憩室

憩室是什么？

憩室是由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁向外突出的袋子状的突起。它可以发生在任何脏器上，最常发生的部位有小肠、结肠、咽食管、胃、泌尿道、子宫、支气管等。

憩室应该去哪个科室就诊？

消化内科、儿科、泌尿外科、妇科、胸外科。

憩室的形成原因有哪些？

目前憩室的原因尚不明确，但可能与以下因素有关：

• 出生时存在脐、消化道、神经系统或心血管系统严重畸形的儿童易患Meckel憩室^[1]；
• 长时间低纤维素饮食：长时间不吃韭菜、芹菜等高纤维食物会导致便秘，肠道蠕动就会减弱，肠腔内的压力也会增高，就会导致结肠肠道管壁向外突出^[2]；
• 咽食管的连接处薄弱：因咽食管连接处缺少肌纤维，当食管压力增加时，此部位的黏膜就会向下突出，形成憩室^[3]。

憩室的常见人群有哪些？

• 儿童：出现无痛性下消化道出血，且无胃肠炎（腹泻）或炎症性肠病（腹痛和腹泻）的症状或体征的儿童，尤其是 10 岁以下儿童。属于一种先天性的消化道畸形。
• 中老年人群：此类人群的结肠壁随着年龄因素张力减弱，故容易患病^[2]；
• 大于 50 岁的男性：发生食管憩室的男性多于女性^[3]。可能是与长期的食物和分泌物刺激导致的。

憩室的主要表现有哪些？

憩室的部位不同，表现也不太相同：

• Meckel憩室：最常见的消化道先天性异常 。一般无临床症状，在成人中尤其如此，可能包括腹痛、消化道出血或肠梗阻的症状；
• 结肠：大部分患者无明显症状。部分患者会有上腹部疼痛、便秘、腹泻等表现；
• 食管：早期无症状。如果憩室增大，会听到吞咽时的咕噜声，同时有吞咽困难、咳白色黏痰、食物反流等表现，严重可导致炎症，甚至溃疡出血，极小部分患者可出现癌变。

憩室如何诊断？诊断憩室要做哪些检查？

根据内镜检查、超声检查以及消化道钡餐造影等检查诊断：

• 胃肠镜、小肠镜、胶囊内镜：医生通过内镜检查可清楚看见患者食管、胃肠道内的情况；
• Meckel扫描或肠系膜动脉造影：诊断出血性Meckel憩室^[1]；
• 超声检查：可辅助诊断咽食管憩室^[4]。
• 消化道钡餐造影：可对整个消化道进行更清晰的检查 ^[3]。

憩室如何治疗？

没有症状的患者一般是无需治疗的，有症状的患者可以使用药物和手术等方式进行治疗。

• 药物治疗：头孢西丁、氨苄西林或舒巴坦等抗生素可以改善患者症状。其不良反应可能有恶心呕吐、食欲减退等^[5]。
• 手术治疗：其目的是消除感染灶，将憩室切除，分为内镜手术（使用内窥镜直接将病灶切除，是微创的）和外科手术（即开刀，需要缝合）。症状不明显和老年人可采取保守治疗（即不进行手术或者微创治疗，通过吃药或者输液等方式治疗）^[6]。

憩室对生活有哪些影响？

• 当食管憩室增大时患者会出现吞咽困难、腹痛等表现，影响患者进食；
• 儿童 Meckel 憩室会出现无痛性下消化道出血（呕血、便血）或肠梗阻（腹痛、呕吐、腹胀）的症状；
• 当结肠憩室增大或者过多时，患者会出现肠穿孔（腹部剧痛、乏力、发热、休克）等严重症状。

憩室如何预防？

低风险的生活方式，可使发生憩室炎的风险逐渐降低：

• 减少红肉摄入量，比如猪肉、牛肉、羊肉；
• 多摄入膳食纤维，比如韭菜、芹菜；
• 维持正常的BMI，在 18.5-24.9 之间，比如 160 cm，体重在47.4 ～ 61.4 kg 即可；
• 适度进行一定强度的体力活动，比如跑步或跳操等到微微出汗；
• 不吸烟。
• 减少药物（包括非甾体类抗炎药、类固醇和阿片类等）使用，可降低憩室炎和憩室出血的风险。