椎间孔镜技术

椎间孔镜技术是什么？

椎间孔镜技术又称为经皮椎间孔镜椎间盘切除术（percutaneous transforaminal andoscopic discectomy，PTED），主要用于治疗腰椎间盘突出症的一项微创手术。

手术是在影像设备的引导下，利用一系列工具在如椎间盘突出或者椎管狭窄的位置，摘除突出组织、去除增生的骨质、封堵椎间盘的破口，从而使压迫的神经恢复原有功能 ^[1]。

椎间孔镜技术主要有哪些作用？

• 解除压迫和牵拉：可以摘除突出髓核，去除增生骨质，解除骨及软组织对神经的压迫和牵拉。
• 消除刺激和减缓炎症：摘除突出髓核可以减轻对神经的化学刺激，术中液体冲洗也稀释了局部炎症反应。
• 毁损神经缓解疼痛：手术中可以毁损引起疼痛的神经分支，如引起腰痛的窦椎神经 ^[2]。

椎间孔镜技术和开放性手术相比有哪些优缺点？

在椎间孔镜技术出现之前，开放式手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段，但是切口比较大，出血也比较多，在暴露手术视野的过程中会对肌肉、韧带、神经造成损伤，住院时间长，术后恢复慢，并且手术后容易发生周围组织粘连，二次手术难度更大，但是椎间孔镜技术很好的克服了这些缺点。

与传统的开放椎间盘切除术相比，椎间孔镜技术拥有创伤小、出血少、术后恢复快、伤口瘢痕小、并发症少等优点。皮肤的切口不到 1 厘米，术后缝合一针即可。

但椎间孔镜技术也存在缺点是视野可能暴露不清楚，手术不能彻底解决问题甚至手术失败，目前是不能完全取代开放式手术及显微镜下手术的。

椎间孔镜手术一般是怎么做的？

不同病人的手术会有所差异，下面仅以局麻下椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症作为示例，描述一下手术的大概过程。

• 办理住院，做好术前准备，如拍 X 光片、CT、磁共振、抽血化验、心电图等；
• 术前沟通病情，告知可能出现的并发症；
• 进手术室准备，摆好体位，趴着或者侧躺在手术床上；
• 在影像系统下定位，找穿刺点，确定穿刺路径，穿刺针穿刺到位置，如突出的髓核跟前位置；
• 从穿刺针里打局麻药，从皮肤到深部逐层麻醉，人是清醒的，也可以采用全麻的方式；
• 在穿刺针里放入细导丝，拔出穿刺针后，皮肤切一个小口；
• 在影像监视下，从细到粗的将多个空心套管顺着导丝逐步扩张通道，直到固定好最后一层手术器械通过的管道；
• 手术器械从管道里面进入，手术区域有镜头照着，手术医生可以通过屏幕上看到里面的情况，辨认突出的髓核和周围结构；
• 将突出的髓核组织从纤维环破裂处取出体外，此时若疼痛、脚腿活动比手术前明显好转，再做最后的检查和清尾工作；
• 回病房观察，评估手术效果；
• 出院回家，卧床休息，活动前佩戴腰围，按时来医院复查。

椎间孔镜技术的效果怎么样？会不会复发？

在适合椎间孔镜技术的情况下，一般术后即刻就能缓解，疗效比较满意。

但是大家也要理解，手术只是针对目前病情的治疗，如果在工作和生活中没有改变不良习惯，以后还是有可能复发的。

椎间孔镜技术在哪些情况下可以做？

• 椎间盘突出症（腰椎及颈椎）初次手术治疗以及开放式手术后复发的人群；
• 腰椎管狭窄症（包括侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄）；
• 椎间盘源性下腰痛；
• 腰椎关节突关节综合征；
• 椎体感染病灶活检；
• 由于各种原因无法做开放式手术的人群也可以尝试椎间孔镜手术。

椎间孔镜技术哪些情况下不建议做？

疾病类型：包括椎体滑脱症、脊柱肿瘤切除、脊柱感染病灶清除、高位的胸椎疾病；

另外有明显外伤、意识不清、精神病史不能配合、孕妇、先天性畸形、全身感染性疾病、心肝脑肺肾等重要脏器严重功能失调、有凝血功能异常等情况下也不建议做。

椎间孔镜手术中可能发生哪些风险？

• 在置入管道和清理组织时可有出血或者渗血；
• 穿刺、置入管道、手术操作等都有可能损伤神经和血管；
• 损伤硬膜囊（脊髓外面的一层膜）；
• 穿刺针过深或者器械置入偏离预定位置可能损伤腹腔脏器；
• 由于操作困难，可能没有摘除所有突出的髓核；
• 因为病情特殊或医生操作导致手术失败；
• 手术器械发生断裂；
• 引发癫痫样发作 ^[2]。

椎间孔镜术后可能发生哪些风险？

• 手术部位神经支配的感觉区域有异常感觉，通常是一过性的，不需要特殊处理；
• 有凝血功能异常或者术中止血不彻底可能导致椎管内外血肿；
• 椎间盘感染；
• 术后复发：术后缓解一段时间后，椎间盘再次突出导致症状复发；
• 再发：和之前不同部位的椎间盘突出；
• 术后可能出现局部疼痛、麻木或者肌肉乏力的情况，可以先暂时观察 ^[2]。

椎间孔镜手术后生活和饮食要注意些什么？

术后恢复期对工作和生活都有一定影响，要重视术后锻炼，改变生活的不良习惯。

需要长期锻炼腰背肌和腹肌，手术 1 月后可参加游泳、太极、散步、瑜伽等运动，但不要参与剧烈运动，手术 3 月后可参加羽毛球、跑步等运动。

出院后 1～2 个月可以参加轻体力劳动，避免久坐久站的工作，两月后恢复正常体力劳动，但要避免弯腰搬重物，避免连续工作超过 1 小时，站、坐、拾物的姿势要正确，固定姿势最好小于半小时，尽量不弯腰或少弯腰，多注意腰部放松和腰部保暖。

补充钙质含量高的食物，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便湿润通畅 ^[2]。

椎间孔镜手术前有哪些注意事项？

• 术前停药：影响凝血功能的药物需要在医师指导下停药；
• 饮食注意：应该避免油腻、不易消化的食物；术前 2 小时不要喝水，术前 6 小时不要吃东西，也为特殊情况下的全身麻醉做准备；
• 术前准备：训练能够坚持 2 个小时的侧卧或者俯卧位，必要时训练床上大小便；
• 术前用药：应用抗生素、镇静镇痛药；
• 家属陪护：需要家属陪护，手术当天必须要家属在手术室外等候；
• 是否住院：需要住院。

椎间孔镜手术是局麻还是全身麻醉？

• 局部麻醉：一般情况下是首选的麻醉方式，风险比较小，费用低，术中病人是清醒的可以进行反馈，避免误伤神经，缺点是有可能镇痛效果不好，病人不能耐受。
• 全身麻醉：可选用，全身麻醉能够达到更好的麻醉效果，安全性更高，可以消除病人对手术的紧张恐惧情绪，缺点是误伤神经时不容易发现。

椎间孔镜手术中有哪些注意事项？

• 手术时长大概 1～2 小时，如果是多个节段的手术，时间会有所延长；
• 术中如果出现想咳嗽、打喷嚏或者无法忍受手术体位（侧卧或俯卧）的情况，要先举手示意或者呼叫医生，避免影响手术操作或者损伤神经；
• 术中尽可能的稳定情绪，避免高度紧张焦虑，因为紧张状态下血压升高，手术区域出血增多，影响手术视野。

椎间孔镜手术后有哪些注意事项？

• 术后回到病房，需要先平卧 2 小时，连接心电监护 6 小时；
• 术后没有特殊用药，如果仍感疼痛不适，可以口服一些镇痛药物；
• 术后在医生的指导和要求下正确佩戴腰围或者颈托；
• 术后尽量清淡、易消化的饮食；
• 术后第二天医生会在伤口处换药，出院之前再次换药。注意伤口敷贴要保持干燥清洁，不要沾水；
• 术后无需长时间卧床，在佩戴腰围的情况下可以下床活动；
• 出院后继续口服营养神经药、肌肉松弛药 4～6 周，1 月、3 月、半年左右需要到门诊复查。
• 术后要在医生指导下正确佩戴腰围或颈托 4～6 周，坐长途车或者飞机 ≥4 小时建议佩戴腰围。

椎间孔镜手术后人多久才能出院？

手术顺利的情况下，住院时间约为 7～10 天，术后 3～5 天可以出院。如果医院床位紧张，周转比较快，时间可能会缩短。

椎间孔镜手术会用到耗材吗？

除了可重复使用的手术仪器和设备，还会用到一些一次性的耗材，如穿刺针、射频电极、激光刀头、环锯等。

椎间孔镜手术会用到哪些药物？

可能会用到抗生素、镇痛药、镇静药、局麻药、造影剂、激素等。

椎间孔镜手术的费用大概是多少？

费用包括术前检查费用、手术费用、耗材费用、术后的后续治疗等，不同医院收费标准不同，每个人做的部位和阶段也不一样，大概需要几万元不等。