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症状表现
感觉障碍是什么?
感觉障碍是一种处理感觉信息和外界刺激的异常。感觉信息包括看到、听到、闻到、尝到或触摸到的事物。感觉障碍可以影响多种感官,或仅影响一种。
感觉障碍分哪几种?
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感觉缺失
感觉(痛觉、温度觉、触觉和深感觉)减退或缺失,引起正常人感到不适的刺激,患者无反应。
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感觉过敏
指在正常人中不引起不适感觉或仅有轻微感觉的刺激,而在患者中却引起非常强烈、甚至难以忍受的感觉。常见于浅感觉障碍。
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感觉过度
感觉过度常有以下特点:
- 潜伏期长:刺激开始后不能立即感知,必须经历一段时间才出现;
- 刺激必须达到一定的强度才能感觉到;
- 不愉快的感觉:患者所感到的刺激具有暴发性,呈现一种剧烈的、定位不明确的、难以形容的不愉快感;
- 刺激有扩散的趋势,单点的刺激患者可感到是多点刺激并向四周扩散;
- 当刺激停止后在一定时间内患者仍有刺激存在的感觉;
- 一般为强烈难受的感觉,常见于烧灼性神经痛、带状疱疹疼痛、丘脑的血管性病变。
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感觉倒错
指对刺激产生的错误感觉,如冷的刺激产生热的感觉,触觉刺激或其他刺激误认为痛觉等。常见于顶叶病变或癔症。
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感觉异常
指在没有任何外界刺激的情况下,患者感到某些部位有蚂蚁爬过的感觉、麻木、瘙痒、重压、针刺、冷热、肿胀,而客观检查无感觉障碍。常见于周围神经或自主神经病变。
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疼痛
是感觉纤维受刺激时的躯体感受,是机体的防御机制。临床上常见的疼痛可有以下几种:
- 局部疼痛:是局部病变的局限性疼痛,如三叉神经痛引起的局部疼痛;
- 放射性疼痛:中枢神经、 神经根或神经干刺激病变时,疼痛不仅发生在局部,而且扩散到受累神经的支配区,如神经根受到肿瘤或椎间盘的压迫,脊髓空洞症的痛性麻痹;
- 扩散性疼痛:是刺激由一个神经分支扩散到另一个神经分支而产生的疼痛,如牙疼时,疼痛扩散到其他三叉神经的分支区域;
- 牵涉性疼痛:内脏病变时出现在相应体表区的疼痛,如心绞痛可引起左胸及左上肢内侧痛,胆囊病变可引起右肩痛
- 幻肢痛:是截肢后,感到被切断的肢体仍然存在,且出现疼痛,这种现象称幻肢痛;
- 灼烧性神经痛:剧烈的烧灼样疼痛,多见于正中神经或坐骨神经损伤后。
感觉障碍常见吗?
没有权威性统计数据。各种中枢性或周围性神经损伤及病变,都可能造成感觉障碍。
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就诊判断
感觉障碍需要就诊哪些科室?
内科,首选神经内科。
感觉障碍就诊时医生可能问什么问题?
医生会详细询问患者的年龄、发病部位、起病快慢、病程长短以及既往病史,这对疾病的鉴别诊断有很大帮助。
- 以前得过高血压病 / 糖尿病 / 肿瘤 / 脑血管病吗?
- 是否受过外伤 / 中过毒?
- 是否抽烟饮酒?
- 最近是否受到精神创伤 / 精神刺激?
- ……
感觉障碍应该怎么进行体格检查?
感觉的检查依赖患者的主观描述,因此要求医师耐心细致,有时须反复核查、去伪存真。
检查时注意:患者的精神状态良好、意识清醒,对检查能有正常表达的能力;检查中忌用暗示性提问,以免影响患者的判断。
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浅感觉检查
- 触觉检查:用棉絮在皮肤上轻轻擦过,在有毛发覆盖的区域可轻触其毛发。
- 浅痛觉检查:可用普通的针灸针或叩诊锤柄端小针轻刺皮肤,让患者在感到微痛时发出声音,如发现有浅感觉异常的区域,需行多方向检查核实范围。
- 温度觉:用装有 5 ~ 10 ℃ 冷水及 40 ~ 50 ℃ 热水的试管,交替接触皮肤,询问患者感受是冷还是热。
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深感觉检查
- 关节位置觉:医生活动患者的关节,询问患者其肢体所处的位置;也可将患者肢体摆成一种姿势并保持,并嘱对侧肢体模仿。
- 运动感觉:医生轻轻移动患者的手指和足趾,请患者说出移动的方向,移动幅度约 50 度上下,发现障碍时再行加大。
注意检查者的手指要放在移动方向的两侧,动作要缓慢,否则患者可能以压觉间接判断指趾移动的方向,造成运动觉无障碍的假象。 - 振动觉:用振动着的音叉柄,通常为 128 Hz,置于患者的骨突起处,询问有无振动感觉,注意感受的时限,两侧对比。
也可交替使用振动和不振动的音叉,检查其辩别能力。 - 压觉:用钝物交替轻触和下压患者皮肤,嘱患者鉴别。
- 深痛觉:挤压肌肉或肌腱,也可压迫各主要神经干,询问有无痛感、观察有无痛苦表情。
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复合感觉的检查
- 定位觉:让患者闭上双眼,检查者以手指或笔杆等轻触患者皮肤后,让患者用手指点出刺激部位。
- 两点辨别觉:让患者闭上双眼,用特制的钝角两脚规,将其两脚分开到一定距离,接触患者皮肤,逐渐缩小距离,如患者仍感到两点时再缩小距离。
正常时全身各处敏感程度不同,指尖最敏感,背部、股、腿处最差。正常时指尖 2~4 mm,手掌 8~12 mm,手背 2~3mm,前臂和上臂 7~ 8 cm。 - 形体觉:嘱患者闭目,将物品如钢笔、钥匙、硬币等置患者手中,让其只能用单手触摸,之后说出物品名称。可左右分别测试。
- 重量觉:用重量相差至少一倍的两物体先后放入一侧手内,请患者区别。可两侧对比。
感觉障碍需要做什么辅助检查?
根据感觉障碍的部位分布、性质等选择合适的检查。
- 末梢感觉障碍应选择肌电图,腰穿脑脊液检查及常规检查,必要时应做神经活检;
- 后根病变和脊髓病变应根据感觉平面选择脊髓 CT 或 MRI、腰穿做脑脊液检查,脊髓椎管造影等;
- 脑干、丘脑、内囊、皮质病变等应选择脑 CT 或 MRI、脑电图、脑血管造影等检查;
- 精神感觉障碍应行精神心理学检查。
潜在疾病
感觉障碍需要考虑什么疾病?
- 神经干型感觉障碍:常见于尺神经、正中神经及桡神经损害、股外侧皮神经炎等
- 末梢型感觉障碍:常见于末梢神经炎、中毒性神经炎、代谢性神经炎、多发性神经炎等。
- 后根病变:常见于椎间盘脱出、脊髓外肿瘤、脊髓空洞症、外伤等。
- 脊髓病变:常见于横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤、髓外肿瘤、外伤、脊髓血管病、脊髓压迫症。亚急性联合变性、脊髓空洞症、视神经脊髓炎等。
- 脑干病变:常见于脑干血管病、脑干肿瘤、脑干炎症、先天性畸形、桥脑小脑角病变、脑干空洞症等。
- 丘脑病变:常见于脑血管病变、肿瘤、癫痫等。
- 内囊病变:常见于脑血管病变、肿瘤等。
- 皮质病变:常见于脑血管病变、肿瘤、感觉型癫病发作、炎症、外伤等。
- 精神障碍:常见于精神创伤、精神刺激的过度敏感的人。
参考资料监制:曹梦琪
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[2]McCabe, C., Lewis, J., Shenker, N., Hall, J., Cohen, H., & Blake, D. (2005). Don’t look now! Pain and attention. Clinical Medicine (London, England), 5(5), 482–486. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.5-5-482
[3]贾建平,陈生弟. (2018). 《神经病学》 (8th ed.). 人民卫生出版社.
感觉障碍
就诊科室:神经内科
· 建议及时就诊神经内科。
· 病因很多,需医生做多种检查确定。
· 有些可以恢复,但也可能造成永久性损害。
· 病因很多,需医生做多种检查确定。
· 有些可以恢复,但也可能造成永久性损害。