乳腺疾病穿刺病理检查

乳腺疾病穿刺病理检查是什么？

乳腺疾病穿刺病理检查，是诊断乳腺结节良恶性的重要方法。通过对可疑乳腺结节进行穿刺，并提取结节内部分组织和细胞进行化验分析，依据病理结果判断结节性质。

乳腺疾病穿刺病理检查主要包括 2 种类型，细针抽吸活检和粗针穿刺活检 ^[1]。具体选哪种活检类型，取决于可疑病变区域的大小和部位，及影像学（超声、乳房钼靶 X 线或 MRI）表现。

该操作可在 B 超等影像学引导下进行，一般采取局部麻醉，是一种较为简易安全的门诊操作。

乳腺疾病穿刺病理检查什么情况下要做？

日常生活中或体检时，发现乳房发生以下异常改变，就需要去医院进行相关影像学检查（包括乳腺超声、乳腺 X 线钼靶摄影和磁共振成像等）。这些异常改变包括 ^[2]：

• 乳房凹凸不平；
• 单个乳房肿块；
• 乳房疼痛或压痛；
• 乳头有分泌物，即乳头渗出液体，包括透明、白色、红色等各种颜色；
• 新出现的单侧乳房乳头内陷（即乳头向内凹陷而不是向外凸出）；
• 乳房皮肤改变，如发红或皱褶。

而当影像学检查显示乳房有异常区域，且 BI-RADS 分类在 4 级以上，就建议通过穿刺活检明确性质，以指导下一步治疗。

「BI-RADS 分类」是基于影像学，对乳腺组织正常、良性、恶性的评估，一共分为 7 级 ^[3]，其中， 4 级是良恶性病变的分界线，也是决定是否穿刺的分界线。

乳腺疾病穿刺病理检查什么情况下绝对不能做？

• 生命体征不平稳；
• 凝血功能障碍未纠正；
• 频繁咳嗽等难以配合者；
• 拒绝有创检查者。

乳腺疾病穿刺病理检查什么情况下最好不要做？

• 穿刺针途径可能损伤邻近重要器官时，谨慎评估穿刺的必要性和可行性；
• 长期服用抗凝药的患者出血风险大，若确实有必要穿刺，需要在穿刺前停药 5～7 天；
• 穿刺部位感染，须处理后方可穿刺；
• 尽量避免在女性月经期间进行穿刺操作。

乳腺疾病穿刺病理检查前需要做什么准备？

• 避免空腹接受检查，否则可能在检查过程中出现头晕心慌等低血糖症状。
• 有凝血障碍或长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，请务必提前告知医生。一般在穿刺前需要停药 5～7 天，请遵医嘱，切勿自行停药。
• 穿刺过程需要安静平卧，不能频繁咳嗽，如果患有心肺疾病无法配合，需要提前在内科调整心肺功能。

乳腺疾病穿刺病理检查需要注意什么？

• 穿刺后，疼痛一般是轻微的。对于痛觉敏感，需要服用止痛药的患者，尽量避免服用含阿司匹林成分的止痛药，因为它会增加出血的风险。
• 穿刺结束后，对穿刺点压迫 15～30 分钟，可起到止血作用，避免局部血肿。
• 检查结束后建议在留观室休息半小时再离开。
• 穿刺后一般只需覆盖敷料，无需绷带包扎，因此可以进行日常工作和活动，但要避免剧烈的体力运动。
• 如果出现头晕头痛、胸闷胸痛、伤口出血等，请立即就医。

乳腺疾病穿刺病理检查有什么并发症？

乳腺疾病穿刺病理检查是一项简易安全的操作，严重的并发症并不常见。可能出现的并发症，主要有以下几种 ^[1]：

• 局部不适或疼痛：少数患者可能出现穿刺点疼痛不适，但一般比较轻微，持续时间短，不需要进行特殊的处理。如果感觉疼痛难忍，请立即报告医生，进行评估与处理。
• 皮下血肿：发生率低，一般不严重。穿刺后按压穿刺点可以帮助降低出血风险。少量的血肿可冷敷处理，一般可在数日内自行消退。
• 感染：由于穿刺操作是无菌下进行的，感染的发生率也较低。若有发生，可遵医嘱服用抗生素进行治疗。
• 气胸：非常罕见。若针头在穿刺过程中不慎刺破胸膜，可能引起气胸，出现咳嗽、呼吸困难或咳血。此时应安静休息，避免过度紧张，及时就医。

乳腺疾病穿刺病理检查常见的异常结果有哪些？

乳腺疾病穿刺病理检查的结果可以分为良性及恶性两大类：

1. 良性情况一般有以下 4 种 ^[4]：

   • 乳腺纤维腺瘤：多为良性，可以根据肿瘤的大小、血供、生长速度等决定是否手术切除。如果不选择手术，建议定期复查；
   • 腺病改变或增生腺体：这种情况比较常见，一般无需手术；
   • 良性叶状肿瘤：比较罕见，少数患者发生血行转移，一般建议手术切除，但术后易复发；
   • 导管内乳头状瘤：这种类型的肿瘤发展为乳腺癌的风险高，主要治疗手段为手术；

   值得注意的是，处理方案应个体化，需考虑患者的总体风险（尤其是有无家族史）、临床表现（症状、体征等）和影像学表现 (包括影像学引导下活检取样的可信度)。

2. 恶性情况中，占比最大的是浸润性导管癌，其余还有浸润性小叶癌、导管 / 小叶癌、黏液癌 (胶样癌)、小管癌、髓样癌、乳头状癌等 ^[2]。大多数乳腺癌患者会接受一种或多种治疗，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗。

乳腺疾病穿刺病理检查会不会导致肿瘤增大或扩散？

通常不会导致癌症增大或扩散。

穿刺病理检查历史悠久，迄今为止，国内外尚未报道癌细胞经穿刺扩散的病例。有研究表明 ^[5]，针道上种植的肿瘤细胞无法存活并转移到身体其他部位。

而部分患者在穿刺术后感到病灶增大，常常是因为穿刺点出血，或是穿刺路径周围组织发生炎性水肿所致，并非癌症增大。若感到病灶增大明显、疼痛严重，可就医干预，帮助血肿吸收、炎症消退。

乳腺疾病穿刺病理检查痛吗？

一般不会太痛。

穿刺前，医生会对穿刺点进行局部麻醉，注射麻药时可能有些疼痛，但一般都能忍受。

如果对痛觉比较敏感，仍然觉得疼痛难以忍受，可在穿刺过程中与检查医生沟通，适当增加麻醉药量。

乳腺疾病穿刺病理检查已经做过了，手术还要送病理检查吗？

即使术前已经做了穿刺活检，手术后仍需要进行病理检查。

乳腺疾病穿刺病理检查取到的标本有限，而手术病理可以观察到肿瘤的全貌，并判断手术切缘是否阴性。

因此，手术病理的准确性更高，其对病情的诊断作用和对后续治疗的指导作用是不可替代的。

乳腺疾病穿刺病理检查大概要多少钱？能使用医保吗？

一般 1000～2000 元，包括影像学引导、穿刺针和病理化验的费用，不同医院可能有所差别。

能使用医保。

乳腺疾病穿刺病理检查大概多久出结果？

一般 5～7 个工作日，不同医院可能有所差别。