前列腺穿刺病理检查

前列腺穿刺病理检查是什么？

前列腺穿刺病理检查是为了判断前列腺是否有病变及病变的良恶性，是诊断前列腺癌的重要检查手段。是一项有创的检查，一般需要住院进行。主要是在超声引导下，经直肠或者会阴部进行穿刺，抽取少量前列腺组织进行病理学检查。

前列腺穿刺病理检查真的痛吗？

会有疼痛，但是在可以忍受的范围内。此外，除了稍微的疼痛感还会感受到「胀胀」的感觉。根据穿刺方式的不同，具体分为以下两种情况：

• 直肠穿刺时，穿刺针是从直肠里面进针，没有明显的疼痛感，但是会感受到自肛门周围的肿胀感。这是由于超声探头引起的，穿刺结束探头移除后，这种感觉自然也会消失。

• 经会阴穿刺时，会有穿刺皮肤以及前列腺尖部的疼痛感。一般医生会术前打上麻药，疼痛在可忍受的范围内。

前列腺穿刺病理检查有哪些项目？

前列腺穿刺病理检查是一项病理学检查，一般会包括肉眼所见、镜下所见及病理诊断 3 个部分。诊断结果会对穿刺所得到的每一条前列腺组织（一般为 10～14 条），进行这三部分的详细描述。我们需要重点关注的是病理诊断的结果。

前列腺穿刺病理检查什么情况下要做？

需要做前列腺穿刺病理检查的情况，一般分为以下 2 类 ^[1]：

1. 体检或血液学检查发现异常：

   • 血清前列腺特异性抗原 PSA＞4 ng/ml；
   • 直肠指检发现前列腺结节；
   • B 超发现前列腺不均质回声结节；
   • MRI 发现异常信号。

2. 发现前列腺病变，明确性质，指导治疗 ：

   • 前列腺肿物性质不能确定者；
   • 为明确前列腺肿瘤组织学分型，决定下一步治疗方案。

前列腺穿刺病理检查什么情况下绝对不能做？

有以下情况，前列腺穿刺病理检查不能做：

• 处于急性感染期、发热期；
• 严重出血倾向不能纠正；
• 严重心功能不全；
• 严重高血压不能纠正；
• 严重的内、外痔，肛周或直肠病变。

前列腺穿刺病理检查什么情况下需要慎做？

有以下情况，需要请医生排除危险因素后或行相应治疗后才能做检查：

• 术前检查血常规、出凝血功能结果异常；
• 正在口服一些影响凝血功能的药物（如阿司匹林）。

前列腺穿刺病理检查过程及注意事项是怎么样的？

1. 检查前：

   • 手术前三天，清淡饮食（吃一些粥、面条等易消化的食物，便于肠道准备），按医生指导口服消炎药物。
   • 穿刺前一天晚上与当天早上，需要口服泻药，进行清洁灌肠。

2. 检查中：

   主要分为两个步骤：摆好体位，获取得标本，具体如下：

   • 摆体位：根据不同的穿刺方法，被检者一般取不同的体位：

     经直肠穿刺活检一般取膝肘卧位或侧卧位；

     经会阴部穿刺活检术一般取截石位（即仰卧在床上，臀部靠近床边，双腿放到支腿架上， 暴露会阴）。

   • 穿刺取标本：消毒肛周皮肤，选定穿刺部位后进行穿刺取材（标本送病理检查）。

     过程中不用过于紧张，尽量放松，不能乱动，听从医护人员指导即可。如有不适，可直接告知检查医生。

3. 检查后：

   • 卧床休息 24 小时，3 周内严禁做剧烈腰部活动。
   • 清淡饮食，避免饮酒及辛辣食物，避免便秘及用力排便。
   • 如出现血尿、直肠出血、血精、发热、排尿困难等不适，及时告知主管医生，判断是否需要进一步进行专科会诊。

前列腺穿刺病理检查有什么并发症？

前列腺穿刺常见的并发症主要包括三个方面：出血、感染、排尿困难，具体如下：

1. 出血

   出血是前列腺穿刺最常见的不良反应。根据出血发生的部位，可分为血尿、直肠出血及血精，具体如下：

   • 血尿：如果发现穿刺完尿中带血，不需太担心，多饮水，勤排尿即可，不需要特殊处理。若持续全程血尿，则需要进一步专科检查处理。
   • 直肠出血：不用过于慌张，一般在医生的帮助下采用压迫止血，可以缓解。
   • 血精：一般持续时间较长，在 12～20 天左右，但在射精 8 次左右可以明显缓解，不会影响夫妻生活。

2. 感染

   如穿刺后出现发热、寒战等不适，需要及时就诊。

   检查前医生会对被检查者的身体情况进行判断，如有需要会采取术前灌肠、预防性口服抗生素等手段来减少感染的发生。

3. 排尿困难

   当出现排尿困难的症状时，可尝试坐在马桶上排尿，使用毛巾热敷下腹。如始终不能缓解，需要及时就医。

   老年患者常合并有前列腺增生，穿刺完往往会导致前列腺局部水肿，导致排尿困难加重。

前列腺穿刺病理检查结果中需要引起注意的是哪些？

需要注意的是病理诊断结果中出现「前列腺癌」。病理诊断为金标准，因此一旦诊断为前列腺癌，则需要尽快相关专科就诊。

前列腺穿刺病理检查报告中 Gleason 评分的意思是什么？

诊断报告中 Gleason 评分与肿瘤的恶性程度有关，总评分越高，肿瘤分化越差，预后越差 ^[2]。

Gleason 评分是根据不同形态结构的前列腺癌成分所占比例，将前列腺癌分成主要评分（评分 A）和次要评分（评分 B），Gleason 总评分结果为评分 A + 评分 B，范围为 2～10 分。

Gleason 评分 ≤ 6 为低危，评分 7 为中危，评分 ≥ 8 为高危，评分越高，一般后续病情发展情况会越差。

需要注意的是，疾病预后不能只参考 Gleason 评分，医生会结合其他影像学检查 及血液中血清前列腺特异性抗原（PSA）等指标综合判断。

前列腺穿刺病理检查大概要多少钱？能使用医保吗？

前列腺穿刺病理检查大概需要 3000～4000 元，可以使用医保，不同医院价格可能有所不同，建议咨询当地医院。如需加做免疫组化项目，则需增收费用。

前列腺穿刺病理检查大概多久出结果？

一般 5～7 个工作日可出结果，不同的医疗机构出报告时间有所不同，建议咨询当地医院。