,肋膈角变钝或消失,肋间神经炎X线无阴影。
治疗
肋间神经炎应该看哪个科?
胸外科、神经内科、神经外科、疼痛科。
肋间神经炎有哪些治疗方法?
- 药物治疗:
- 镇痛药:如塞来昔布,可以缓解疼痛症状,适用于肋间神经炎患者。可能会引起胃肠道出血、过敏等不良反应[3]。
- 抗抑郁药:如普瑞巴林胶囊,可以有效缓解疼痛症状,适用于带状疱疹引起的肋间神经炎患者。可能会引起头晕、嗜睡、口干、水肿、视物模糊等不良反应[4]。
- 手术治疗:
肋间神经末梢阻滞术:适用于顽固性肋间神经炎患者。根据疼痛的范围和程度不同,选择不同的定点,进行穿刺,阻断肋间神经末梢。可以阻断异常痛觉的产生和传导[2]。
-
射频温控热凝毁损术:适用于疼痛顽固且治疗无效者,可在相应神经根处行射频温控热凝毁损术治疗,阻断疼痛信号向上位神经传导,破坏疼痛传导通路,达到控制疼痛的目的[5]。
-
封闭治疗:根据病情的严重程度,选择不同剂量、不同浓度的药物注射在局部组织内,进行封闭治疗,缓解患者的疼痛症状[6]。
肋间神经炎的治疗周期一般多久?
治疗周期一般为 2~4 周,每个人的病情严重程度不一样,体质、年龄也不一样,所以治疗周期也会不一样。
肋间神经炎能治愈吗?
大多数患者经过积极治疗,症状可以得到有效控制,部分患者可以治愈。
肋间神经炎若不及时治疗会怎么样?
肋间神经炎若不及时治疗,症状不断加重,可能会引起患者失眠、焦虑,从而导致心理疾病,严重影响患者的生活质量,若是由胸椎结核引起的肋间神经炎,还可能会造成椎体畸形,甚至截瘫。
生活
肋间神经炎的患者在饮食上要注意什么?
- 多吃富含蛋白质的食物,如瘦肉、鸡蛋、鱼虾、牛奶等,提高机体免疫力。
- 多吃新鲜的蔬菜、水果,补充维生素,如青菜、番茄、猕猴桃、柠檬、苹果等,补充维生素,增强体质。
肋间神经炎的患者在生活中要注意什么?
- 平时注意多休息,劳逸结合,避免过度劳累,避免久坐。
- 疼痛期间应尽量少活动,不要做剧烈运动,避免拉伸患处,增加疼痛;疼痛减轻后,可做些适当的运动,如慢跑、太极拳等,提高身体抵抗力,减少病毒感染的可能。
- 适当听听轻音乐,保持心情愉悦,避免处于精神紧张的状态。
- 培养自己的兴趣爱好,转移对疾病本身的注意力。
- 穿着舒适纯棉的衣物,注意个人卫生。
肋间神经炎需要复查吗?
肋间神经炎需要复查,具体复查时间应遵医嘱。
预防
肋间神经炎如何预防?
- 注意保暖,避免着凉,引起抵抗力下降,从而引起细菌和病毒的侵袭,导致肋间神经炎。
- 积极治疗原发疾病,避免原发疾病引起的肋间神经炎。
- 根据自己身体情况适当进行有氧运动,增强体质,抵御细菌和病毒的侵袭。
- 定期体检,早发现,早治疗潜在的原发疾病,避免累及肋间神经。
参考资料监制:刘恩茂
[1]杨小芳,秦晓光,杨星星,等. 针灸治疗继发性肋间神经痛临床研究进展[J]. 按摩与康复医学,2021,12(13):70-73.
[2]成严,陈默,陈慧英,等. 调整类手法治疗胸椎小关节紊乱引起的肋间神经痛的临床观察[J]. 中国民间疗法,2019,27(10):26-28.
[3]肋间神经痛[J]. 中国实用乡村医生杂志,2013,20(7):16-18.
[4]谢霞,关宇健,何志权,等. 带状疱疹性肋间神经痛采用药物配合神经阻滞方案进行治疗缓解疼痛的效果分析[J]. 黑龙江医药,2021,34(2):276-278.
[5]陈吉祥,肖正军,李玉琴,等. 高电压脉冲和标准脉冲射频治疗带状疱疹后肋间神经痛疗效观察[J]. 中国疼痛医学杂志,2019,25(11):876-878.
[6]陈友元,丁迎,廖霞. 局部皮损区及椎旁区封闭治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J]. 当代医学,2017,23(34):116-117.- 就诊
· 常表现为肋间部位疼痛、食欲不振、乏力等。
· 以药物治疗和手术治疗为主,预后较好。