肠癌术后病理检查

肠癌肿瘤根治病理检查是什么？

肠癌病理学检查是指肠癌根治手术切除的标本送至病理科，经过取材、固定、脱水、包埋、切片、染色等过程后制成病理切片，由病理医生在显微镜下进行观察，参考临床资料，最终得出病理诊断的过程。病理检查是肿瘤诊断的金标准。

病理检查的目的是明确肿瘤性质，指导肿瘤的综合治疗（包括术后的放疗、化疗、靶向治疗等），帮助临床医生判断预后。

肠癌肿瘤根治病理报告中有哪些项目？

• 个人信息：患者的病历号、姓名、性别、年龄、标本取得的日期或手术日期。
• 标本：手术切下来的标本来自哪个器官或器官的哪个位置。例如空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠等。
• 临床诊断：医生依据术前病史和检查所下的诊断，对于病理医生是很重要的参考资料。
• 肉眼所见：不需要借助显微镜，描述肉眼所见的标本特点。包括标本长度、肿瘤大小、颜色、切面、质地、有无坏死、浸润深度、手术切缘与肿瘤的距离等。
• 镜下所见：通过显微镜观察肿瘤细胞特点，包括细胞大小、形态、排列方式、核分裂象、生长方式、肿瘤细胞与周围血管、神经的关系等。
• 免疫组化：有些肿瘤细胞在显微镜下的形态很相似，难以鉴别，但不同肿瘤细胞的表面具有不同的抗原。因此，运用抗原抗体相结合的原理，通过免疫组化的技术，可以分辨不同的肿瘤细胞类型。
• 病理诊断： 患者需要重点关注该结果。是以上信息的简要总结，包括肿瘤性质、来源、恶性程度、淋巴结转移数量等。

肠癌肿瘤根治病理检查什么情况下要做？

原则上，术后离体的标本均需要进行该项检查。

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肠癌肿瘤根治病理检查报告中需要引起注意的是哪些？

病理报告中内容很多，需重点关注以下内容 ^[1]：肿瘤细胞的异形性、病理性核分裂象、肿瘤大小、浸润深度、肿瘤分化程度、癌栓、血管侵犯、手术切缘、是否有淋巴结转移等。以上因素可以用来帮助预测肿瘤生长和扩散的可能性。

• 肠癌大体分型主要包括：

  1. 外生性 / 蕈样（息肉型、隆起型）：向肠腔内生长，向周围浸润少，预后较好。肿瘤可以生长很大，甚至堵塞肠腔，很少转移；
  2. 内生性 / 溃疡型：多见，占 50% 以上。向肠壁深层生长并向周围浸润。早期可有溃疡，易出血。此型分化程度较低、转移较早；
  3. 弥漫浸润 / 皮革样（浸润型）：沿肠壁浸润，导致肠腔狭窄。分化程度低、转移早、预后差。

• 肠癌的组织学类型：

  1. 管状腺癌：最常见，癌细胞形成腺管结构；
  2. 乳头状腺癌：癌细胞排列成乳头状，乳头间质很少；
  3. 黏液癌：肿瘤内黏液成分＞50%；
  4. 印戒细胞癌：＞50% 的肿瘤细胞存在明显的细胞内黏液，肿瘤细胞呈印戒样；
  5. 髓样癌等。

• 肠癌的分化程度描述：包括高分化、中分化、低分化、未分化。恶性度是依次升高的。印戒细胞癌传统上认定为低分化癌。

• 癌组织浸润深度：结肠壁由内到外分为粘膜层（T1）、粘膜下层（T1）、肌层（T2）、浆膜下层（T3）、浆膜层（T4）。T 分期越高，说明肿瘤局部进展越明显。

• 神经侵犯、脉管癌栓：脉管癌栓就是血管内有癌细胞。神经侵犯就是神经纤维被癌细胞浸润。这两项指标是直肠癌术后复发的高危因素。

• 淋巴结转移：淋巴结是否有转移是影响肿瘤分期的重要因素，其中淋巴结转移的数目非常关键。

肠癌肿瘤根治病理检查结果中切缘是什么？切缘阳性意味着什么？

近端切缘、远端切缘及环周切缘未见癌：就是手术断端都没有癌残留，手术切除干净。

如果切缘可见肿瘤细胞，或者切缘阳性，意味着患者体内可能还有肿瘤没有切干净。大部分情况下，外科医生会保证足够的切除范围以达到肿瘤治疗的根治性，只有在极少数情况下会出现切缘阳性，如肿瘤侵犯范围较大、数量多，无法彻底切除肿瘤等。如切缘阳性，患者应该与医生沟通，考虑后续的治疗办法。

肠癌肿瘤根治病理检查结果中的 TNM 分期是什么意思？TNM 分期中的字母和数字是什么意思？

简单来说，肿瘤的 TNM 分期是指肿瘤的发展程度，即我们常说的肿瘤早、晚期。

TNM 分期里面各个英文数字代号的含义如下：

T：原发肿瘤的范围和大小（「T」是肿瘤一词英文「Tumor」的首字母）；

N：淋巴结播散情况（「N」是淋巴结一词英文「Node」的首字母）；

M：是否存在转移（「M」是转移一词英文「Metastasis」的首字母），M0 表示没有转移，M1 表示有远处转移。

在 TNM 三个字母的右方附加一些数字，来进一步量化肿瘤具体恶化扩散的范围和程度。如 T2、T4、N0、M1 等等。然后根据不同的 TNM 组合，最后确定出总的分期，用罗马字母 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 和 Ⅳ 期表示。一般 Ⅰ 期代表早期，Ⅱ、Ⅲ 期代表中期，Ⅳ 代表晚期，一般有远处转移的。

在 TNM 之前加上的字母 c (「临床」的英文「Clinical」的首字母）代表的是临床分期；加上 p（「病理」的英文「Pathology」的首字母）代表的是病理分期。

cTNM，即肿瘤的临床分期，是医生通过临床检查、影像学检查、实验室检查、细胞穿刺活检等手段确定肿瘤的分期。

pTNM，即肿瘤的病理分期，是医生通过给病人手术治疗，取得肿瘤标本，通过病理学证实，通过手术探查确定肿瘤侵犯范围，最终确定肿瘤的分期。

一般来讲病理分期 pTNM 较临床分期 cTNM 更为准确。 不同分期肿瘤的治疗策略是不同的。这也是肿瘤为什么要分期的主要原因。

肠癌肿瘤根治病理检查大概要多少钱？能使用医保吗？

根据城市和诊疗机构的不同，肠癌病理检查的价格大概在 2000～3000 元不等。

检查在医保报销范围中。

肠癌肿瘤根治病理检查大概多久出结果？

一般可在肠癌根治术后 5～7 个工作日取病理报告，不同的医疗机构时间上存在一定差异。