腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死是什么病？

腔隙性脑梗死(以下简称为腔梗)是在动脉硬化、血栓存在的基础上，大脑深部的细支动脉堵塞，导致血液流通受阻，脑组织因缺血梗死形成腔隙样的小坏死灶(直径约为 2～20 mm)^[1]，为一种脑血管病。

大多数轻症患者可无临床表现，重症患者主要表现为不同程度的运动及感觉障碍，可以通过药物治疗和改善生活方式控制病情，一般病情较轻，患病期间可根据情况予以门诊治疗或住院治疗，患者生活质量不会受到严重影响。

腔隙性脑梗死常见吗？

腔梗是老年常见疾病，为临床脑梗死最为常见的类型之一^[2]，约占缺血性脑梗死的 20%^[1]，即每 100 个缺血性脑梗死的患者约有 20 个患有腔梗。据统计，我国缺血性脑梗死的患病率为男性 181.7/10 万人/年，女性 151.9/10 万人/年^[3]。据美国心脏协会统计数据显示无症状性腔隙性梗死患病率约为 6%～28%^[3]。

腔隙性脑梗死有哪些症状和表现？

临床上大部分的腔梗患者没有明显的临床症状，仅在影像学检查时发现异常，或症状较轻，仅出现反应迟钝、头晕头痛、失眠健忘等症状。

若腔梗发生于脑干（大脑和脊髓链接的重要部分），就会对神经传递的通路产生影响，出现较明显的临床症状。腔梗的临床表现复杂多样，神经学家 Fisher 根据不同的症状和病变部位将腔梗分类为 21 种腔隙综合征，临床常见以下五种类型^[1]：

1. 单纯运动性轻偏瘫：面、舌部、肢体出现不同程度的偏瘫（表现为单侧身体上下肢、面部、舌部的运动障碍），多不伴有感觉、语言及视觉障碍等症状。
2. 单纯感觉性卒中：单侧身体出现异常，为偏身感觉障碍，主要为感觉减退或消失，还可能伴有被牵拉感，发冷或发热、刺痛感、肢体沉重感。
3. 共济失调性轻偏瘫：单侧身体出现面、舌部、肢体出现不同程度的轻偏瘫，瘫痪一侧的肢体存在共济失调，程度下肢比上肢严重，远端比近端严重，面部最轻。
4. 感觉运动性卒中：多以单侧身体出现异常感觉障碍起病，继而出现轻度半身偏瘫。
5. 构音障碍-手笨综合征：突然起病，表现为发音困难、吞咽困难、口舌歪斜、单侧手轻度无力、动作缓慢、笨拙，如书写困难等。

腔隙性脑梗死会导致哪些并发症？

• 血管性痴呆：腔梗可使大脑供氧不足、功能衰退，导致血管性痴呆。表现为智力衰退、记忆力下降、抑郁、淡漠、走路不稳、无法控制排尿等^[4]。
• 血管性帕金森综合征：腔梗会导致血管源性帕金森综合征，表现为走路不稳、缓慢、起步困难等运动障碍，以及小便失禁、痴呆等认知功能障碍^[5]。

腔隙性脑梗死是由什么原因引起的？

腔梗的病因尚未完全明确，其发生可能与以下危险因素有关：

• 高血压：高血压时血流动力增强，血管脆性增加，引起小动脉及微血管病变，是腔梗的重要危险因素^[2]。
• 糖尿病：糖尿病会加快动脉硬化、增高血浆黏度、引起小动脉及微血管病变，导致小血管炎症，故糖尿病患者发生腔梗的概率增大^[2]。
• 高血脂症：高血脂会促进动脉粥样硬化斑块的形成，是腔梗的危险因素^[2]。
• 心功能损害：如心脏瓣膜病、心房颤动等，这些疾病会导致心律失常、心力衰竭等症状，造成心脏射血量减少，影响脑部血液的供应。而心血管病变脱落的血栓可通过循环进入大脑，堵塞大脑深部穿支动脉，从而引起腔梗的发生^[2]。
• 不良生活习惯：如长期吸烟、醺酒，经常摄入高盐分、油腻的食物、暴饮暴食、喜爱熬夜，不规律作息等不良生活习惯也是腔梗的重要危险因素^[6]。

腔隙性脑梗死好发于什么人群？

腔梗好发于老年人，随着年龄增长，身体机能下降，高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病患病率增加或加重，使老年人较年轻人更易发生脑血管动脉粥样硬化、血栓、动脉斑块、血流速度减慢，从而导致脑血管缺血坏死，形成腔梗^[2]。

医生一般怎么诊断腔隙性脑梗死？

医生一般通过患者病史、临床症状以及影像学检查综合评估结果诊断腔梗。

怀疑是腔隙性脑梗死需要做哪些检查？

体格检查：若患者体征符合腔隙综合征的任何一种临床表现，医生可考虑为腔梗。
影像学检查：MRI 检查和 CT 检查为有效检查腔梗的影像学手段^[1]。

腔隙性脑梗死应该就诊于哪个科室？

神经内科

腔隙性脑梗死有哪些治疗方式？

腔梗患者若没有出现症状，临床上一般不需要特殊治疗，但需要控制好血压、血糖和血脂水平，定期体检，保持健康的生活方式，做好预防。

如需治疗，可给予抗血小板聚集药物预防血栓形成，有研究显示，经阿司匹林治疗后腔梗发病几率明显降低^[7]。他汀类药物可降低血脂水平，改善血管状态，抑制动脉粥样硬化斑块的形成，临床也用于脑梗的治疗及预防^[8]。

• 抗血小板聚集药物：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷，适用于存在动脉粥样硬化斑块的腔梗患者，但可能出现腹痛、消化道出血、血糖降低、眩晕、耳鸣等不良反应。

• 他汀类药物：常用药物有阿托伐他汀，适用于高血脂影响血液流通的腔梗患者，可能出现肌肉疼痛、乏力、黄疸(皮肤、黏膜、巩膜等染为黄色)、食欲不振等不良反应。

腔隙性脑梗死如果没有及时治疗会出现什么后果？

• 腔梗是比较轻的脑血管病，当病变不在脑干等重要部位，一般不会对身体造成严重影响，也无生命危险。
• 但腔梗可作为脑血管系统已经开始病变的一种提示，此后如果不积极控制腔梗危险因素，病情可能向严重的方向进展。
• 若腔梗出现症状后不及时治疗，说话不清晰、肢体麻木无力、口脚歪斜等症状可能变为不可逆，甚至还会发生血管性痴呆、血管性帕金森综合征等并发症 。

腔隙性脑梗死患者在日常生活中有那些护理措施？

生活护理：

• 腔梗患者应保持情绪平稳、心情舒畅。
• 轻症患者可适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳类的小冲击运动。
• 拒绝烟、酒等对血管有刺激的因素，饮食规律、避免劳累、定时睡眠。
• 对于有高血压、糖尿病、高血脂症等慢性基础疾病的患者，应监测血压、血糖和血脂水平，一旦有异常应及时就医治疗。

康复训练：

腔梗患者在日常生活中可适当进行康复训练，如重复翻身、站立、坐下等肢体动作，以恢复平衡功能；吞咽、鼓腮、吹气等动作可帮助恢复吞咽功能^[9]。

腔隙性脑梗死患者在饮食上要注意什么？

• 腔梗患者应注意营养均衡，少油少糖，适当补充维生素、叶酸、矿物质微量元素等。
• 腔梗患者应多吃新鲜的蔬菜水果，禁忌如肥肉、动物内脏等高油高脂饮食的摄入，以免增加腔梗发生的危险因素。
• 此外，腔梗患者若为老年人，其身体各项机能退化，饮食应注意清淡，选择软食或流食等容易消化的食物。

腔隙性脑梗死可以预防吗？怎么预防？

腔梗可以预防，可以通过以下措施来预防腔梗。

• 控制危险因素：对于有高血压、糖尿病、高血脂症等慢性基础疾病的患者，应采取措施积极治疗，并密切监测血压、血糖、血脂等相应指征。尤其随着年龄的增长，更应防止基础疾病的进展，以免诱发腔梗。
• 定期就医检查：可定期去医院体检，了解颅脑血管及血液流动情况，有病变及时治疗。
• 改善不良生活习惯：拒绝烟、酒等危险因素，饮食应以清淡为主，规律饮食、定时睡眠，避免劳累，这些措施都有助于控制腔梗的危险因素，达到预防腔梗的效果。
• 适当锻炼，保持心情舒畅：平时应保持心情舒畅，以维持内分泌环境的稳定。适当的运动可增强身体机能，如体操、瑜伽等有氧运动，还可帮助身体消耗多余血脂，减少腔梗发生的危险因素。