氟西汀

概述

氟西汀是一种非三环类抗抑郁药，这类抗抑郁药副作用较少，无心脏毒性，过量不致死。

常见的商品名有百忧解（盐酸氟西汀胶囊），规格为 20 mg / 粒；金开克，规格为 90 mg / 片；开克，规格为 10 mg /片。

氟西汀是处方药，需要在正规医疗机构，凭借医生开具的处方购买，必要时可以在医生指导下配合进行药物治疗，切记不要擅自改变服药的频次、剂量等。

适应证

氟西汀在临床上主要用于治疗精神障碍，如抑郁症、强迫症和神经性贪食症。

禁用人群

• 对氟西汀过敏的患者。
• 正在接受单胺氧化酶抑制剂（MAOI）如苯乙肼治疗的患者。

慎用人群

这类情况下，衡量利弊后可考虑使用氟西汀，必须在医师指导下使用：

• 既往有抽搐发作史、躁狂/轻躁狂病史的患者。
• 患有急性心脏疾病患者如急性心律失常的患者。
• 糖尿病患者，服用氟西汀可能会引起血糖波动。应在医生指导下调整胰岛素和口服降糖药的剂量。
• 肝功能异常的患者。氟西汀在体内主要经肝脏代谢。对于肝功能紊乱的患者，应在医生指导下减少用药剂量，如隔日服药等。

特殊人群

• 孕妇：氟西汀没有致畸作用，可以在怀孕期间使用，但妊娠晚期或孕妇分娩开始这两个时间点要慎用，因为氟西汀可能会对新生儿产生易激怒、肌肉震颤、肌张力减退、等影响。
• 哺乳期妇女：氟西汀及其代谢产物去甲氟西汀可以分泌到乳汁中，会对幼儿产生如持续哭泣、吮吸或睡眠困难等影响，因此哺乳期妇女要慎用。
• 儿童：安全性和疗效还不明确，儿童和青少年（不足 18 岁）不推荐使用氟西汀，如必须使用需遵医嘱。
• 老年患者：一日剂量一般不能超过 40 mg。最高推荐一日剂量为60 mg^[3]。

相互作用

• 甲硫哒嗪：氟西汀禁止与甲硫哒嗪合用，二者的使用间隔时间必须在五周以上。因为氟西汀可以抑制甲硫哒嗪在体内的代谢，会增加毒性反应发生的风险。
• 5-羟色胺激动剂：当本品与 5-羟色胺激动剂（如曲马多、曲坦类）合用时，可能会增加 5-羟色胺综合征的风险，表现为焦虑、躁动不安等。
• 曲坦类：如琥珀酸舒马曲坦一起使用时会增加冠状动脉痉挛和高血压发生的危险^[3]。
• 锂盐和色氨酸：锂盐和色氨酸与本品合用时，会出现5-羟色胺综合征如焦虑、躁动不安等。
• 口服抗凝剂：氟西汀与口服抗凝剂如华法林合用时，抗凝剂的抗凝作用会受到影响，可能会增加出血等不良反应。

概述

氟西汀仅用于成人口服，儿童和青少年（不满 18 岁）不推荐使用本药^[5]，必须使用时需遵医嘱。

氟西汀不同剂型药物的用法：

• 氟西汀胶囊：直接吞服。
• 氟西汀分散片：可直接吞服或将药片溶于温开水中服用。
• 氟西汀片：温水送服，老人服用不方便时还可以掰开碾碎后用温水送服。
• 氟西汀肠溶片：服用时不可将药片掰开、嚼碎或研成粉末服用，应整片吞服。

以下适应证的用法用量适用于氟西汀胶囊、氟西汀分散片和氟西汀片。所有适应证的成人最大治疗剂量不应超过每日 80 mg。 老年人用药每日剂量一般不超过 40 mg，最高推荐日剂量为 60 mg。肝功能受损患者或合用了其它可能产生相互作用药物（如司来吉兰、苯妥英钠、卡马西平等）的患者，需遵医嘱考虑减少剂量或降低给药频率（例如可以隔日服用 20 mg）。

抑郁症：

• 推荐的起始剂量为每日 20 mg，每日一次，早晨服用效果较好，饭前饭后饭中服用都可以。每日用药量范围 20 mg～60 mg，若连续服药 3 周后仍未见效，则需要咨询医师后在医师指导下增加药物用量。
• 用药疗程：至少 6 个月，具体时间谨遵医嘱。

强迫症：

• 推荐的起始剂量为每日 20 mg，每日一次，早晨服用效果较好，饭前饭后饭中服用都可以。每日用药量范围 20～60 mg，若连续服药 2 周后仍未见效，咨询医师后在医师指导下增加药物用量。
• 用药疗程：若疗效较好，可遵医嘱根据个体差异调整剂量进行维持治疗。对于治疗有效患者，推荐遵医嘱以最低有效剂量维持治疗 10 周以上，并由医生定期评估是否继续治疗。若连续服用本药 10 周后病情仍无改善，则应考虑换药。

神经性贪食症：

• 推荐剂量为每日 60 mg，可单次或分次服药，早晨服用效果较好，饭前饭后饭中服用都可以。
• 用药疗程：神经性贪食症的长期疗效（超过 3 月）尚未得到全面证实。有研究表明，使用氟西汀治疗后，患者每周呕吐和暴饮暴食次数显著减少，且氟西汀对神经性贪食症患者安全有效长达 4 个月^[6]。建议若连续服用本药三个月后病情仍无改善，应咨询医师重新评估病情并调整用药方案。

氟西汀肠溶片暂时只适用于抑郁症患者，其用法用量如下：

• 抑郁症急性期建议使用普通片（氟西汀胶囊、氟西汀分散片或氟西汀片），待抑郁症状缓解 4 周以上后，可以使用氟西汀肠溶片。
• 成人：推荐剂量为每周口服一次，每次一片，不可咬碎或咀嚼。推荐每周固定某一天早晨饭后服用。由于氟西汀从体内清除较慢，所以由氟西汀普通片转为肠溶片时，其氟西汀普通片的用药剂量必须稳定在每日 20 mg，患者在末次使用每日 20 mg 剂量后，需间隔 7 日再开始使用一周 1 片 90 mg 氟西汀肠溶片的给药方案。

药物过量

过量服用本药可能会出现恶心、呕吐、痉挛发作、心血管功能失调（从无症状的心律不齐到心搏停止）、肺功能障碍和中枢神经系统功能紊乱（从兴奋到昏迷）等症状。

用药期间一旦出现上述症状且症状严重时应立即前往医院就诊，进行对症治疗。前往医院处理过量服药症状时，如果同时服用其他药物须及时告知医生。

药物漏用

• 忘记服药时，通常建议漏服 12 小时内想起时立即补服；超过 12 小时则无需补服，按照原来的服药时间继续服用下一次药物即可，下次服药无需双倍剂量服用。
• 由于本药容易引起失眠，如果漏服药物请勿在睡前服用，会导致患者失眠症状加重。

注意事项

• 使用氟西汀期间患者有可能会出现静坐不能的症状，表现为是患者自己体验到不快或痛苦的不安，需要走动，常常不能静坐或静立。这些情况最常发生于治疗的开始阶段，用药后期会有所缓解。
• 服药期间应该避免驾车或操作危险性的机械，直至确信自己的行为不受药物影响^[4]。

概述

出现不良反应一般不需要停止治疗，随着治疗的持续，不良反应发生的强度和频率可能会减少。

• 全身：过敏（例如搔痒、皮疹、风疹等）、寒战、多形性红斑等。如果患者在服药期间出现皮疹或其他可能的过敏反应而不能确定病因时，应立即咨询医生并停用氟西汀^[2]。
• 消化系统：胃肠道功能紊乱（例如腹泻、恶心、呕吐、消化不良等）、口干等。
• 神经系统：头痛、睡眠异常（例如梦境反常、失眠、困倦）、头晕、厌食、疲乏、痉挛发作等。
• 精神科障碍：幻觉、躁狂反应、意识错乱、激越、焦虑及有关症状（如紧张）、注意力及思考能力减弱、惊恐发作等。在氟西汀治疗过程中或治疗停止后早期可能有自杀观念和自杀行为。因此，用药期间患者家属和医护人员应密切监护患者安全。
• 泌尿系统：尿潴留，尿频等。
• 生殖紊乱：性功能障碍（如延迟或缺少射精、性高潮缺乏）、阴茎异常勃起、溢乳。
• 呼吸系统：咽炎和呼吸困难。
• 其它不良反应：脱发、呵欠、视觉异常（如视力模糊、瞳孔散大等）、出汗、血管舒张、关节痛、肌痛、体位性低血压和瘀癍。
• 治疗停止时的撤药症状：停药通常会产生头昏、感觉障碍（包括感觉异常）、睡眠障碍（包括失眠和多梦）、乏力、激越或焦虑、恶心或呕吐、震颤和头痛等症状。一般是轻中度，而且一般可以通过自身免疫力作用而自动停止。然而，在某些患者中这些症状可能很严重或持续时间很长。因此，氟西汀不能突然停药，应逐渐减少剂量。

如果用药期间出现不能耐受的不良反应，需要及时就医，由医生确定是否能继续用药。

存储方法

• 应将本药避光密封，置于 15～25 ℃的室温环境下保存。
• 放置在儿童不能接触到的地方。
• 过期药品请勿使用，建议丢弃，避免误服。