支气管镜检查

支气管镜检查是什么？

支气管镜检查是用来检查气管和支气管病变的一种检查手段。

进行支气管镜检查时，医生会将一条前端带有视频摄像头的管子，从鼻腔、口腔或气管导管进入气道，对气管和支气管进行观察，还能够取组织活检，进行施加止血、给药、放支架等治疗措施。

临床上常见的有纤维支气管镜和超声支气管镜 ^[1]。 相比纤维支气管镜，超声支气管镜能利用超声探头，观察到管腔外的部分情况，帮助活检操作。

支气管镜检查哪些情况下需要做？

• 需要明确病因或需要局部止血的咯血患者；
• 有影像学证据或痰细胞学证据，怀疑肺癌的患者，需要行细胞学检查、病理活检；
• 性质不明的肺部弥漫性病变、孤立性结节或肿块患者，需行细胞学检查、病理活检；
• 支气管镜下治疗，如取支气管异物、肺化脓症吸痰及局部用药、手术后痰液潴留吸痰、肺癌化疗等 ^[2]。

支气管镜检查哪些人绝对不能做？

• 极度衰弱不能耐受的患者；
• 严重心脏病、心律失常、主动脉瘤及血压高于 160 / 100 mmHg 的患者；
• 严重呼吸功能不全、动脉血氧分压低于 6.65 kPa（50 mmHg）的患者；
• 有严重出血倾向和凝血障碍的患者；
• 肺动脉高压症、肺部病变疑为动静脉瘘及肺化脓的患者；

如果考虑患者存在严重的气道内梗阻，危及生命的情况下，需要用支气管镜明确梗阻部位和性质时，则不考虑禁忌证。

支气管镜检查哪些人最好不要做？

• 近期有支气管、肺急性感染者，待炎症控制后再作检查；
• 近期有支气管哮喘或正在大咯血者，宜缓解 2 周后再进行检查；
• 肺大泡患者慎行检查，避免发生气胸；
• 上腔静脉阻塞、静脉压升高、呼吸困难明显的患者；
• 精神不正常不能配合者 ^[2]。

支气管镜检查有什么注意事项？

检查前：

• 行支气管镜检查前需进行血常规、凝血四项化验及心电图检查，还要做传染病检查排除艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒。；
• 禁食禁水 6 个小时；
• 有假牙者，应将假牙取下，妥善保管。

检查后：

• 检查结束 2 小时后，待麻醉效果减轻后再开始进食；
• 凡活检者，可有少量出血。若当天咳血量多，例如一天的咳血量在半杯一次性纸杯以上，应来医院复诊。
• 多休息，少说话，能减轻声音嘶哑和咽部不适感 ^[1]。

支气管镜检查有什么并发症？

• 常见并发症：

  • 由于操作时支气管镜摩擦气道，术后 1～2 日可能会出现喉咙不舒服、咽喉肿痛的症状；
  • 如果麻醉时使用过镇静药物，可能会出现暂时性低血压或缺氧，通过静脉补液或吸氧可以缓解；
  • 如果有进行过活检操作，可能会出现痰里有少量血丝等情况，大多数会自行缓解。

• 少见的并发症：操作时发生支气管痉挛、喉部痉挛等，术后发生鼻部出血、恶心呕吐、感染、发热等。

• 严重的并发症：出现张力性气胸、心跳呼吸骤停、气道穿孔、呼吸衰竭等。严重的并发症较少见，通常与患者的基础疾病相关，或镜下操作较复杂所致 ^[3]。

支气管镜检查结果中，需要引起注意的是哪些？

1. 提示气道肿物、气道狭窄：可能有肺部肿瘤、肺结核、误吸进去的异物等，需要结合毛刷、灌洗液、病理活检结果等进一步判断；
2. 提示可见瘘孔：在气管或支气管可见凹陷瘘孔，内有坏死性分泌物阻塞。可见于气管外伤、肿瘤、结核。个别病人可发生食道支气管瘘；
3. 粘膜萎缩：粘膜表面积缩小、色灰白，管腔有扩大感，常由于炎症或结核所致，需要结合病史及相关检查鉴别；
4. 气管、支气管壁坏死：可表现为乳白色或污秽黄色等似膏状或糊状坏死物，附着于肿瘤、结核或炎性粘膜的表面或阻塞管腔，需要结合活检、毛刷、灌洗液结果等进一步判断 ^[1]。

一旦检查结果出现异常，务必咨询相应专科医生。

支气管镜可以诊断肺结核吗？

纤支镜能够深入到疑似肺结核的病变组织，取到的标本更准确，更容易在标本中找到结核杆菌从而明确诊断。

支气管镜检查大概要多少钱？能使用医保吗？

200～数千元（超声支气管镜诊疗需加收 650 元左右）。具体根据要做的检查以及治疗的项目差异较大，根据检查地区、检查医院等有所不同。

可以使用医保 ^[4]。

支气管镜检查大概多久出结果？

一般 1～2 小时可出镜下观察结果和操作结果，但是病理结果一般要 3～5 天才能出结果。不同医院取报告时限不同 ^[1]。

支气管镜的麻醉方式是怎么样的？

目前支气管镜检查的麻醉方式主要有 3 种：

1. 局部麻醉，即在鼻子、口腔部位雾化吸入或局部喷洒麻醉药物。适用于患者配合度高，且病情较轻与治疗较简单的情况。
2. 局部麻醉联合镇静镇痛，在局部麻醉的基础上通过静脉注射一些镇静或镇痛药物。适用于危重病人、不能配合的老幼及精神障碍患者、需介入治疗等操作较长时间的患者。
3. 全身麻醉，适用于情况较复杂的患者。因全身麻醉有风险，行全身麻醉需要经过麻醉医生的评估 ^[5]。